循环系统2ok1.ppt

循环系统 BloodCirculation 第二节血管生理 一 各类血管的功能特点二 血压三 动脉血压四 静脉血压 静脉回心血量五 微循环 组织液 淋巴 一 各类血管的结构的功能特点1 弹性贮器血管 windkesselvessels 主动脉 肺动脉主干及其发出的最大分支2 分配血管 distributingvessel 从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道3 毛细血管前阻力血管 precapillaryresistancevessel 小动脉和微动脉 4 毛细血管前括约肌 precapillarysphincter 在真毛细血管的起始部常有平滑肌环绕称为毛细血管前括约肌 其收缩和舒张控制其后的毛细血管的关闭和开放 5 交换血管 exchangevessel 指真毛细血管 管壁由单层内皮细胞构成 6 毛细血管后阻力血管 postcapillaryresistancevessel 指微静脉 7 容量血管 capacitancevessel 指静脉系统 8 短路血管 shuntvessel 调节体温 各类血管的功能特点 1弹性贮器血管 结构特点 管壁厚 富含弹性纤维 具明显的可扩张性和弹性功能 弹性贮器作用 2分配血管 弹性贮器血管以后到小动脉之前的血管功能 输送血液至器官组织 3Cap前阻力血管功能 控制局部血灌流量4Cap前括约肌控制开关6Cap后阻力血管影响组织液生成回流 5交换血管特点 通透性高 功能 物质交换的场所 7容量血管 静脉血管 功能 容纳60 70 的血量 短路血管 小动脉和小静脉直接联系的血管 功能 调节体温 二 血流量 血压及阻力血流动力学 hemodynamics 主要研究血流量 血流阻力和压力之间的关系 一 血流量与血流速度 单位时间内流过某一截面的血量 又称容积速度 单位L min 血流量与血管两端的压力差 血管长度及血液粘滞度相关 p1 p2 r48 L Q 血液粘滞度 bloodviscosity 取决于 1 红细胞比容 红细胞越多 粘滞度越大 主要决定 2 血流切率 shearrate 相邻两层血液流速差和液层厚度的比值 牛顿液 血浆 与非牛顿液 全血 切率低时 RBC易发生聚集 3 血管口径 0 2 0 3mm微动脉 变小 则降低4 温度 T 手浸入冰水中 局部血流的粘滞度增加2倍 2 血流速度 血液中的一个质点在血管内移动的线速度 与血流量成正比 与血管的截面积成反比1 层流 laminarflow 血液各质点流动方向 平行流动 与血管长轴平行 但流速不一 阻力小 轴心处快 靠血管壁处慢 无振动 无声 2 湍流 turbulence 血液质点流动方向不一 阻力大 流速加快到一点程度时产生 此时血流量与 P1 P2 2成正比 振动 有声 浪费能量 与V 及D有关 雷诺系数 Reynold Re VD 临界Re值 2000Re 2000 层流 2000 湍流 二 血流阻力 R 定义 血液血管内流动时所遇到的阻力 是血液在血管内流动时压力逐渐降低的原因 以微动脉为主 小动脉R 8 L r4 影响因素 血管粘滞性 血管口径 三 血压 bloodpressure BP 指血管内的血流对单位面积血管壁的侧压力 压强 单位 Pa kPa mmHg cmH2O1mmHg 0 133kPa 1cmH2O 98Pa端压 将套管插入兔血管中 外端接血压计测得值 循环系统平均充盈压 使心脏停止跳动 血流停止 测得的血压 约7mmHg 三 动脉血压和动脉脉搏 定义 血液对单位面积动脉管壁的侧压力 一 动脉血压 arterialbloodpressure ABP BP 1动脉血压的形成 心血管内有足够的血量 前提 心室射血 必要条件 动力 外周阻力 充分条件 主动脉和大动脉的弹性 缓冲血压 维持血液连续流动 血管顺应性 血管内压力每改变1mmHg时容积的改变值 C V P心室射血和外周阻力的存在是动脉血压形成的关键 2动脉血压的正常值 收缩压 心室收缩时动脉压升到的最高值 主要反映心脏的功能 100 120mmHg 13 3 16kPa 舒张压 心室舒张时动脉压降到的最低值 主要反映血管的功能状态 60 80mmHg 8 10 6kPa 脉压 收缩压和舒张压的差值 反映收缩压与舒压的差距是否适宜 30 40mmHg 4 5 3kPa 平均A压 一个心动周期中动脉血压的平均值 反映循环系统的平均推动力 平均A压 舒张压 脉压 3 血压降落 主大A小A微A 大动脉阻力小 血压降低很少 微动脉阻力大 血压降低最为显著 1 搏出量 主要影响收缩压2 心率 对舒张压影响较大3 外周阻力 主要影响舒张压 舒张压高低反映外周阻力大小4 主大A的弹性贮器作用 5 循环血量与血管容量的比例6 血液粘滞度动脉血压相对稳定的意义保证组织 器官的正常血供及代谢需要 3动脉血压的影响因素 1概念 心动周期中 动脉内压力发生周期性搏动 这种周期性压力变化可引起动脉血管发生搏动 称为动脉脉搏 2产生机制 心室收缩 舒张 动脉压力变化 管壁振动 波动 非血流振动 二 动脉脉搏 arterialpulse 3脉搏图及其波形 1 上升支 快速射血 动脉血压 动脉壁扩张振动 2 下降支 前段 减慢射血期形成降中峡 动脉瓣关闭瞬间降中波 血液折返后段 折返之后脉搏下降 四 静脉血压 静脉回心血量 一 静脉血压 1外周静脉压和中心静脉压外周静脉压 各器官静脉的血压 中心静脉压 右心房和胸腔内大静脉的血压 V回流动力 外周V压 中心V压故血量增多 微A舒张 V收缩均致回流增多 2影响中心静脉压的因素1 射血能力 射血能力强 血液及时进入动脉 中心静脉压 2 静脉回流量 静脉回流量 中心静脉压 测定的意义 反映静脉回心血量和心脏射血能力 作为输液 血 量和速度的指标 二 静脉回心血量及其影响因素1 体循环平均充盈压 正变反映血管系统充盈程度的指标 2 心脏收缩力量 正变 左右心衰 起抽吸作用 3 体位改变 体位 平卧位 站立位 卧位变立位反变 高温 久卧 4肌肉挤压作用 正变 5呼吸运动呼气时右房回心血量减少 左房相反 吸气时右房回心血量增多 左房相反 五 微循环 microcirculation 与组织液生成 一 微循环概念 指微动脉与微静脉之间的血液循环1微循环的组成与通路1 微循环的组成 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 直捷通路 动静脉吻合支 微静脉 2 微循环的血流通路 1 迂回通路 营养通路 交替开放 毛细血管前括约肌控制真毛细血管血流 构成 真毛细血管网功能 实现物质交换 2 直捷通路 经常开放 构成 血液从微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路功能 使部分血液迅速通过微循环进入静脉 保持循环血量稳定 物质交换少 3 A V短路 指吻合微动脉和微静脉的通道 一般关闭 散热 应急时开放 2微循环的特点1 血压低 BPA毛 30 40mmHgBPV毛 10 15mmHg2 血流慢 0 3 0 7mm s 为主A的1 5003 潜在容量大 交替开放 20 占全身血量的20 4 灌流量易变受总闸门 分闸门及后闸门控制 涉及神经 体液等因素 3微循环的调节交感神经 小A V 微A V局部代谢产物 CO2 乳酸 腺苷 组胺 K H 毛细血管前括约肌舒张 血流 二 毛细血管结构及通透性 单层内皮细胞 外包基膜内皮细胞相互连接处存在细微裂隙 三 毛细血管数量和交换面积 人体全身约400亿根总有效交换面积约1000平方米心脑肝肾密度高骨 脂肪 结缔组织密度低 四 微循环的血流动力学 微循环中的血流一般为层流毛细血管靠动脉端血压约 30 40mmHg 中段约 25mmHg 靠静脉端约 10 15mmHg 毛细血管血压 其高低取决于毛细血管前后阻力的比值 比值增大则毛细血管血压降低 比值5 1时 毛细血管平均血压2 7kPa 组织微循环血流量 与微动脉和微静脉间的血压差成正比 与微循环中总的血流阻力成反比 微动脉的阻力对血流量的控制起主要作用 五 血液和组织液间物质交换 扩散 该物质管壁两侧的浓度差为驱动力 与浓度差 毛细血管壁通透性 有效交换面积成正比 与毛细血管壁厚度成反比滤过和重吸收 水分子从渗透压低向渗透压高处移动吞饮 液体被内皮细胞膜包括 入胞转运至另一侧 二 组织液1组织液的生成 部位 真毛细血管 动力 有效滤过压 Pf Cap压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液静水压 A端 Pf 30 15 25 10 10mmHg 组织液生成 毛A端 V端 Pf 12 15 25 10 8mmHg 组织液回流 毛V端 90 其余由毛细淋巴管回流 滤过量 Kf PfCap通透性和滤过面积A端V端5 90 组织液10 淋巴液 尤其蛋白质 95 过程 CapA端的有效滤过压为正值 液体滤出而成组织液 CapV端的有效滤过压为负值 组织液回流入Cap 2组织液生成的影响因素 1 Cap压 微A扩张 微V收缩 右心衰 Cap压 组织液生成 2 血浆胶渗压 蛋白尿或肝功 血浆胶渗压 组织液生成 3 Cap通透性烧伤 过敏 通透性 组织液生成 4 淋巴回流淋巴回流受阻 组织液滞留 三 淋巴 自学 是组织液向血液回流的一个重要辅助系统1 淋巴液的生成2 淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素3 淋巴液的回流的生理意义1 回收蛋白质 75 200克 天2 运输脂肪及其它营养物质食物脂肪的80 90 3 调节体液平衡血浆与组织液4 防御及免疫功能 第四节心血管活动的调节 目的 使血流量在各器官之间的分配能适应各自在不同情况下的需要 以保证各器官组织功能的正常进行 方式 改变心率 收缩力调节输出量 改变阻力血管口径调节外周阻力 改变容量血管口径调节回心血量 途径 神经调节 神经支配 中枢 反射体液调节微循环调节 一 神经调节 一 心血管的神经支配心肌和血管平滑肌接受自主神经支配 机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的1心脏的神经支配 1 心交感神经 CSN T1 5 节前f 星状N节 颈上 中N节 节后f 心N丛 心脏各部 右 窦房结 引起心率效应为主 左 房室交界 心肌 引起房室传导 心缩力效应 机理及结果 膜对离子通透性改变 心交感N末梢 NE 心肌 1R 激活adenylatecyclase AC ATPAC cAMP 离子通道蛋白磷酸化 自律细胞If 4期自动除极速度 自律性 正性变时作用 房室交界处慢反应细胞AP0期Ca2 内流 动作电位上升速度和幅度 房室传导速度 正性变传导作用 心肌细胞AP平台期Ca2 内流 肌浆网释Ca2 心房室肌收缩力 正性变力作用 加速肌钙蛋白对Ca2 的释放及肌浆网对Ca2 摄取 心肌舒张 结果心输出量增多 血压升高 2 心迷走N X 神经分布 延髓迷走N背核 疑核 X 心内N节换元 心脏各部 心室肌少 右 窦房结 左 房室交界 递质 节前 节后纤维均释放Ach受体 节后神经元 N型受体心肌细胞膜 M型受体 机理及结果 心迷走神经 Ach M K 通道活性 K 外流 抑制adenylatecyclase活性 cAMP浓度 Ca2 通道关闭 细胞内 Ca2 4期K 外流 MP 兴奋性 4期K 外流 最大复极电位 自律性 4期K 外流 4期自动除极速度 自律性 负性变时作用 0期Ca2 内流 AP0期除极速度 幅度 房室交界传导V 负性变传导作用 K 外流 AP3期复极V 平台期 Ca2 内流 心房肌收缩力 负性变力作用结果心输出量减少 血压降低 3 支配心脏的肽能神经元 与传统递质共存共释放 调制传统递质的作用 参与对心肌及冠脉活动的调节 如 血管活性肠肽 VIP 正性肌力及冠脉扩张降钙素基因相关肽 CGRP 加快心率 舒张血管 2 血管的神经支配 多数血管平滑肌受自主神经支配 1 缩血管纤维 Vasoconstrictorfiber 2 舒血管神经纤维 vasodilatorfiber 1 缩血管纤维 皆为交感神经纤维 又称为交感缩血管Nf 递质为NE 发出 T1 L3 节前f 交感N节 节后f 大多数血管平滑肌 作用途径 交感N NE R 主 血管收缩 NE 2 R 少 血管舒张 结果 血管阻力 血流 毛细血管前后阻力比值 平均压 组织液重吸收 容量血管收缩 静脉回流 交感缩血管紧张 安静状态下 交感缩血管纤维持续发放1 3次 s的低频冲动 不同器官 交感缩血管纤维的分布不同 皮肤 骨骼肌 内脏 冠脉 脑同一器官 对相互串联的各部分血管支配也不同 微动脉 动脉 静脉 毛细血管前括约肌效应 交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量 2 舒血管Nf vasodilatorfiber 1 骨骼肌交感舒血管神经 Ach M 血管舒张 血流 参与应激时的运动防御反应 2 副交感舒血管Nf Ach M R 脑膜 面神经 消化腺 迷走神经 外生殖器 盆神经 等血管 主要调节器官局部血流量 3 脊髓背根舒血管Nf伤害刺激 脊髓 轴突反射 组胺 ATP P物质 降钙素基因相关肽 受刺激局部血管舒张 皮肤红晕 二 心血管中枢 cardiovascularcenter 指控制心血管活动的有关神经元集中的部位 分布在从脊髓到大脑的各级水平 1 延髓 从不同水平的脑干横断实验得出结论 延髓是调节心血管活动的基本中枢 心血管正常的紧张性活动起源于延髓 延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元 1 交感中枢 a 缩血管中枢 b 心交感中枢2 心迷走神经 2 延髓以上 主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂整合 下丘脑的整合作用 自主神经较高及部位 边缘系统的作用 情绪常伴有心血管活动的改变 大脑皮层的作用 心血管活动也可产生条件反射 四 心血管反射 1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 baroreceptorreflex 1 减压反射 depressorreflex 及反射弧血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射 压力感受器 位于颈A窦和主A弓血管外膜下的感觉神经末梢 感受血管的机械牵拉传入神经及中枢联系 颈A窦 窦N主A弓 迷走神经脑桥 丘脑等心交感紧张 延髓孤束核 交感缩血管 心迷走紧张心迷走中枢交感缩血管紧张 心脏活动 外周阻力 血压 动脉血压升高时 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入冲动增多 通过中枢机制 心迷走紧张加强 心交感紧张和交感缩血管紧张减弱 由于心迷走传入冲动增加和心交感神经和交感缩血管神经传出冲动减少 导致心率减慢 心排出量减少 血管扩张 外周阻力降低 动脉血压下降 2 压力感受器 baroreceptor 的某些特点 不是感受压力本身 而是压力对管壁机械牵张 是机械感受器或牵张感受器 在一定范围内 动脉管壁的扩张程度与压力感受器的传入冲动频率成正比 对搏动性的压力变化比对非搏动性的压力变化更加敏感 3 减压反射的生理意义 缓冲 血压变化 维持血压相对恒定 尤其对保证脑 心等重要器官的供血起重要作用 对快速出现的血压变化起调节作用 2 颈A体和主A体化学感受性反射 Chemoreflex 主要在缺氧 窒息 血压过低 酸中毒等情况下起重要作用 血液中O2分压 CO2分压 H 颈动脉体主动脉体 心迷走 心交感 缩血管 缩血管作用 输出量下降作用 故血压会升高 呼吸加深加快 由于呼吸运动加强 继发性引起心交感 主动脉N窦N 舌咽N 化学感受器 颈动脉体及主动脉体化学感受器反射 Chemoreflex 2 特征 正常只调节呼吸 不调节心血管的活动 低O2 酸中毒 窒息或BP 60mmHg时 参与调节BP 只单向升压 3 意义 应急 使血量重新分配 保证心脑血供 3 心肺感受器反射存在于心脏 肺循环大血管壁上的牵张 容量 感受器及化学 PG 缓激肽 感受器 为容量感受器 1 反射过程循环血量 BP 前列腺素 缓激肽 心肺感受器 心房室 肺循环 迷走N 交感N 交感紧张性 迷走紧张性 P 心力 CO 肾血流 尿 骨骼肌血管舒张 血流 BP 2 意义 调节血量 维持血量稳定 4 脑缺血反应 脑缺血 CO2酸性代谢产物增多 交感缩血管中枢 血压升高 脑血流量增加 二 体液调节 肾素 血管紧张素系统 肾上腺素和去甲肾上腺素 抗利尿激素 血管内皮生成的活性物质 激肽释放酶 激肽系统 心钠素 前列腺素 阿片肽及组织胺 一 肾上腺素 Ad E 80 和去甲肾上腺素 NE 1Ad兴奋 R R心脏 1 R P 心力 CO BP 强心药血管 骨骼肌 肝血管 2 R 血管舒张皮肤 内脏血管 R 血管收缩 外周阻力变化不大 血液重分配 肌 心优先供血 2 NE 兴奋 R 1R 2R作用 1 多数血管 R 血管收缩 外周阻力 BP 升压药 2 心肌 1 R P 心力 静脉注射一定量的NE 对心脏的直接正性作用可被降压反射的间接作用掩盖 BP 心率 二 肾素 血管紧张素系统 renin angiotensinsystem RAS 1 血管紧张素生成过程 血管紧张素原 ANGG 肝合成 肾素 renine 血管紧张素 ANG 10肽 转化酶 主要在肺血管 血管紧张素 ANG 8肽 血管紧张素酶A血管紧张素III ANGIII 7肽 2 释放调节 1 肾内机制 肾动脉压力感受器 致密斑化学感受器 2 神经机制 肾交感神经兴奋 3 体液机制 血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增加 3 ANG的作用ANG 的作用 1 使微A收缩 R BP 使微V收缩 回心血量 BP 2 促进醛固酮释放 肾重吸收Na H2O 血量 BP 3 促进肾重吸收Na H2O 4 促进交感N末梢释放NE BP 5 使中枢交感缩血管紧张性 血管收缩 R BP 6 促动物觅水饮水ANG 促进醛固酮释放 三 抗利尿激素antiduretichormone ADH 即血管升压素 vasopression VP 九肽 下丘脑视上核 室旁核合成 送至垂体后叶贮存 释放 1VP释放的调节 1 血浆 晶 渗透压 视上核周围区渗透压感受器 VP释放 2 BP 血容量 缺O2 伤害S VP 2VP的作用正常时 VP 促进肾小管和集合管重吸收水 水重吸收 尿量 抗利尿 ADH 异常 如禁水 大失血时 VP释放 缩血管 R BP VP 抗利尿作用 VP与肾素 ANG系统参与BP的经常性调节 以维持BP的稳定 四 血管内皮生成的血管活性物质舒血管物质 前列环素 PGI2 内皮舒张因子 NO 缩血管物质 内皮缩血管因子 如内皮素1前列环素 prostacyclin 或前列腺素I2 PGI2 作用 Ca2 舒血管对抗血拴素A2 TXA2 抑制血小板的粘附和聚集 抗凝血 2内皮舒张因子 EDRF 或NO作用 Ca2 舒血管L 精氨酸 NO 内皮舒张因子 endothelium derivedrelaxingfactor EDRF 促NO合成因素 1 血流的切应力2 低氧3 受体激活 如P物质 M ATP4 某些缩血管物质 如NE ADH 血管紧张素 NO合酶 NO的作用 1 使阻力血管扩张 降低血压2 降低延髓内交感缩血管神经活动3 抑制交感神经末梢释放NE4 介导 受体和胆碱能神经的舒血管作用3 内皮素 endothelin ET ET1 ET2 ET3 缩血管物质 五 心房钠尿肽 心钠素 心房肽 作用 舒血管 R 每搏输出量 CO 抑制肾重吸收Na H2O 尿量 抑制肾素分泌 Ang 下丘脑释放ADH 六 激肽释放酶 激肽系统低分子激肽原 赖氨酰缓激肽高分子激肽原 缓激肽水解失活激肽作用 舒血管 使Cap通透性增加 八 阿片肽 内啡肽与ACTH均来自CRH 内啡肽具有中枢及外周降压效应 九 组织胺强烈舒张血管 可致组织水肿 三 局部血液调节 自身调节 autoregulation 器官的血流量取决于其代谢活动 主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节 一 代谢性自身调节机制组织代谢产物如CO2 H 腺苷 ATP K 可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张意义 代谢增强 局部血流量增多 向组织提供更多的氧并带走代谢产物 二 肌源性自身调节机制器官的灌注压 Cap前阻力血管收缩 微动脉肌源性活动加强 器官血流阻力 血流量相对稳定 维持灌流量稳定 四 动脉血压的长期调节 肾 体液控制系统 renal bodyfluidmechanism 体内细胞外液量增多 血量增多 血压升高 肾排水 Na 增多 血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变 影响肾 体液控制系统活动的因素 1 ADH循环血量 ADH释放 肾排水 2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统临床 高血压病 第五节血量的调节一 一般性调节1 容量感受器反射2 化学感受器反射3 组织液生成与回流的改变4 微循环机能的改变二 急性失血时的生理反应1 失血量 10 20 2 反应 三种调节 血量 BP的恢复血液成分的恢复 蛋白质 RBC 急性失血的生理调节反应失血10 以内 神经体液调节