心理障碍的基本症状.ppt

第六章心理障碍的基本症状 一心理障碍的概念与研究方法 一 心理障碍的概念心理障碍 mentaldisorder 是对多种心理失调和行为异常的总称 其表现形式多样 既可表现为某一心理过程的异常 也可表现为明显的行为偏异 还可以表现为严重的精神疾病 需要考虑2个方面的因素 1 是否偏离常态 2 是否有心理功能缺损 二 心理障碍的判别标准心理的正常与异常是相对的 并且在一定的条件下可以相互转化 因此 并没有一条绝对的标准把他们截然分开 由于心理活动的复杂性 心理异常是一个相当复杂的问题 因为 它既受到主客观条件的制约 又受到社会文化背景 人际关系等因素的影响 所以 自今尚未有大家公认的心理的客观判别标准 判别心理正常与否的3个原则 心理与环境的统一心理活动自身的完整性和协调性个体特征是否具有相对的稳定性 心理障碍判别的四个标准1 经验标准经验标准根据2个方面 一个是主观体验 即自我评价 二是观察者根据自己的经验所作的判断 2 社会适应标准以社会常模为标准来衡量 所谓社会常模是指正常人符合社会准则的心理与行为 3 症状和病因学标准根据是否存在症状和病因做出判断 这一标准比较客观 但运用的范围比较狭窄 4 统计学和心理测量标准统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量 对普通人群的心理特征进行测量的结果常常呈常态分布 位居中间的大多数人属于心理正常范围 而远离中间的两端则被视为异常 三 心理障碍的研究方法 理论模型 1 生物学方法心理障碍的生物学观点的三个类别 结构观 生物化学观 基因观2 医学模型 medicalmodel 3 心理学方法 conflict Neuroticanxiety Defensivebehavior Id Ego Superego 4 社会文化学方法 强调一个人生活的社会环境 性别 5 生物 心理 社会 Case1 谢 女 30岁 未婚 大学文化水平 工程技术人员 性格活泼 爱好广泛 业务能力较强 好学上进 事业心很强 自幼受父母宠爱 在单位受领导重视 大学毕业后即分配某单位开发部工作 跟随主管干部两年多 因工作关系 经常与主管一起出差 日常生活中接触也较多 突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常 并找到单位领导吵闹 在群众中散布各种对她人格有污辱性的言论 主管本人由于惧内 不敢站出来替她辩解 一直保持沉默 为此 领导便调她到另外部门工作 从现象上似乎相信了主管的妻子的说法 她的父母得知这种消息后 不但不予同情 反而施加压力 要与其断绝父女和母女关系等等 她在内外交困的情况下感到世界上没人理解她 开始感到头晕 头痛 失眠 胸闷 记忆力下降 随后出现不自主地痛哭 出现自杀念头 个案分析 该例患者的各种症状都与社会因素有关 患者的原有人际关系 包括亲子关系 和社会生活发生了突然的巨大变化 使她无法承受 对一个未婚女子来说 在中国的社会习俗中 这种变化是致命的打击 社会的舆论以及对她的态度 与她原来的自我评价有天壤之别 为此情绪上的强烈反应虽然有其内在的个性基础 但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变 社会舆论和不公平的对待 Case2 刘 女 30岁 已婚 大学文化 技术人员 患者每日处在精神紧张状态中 随时随地怕把事情办错 不相信自己 经常自卑而就诊 患者主诉 整个头部象有一条带子绷着 记忆力下降 记不住事 脑子很木 迟钝 很笨 我觉得对什么事好像熟视无睹 不关心 和比较熟的人在一起常感到手足无措 干什么事都得被动服从 别人不说 我就不敢做 和别人一起做事或别人看着我做事时心发慌 有时一听说要干某件事就四肢无力 不相信自己能干好 实际上干事总怕出错可每次都出错 填一张支票怕写错 一笔一划地写 最后还有错 生活史 患者自述 小时候在农村 有一次我的姑姑来我家并带着我表姐 我表姐比我大一岁 长得挺好看 当时一见面我就听到大人评论我们俩个 大人说小亮 表姐的名字 真好看 比小军 我的名字 好看多了 这句话当时很刺激我 对我影响很深 从那以后 我就把自己归在长得不好看 没有能力之类的孩子中 处处都觉得别人好而自己不好 可又怕别人说我笨 看不起我 和别的小孩一起玩耍时总是要躲躲闪闪 一次一个比我小许多的孩子打我我都不敢还 手 只会哭 什么事也不敢与别的孩子争 上学以后 总想和别人看齐 学别人 可好的不学 专门学坏事 想引起别人的注意 如写作业 成心掉字 好让老师注意我 这些毛病一学会就改不了 于是觉得自己没能力写好 上大学以后 也是不相信自己 办事总爱盲从 别人戴眼镜 我也买来戴 其实我的眼睛并不近视 结果戴眼镜时间一长 真的变成了近视 生活中特别大的精神刺激没有发生过 但上述毛病也改不掉 个案分析 该例患者的自信心不足以及由此而产生的焦虑 影响到生活和工作的各个方面 除了个性弱点之外 最早的起因是发生在童年 对一个天真的幼小心灵 只是一个贬低性的评价 就足以摧毁自尊和自信 社会环境中的所谓舆论 可能对一些人影响不大 但对于另一些人可能就是致病打击 Case3 张 男 30岁 某大学数学系博士生 因怀疑自己有精神分裂症就诊 患者主诉 近一个多月来 心情紧张 觉得自己精神不正常 患有精神分裂症 很痛苦 晚上睡醒觉 一想起这事就再也不能入睡 觉得这一生真完了 治疗师 你有什么感觉和体验能证明有精神病呢 患者 去年暑假回家 在火车上听别人议论精神病患者的事 说有的人心眼小就爱得精神病 后来我觉得我心眼小 有事放在心里老是丢不下 上两个月一位同学向我借了80元钱 过了一个月他也没还我 也不说这件事 我觉得他可能忘了 想提醒他 又怕别人说我小气 想催他还钱又怕他说我不够义气 这件事总缠绕我 不知怎样做才好 平时对其它问题也是这样 不果断 心里的矛盾长时间解不开 两种想法总是冲突 这不就是精神分裂了吗 我很害怕 这种病一住精神病院 这辈子就完了 案例分析 认知因素致病是指由于对事物的理解 概念的使用 推理的逻辑和包括自我评价在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍 认知因素致病在临床上经常可以见到 依据临床案例分类 可把致病的认知因素分为两大类 一类可称为知识性的认知偏差 如错误使用概念 对事物缺乏深刻了解 第二类可称为个性认知偏差 这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式 从该例患者的自述可以看到 他对精神分裂症是无知的 只根据道听途说和歪曲的概念进行推理 得出可怕的结论吓自己 类似的病例在现实中并不少见 他们以错误认知困扰自己 甚至引起强烈情绪反应 影响工作和生活 Case4 宋 男 71岁 初中文化 干部 患者曾于去年脑血管意外 经抢救脱险 曾患结肠癌手术治疗后未见复发 患者主诉 近来情绪不稳 急躁 情感变得幼稚 脆弱 遇事爱哭 心境恶劣 夜间有恐怖感 不明原因的紧张 记忆力减退 智力不够用 脑子发木 Case5 叶 女 31岁 未婚 中专文化 银行职员 主诉 近一月来无名恐惧 心慌 几乎每夜被恶梦吓醒 梦境多是被人插住喉咙或从山崖上跌下 醒来出一身冷汗 余悸久久不消 既往史 患有先天性二尖瓣闭锁不全个人史 自幼体弱 因心脏有病一直未婚 分析 该例完全由心脏疾患引起的情绪障碍 心理咨询治疗疗效甚微 建议心脏专科诊治 个案分析 对人来说 特别对于人的心理问题和心理障碍来说 纯生物因素是不存在的 即便是更年期内分泌失调所造成的症状群 也是在患者以往生活经验和现实生活环境的背景上产生的 生物因素的作用 总是通过社会性的和精神性的形式表现出来 但是 这并不意味着生物因素永远不可能对人的心理活动起决定作用 那种以生物因素为基础所导致的心理问题和心理障碍以及人格上的异常 都应看作生物因素起关键作用的心理紊乱 临床医学中常见的与脑动脉硬化 脑软化 高血压 心脏病等疾病伴随的情绪障碍都属于这类问题 另外性变态有时也是生物学原因起关键作用 本例患者的情绪和情感的变化 均由脑血管硬化和供血不足所导致的皮层功能下降所致 这在神经科临床上和老年病临床上并不少见 心理咨询和治疗 可以缓解症状 但无法彻底解决问题 二心理障碍的分类 一 现象学分类1 认识过程障碍主要包括感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力障碍2 情感过程障碍3 意志行为障碍4 意识障碍环境意识障碍及自我意识障碍 二 病因和症状学分类ICD 10DSM CCMD 3R 三常见心理障碍的主要症状表现 一 认知障碍 一 感知觉障碍1 感觉过敏 患者对外界一般强度刺激的感受性如光 声 冷 热等 神经衰弱症身体虚弱状态 增高不能忍耐 2 错觉 对客观事物歪曲的知觉 如 特点 短时 物像不清晰 集中注意后可否定 衣架 人桌子上的帽子 动物路上草绳 蛇 病理性 时间长形象清晰 3 幻觉 指没有客观事物相应刺激作用于感官而发生的知觉 把外界不存在的某种事物 而感知到是这种事物 即幻觉 虚幻知觉 如无人在外走路 他说有人走路 无人骂他 他说有人骂他 特点 可在各感官出现 如幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触及内感受器幻觉等 反复出现幻觉即是病理现象 精神分裂症中多见 应作精神检查确诊 二 思维障碍即思维特征发生的紊乱 1 正常思维特征 思维具体性 思维与客观事物相符合的具体内容 思维目的性 思维围绕目的有意识地进行 思维实际性 具有实际的效用性 思维实践性 能通过实践验证 思维逻辑性 思维过程符合逻辑性 思维障碍即上述五个思维特征发生紊乱 通过交谈 检查 观察病人书写的内容及相关行为表现 发现思维障碍症状 2 分类及症状 思维障碍 思维形式障碍 常见症状 思维贫乏 内容空洞 联想贫乏 语量少 回答问题简单 不觉异常 不着急 多见精神分裂症 思维量思维速度思维联想过程障碍思维逻辑障碍 思维迟缓 抑制性思维 患者思维内容并非空洞 贫乏 而是联想困难 想事费劲 回答缓慢 患者自感 脑力好像转不动 对此着急 伴有抑郁情绪 多见抑郁症 强制性思维 患者自感脑力出现大量思维内容 不受支配 似是外力强加于己 思维无固定内容 无法控制 多见于精神分裂症 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念 妄想 把某种知觉刺激反应为另一种事物 如是兔子被看成是狼 在病理基础产生歪曲信念 是病态推理判断的结果 a 信念无事实根据 又坚信不移 b 内容与自身利益 需要 安全密切相关 c 有个人特征 不融于集体信念 d 内容受个人经历和时代背景影响 关系妄想 把与其无关事物和现象看做与其有关 被害妄想 无根据地认为某人 某集团打击他 陷害他 致他于死地 受控制 干扰 操纵 使他痛苦 不适 超价观念 在意识中占主导地位的错误观念 有事实根据 a 偏面而偏激 逻辑道理不荒谬 b 内容与切身利益有关 有强烈情感作用 影响行为 如艺术家对自身天才的超价观念 c 多见人格障碍和心因性障碍 强迫观念 某一固定观念在脑中反复出现 不甘情愿想的 伴有主观被迫感觉和痛苦感觉 a 越想控制 念头越出现 b 念头是自己想的 并非外力强加 c 理智上想控制 内心深处又去想 d 患者想摆脱困境主动求医 以上症状即强迫症 非典型的强迫观念见于抑郁症 三 记忆障碍临床常见的记忆障碍有以下几种 1 记忆减退 记忆四个基本过程普遍减退 识记 保持 再认 回忆 大脑器质性病变引发记忆减退都较重 记不住病前往事 也记不住一般人能记住的事 不承认自己记性不好 如老年性痴呆症 非器质性引发者多见 非真正的记忆减退 2 错构 是一种病理性的记忆错误 通过提醒与对证 也不能纠正 回忆的时间 地点与事实不符 内容也错 如本来是他人做过的事 说过的话 回忆是他所为 见于精神分裂症和老年性痴呆症 3 虚构 没有做过的事和经历过的经验 患者坚持做过或经验过 本人认真并非说谎 用想象内容填补记忆空白 已不承认 多见老年性精神病和酒精中毒性精神病 四 注意障碍常见注意障碍 1 注意增强 主动注意增强 向外在的某些事物 过分注意别人的一举一动 有疑病观念的患者 指向自己的某些生理活动 过分注意自己的健康状况 有忧愁的病态思维 2 注意涣散 主动注意不集中 注意稳定性分散 多见神经衰弱及精神分裂症 3 注意减退 注意兴奋性减弱 注意广泛缩小 注意稳定性显著下降 多见疲劳 神经衰 脑器质性精神障碍 伴有意识障碍 4 注意转移 注意兴奋性增强 注意稳定性降低 注意对象不断转换 情感障碍 躁狂发作患者多转移 5 注意衰退 患者不能留意观察客观事物 外界客事物难以引起患者的注意 注意力不能集中于客观环境 为精神分裂症基本症状之一 五 智能障碍1 智能 指人认识 理解客观事物并运用知识 经验等解决问题的能力 包括感知 记忆 思维 想象 注意等能力 以及解决新问题形成新概念的能力 具有复杂的综合精神活动的功能 智能障碍均可影响上述功能 见于精神发育迟滞和痴呆两大类型 2 精神发育迟滞 精神发育迟滞是一组由生物 心理 社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病 据1990年全国普查 我国人群中患病率为1 3 精神发育迟滞病人伴发精神障碍的比一般人群多3 4倍 主要症状表现 极重 又称白痴 约占该病的1 5 有明显的躯体畸形和神经系统的功能障碍 没有语言功能 仅能偶而说简单的单词 不能辩认亲疏 不能行走 全部生活需人照顾 重度 又称智愚 占该病的8 有某些躯体畸形和神经功能障碍 运动功能发育落后 言语发育障碍 发音含糊不清 理解力极差 对数的概念模糊 情感幼稚 易激动 能学会自己吃饭和基本卫生习惯 但生活上需人照管 长大后 可在监护下从事最简单的劳动 中度 又称愚鲁 占该病人的12 早年发展迟缓 讲话吐词不清 不能建立抽象性思维 只能认识事物的表面和片断现象 略具学习能力 能学会简易的书写和计算 但不超过小学二年级的水平 在监护下可从事简单的体力劳动 轻度 又称愚笨 占该病人的75 80 这类病儿一般先脑部器质性损害 没有躯体畸形和异常 经教育和指导 可获得一定的阅读能力和计算能力 但对抽象概括的问题难以解决 适应能力也低于一般同龄儿童 不能适应外界的变化 通过教育辅导 可达小学三 四年级水平 二 情绪情感障碍 一 情感淡漠表现为情感活动的减退或丧失 对周围环境变化丧失情感反映 生活懒散 不打扮 不理发 不洗脸 对饥饿 对疼痛反应淡漠 对家中困难 家人不幸 无动于衷 是精神分裂症的主要症状 二 情绪低落即情绪抑郁 负性情感活动增强 悲伤 抑郁情绪占优势 严重者表现苦闷 哀伤 愁容 行动减少 见于抑郁性精神病或并发性抑郁 三 焦虑过分担心威胁自身安全和其他不良后果的心境 从情绪状态解释心境 比较持久的 微弱的 广泛影响人的整个精神活动的情绪状态 表现为紧张 恐惧 顾虑生活 或认为病情严重无法治疗 或认为问题复杂无法解决 搓手顿足 坐卧不安 犹如大祸临头之感 伴有植物神经功能紊乱及疑病观念 多见焦虑性神经症及更年期精神障碍 惊恐发作 即急性和严重的焦虑发作 发作时有濒死感 失控感 灾难临头感 伴有明显的循环 呼吸 泌尿和植物神经系统症状 一般发作持续时间较短 数分钟至十几分钟左右 四 情感脆弱是情感调节障碍 轻微或无刺激下 情绪易波动 伤心流泪或兴奋激动 若经常出现情感脆弱则是病态表现 多见于动脉硬化性脑病 外伤性精神障碍 神经衰弱等 三 意向行为障碍意向是人们在生活中产生各种要求的总称 分为低级与高级意向 低级意向 如食欲 性欲和防御本能 高级意向 如学习 劳动 文化娱乐 科学技术 对人类贡献等精神欲望 低级意向满足 高级意向占心理优势有目的有动机的行动就是行为 动机目的 反映客观现实 正常根据动机需要 确定目标 行动实现目标 意志 它是认识过程 情感过程发展的结果 意向 意志和行为的病理形式如下 1 意向缺乏 指高级意向减退和缺乏 学习 工作和生活各种要求逐降 表现不负责 不认真 无故旷课 不上班 无干劲 生活无规律 早睡晚起 不讲卫生 不理发 不洗脸 不换衣等 患者对这些变化不承认 不察觉 意向减退和情感淡漠 思维贫乏同时存在 是精神分裂症慢性阶段的特征性症状 2 意向增强 高级意向增强 妄想引发一般意向增强 低级意向增强患者表现 含有的对异性产生性爱 发生性行为 贪吃 性欲亢进 不顾公德 低级意向增强 见于轻性狂躁性精神病和精神分裂症 3 意向倒错 指食欲与性欲倒错 食欲 吃正常人不愿意吃或厌恶的东西 如土块 粪便 脏纸 昆虫 蛇等 性欲 对动物产生性欲作出性行为 4 强迫意向和强迫动作 患者有做出某种动作的强烈冲动 但不付诸行动 叫强迫意向 如看到刀子 想拿起去砍别人或自己 但没有砍 走到桥上有一种强烈冲动要跳河 但没有跳下去 患者担心控制不