常见四肢骨折.ppt

同学们好 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折 可分为伸直型和屈曲型两种 易合并神经血管的损伤 若骨骺受损 治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形 一 伸直型肱骨髁上骨折1 病因 多为间接暴力所致 远断端向后上方移位 可同时伴有尺偏或桡偏 此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann 伏克曼 缺血挛缩 伸直型肱骨髁上骨折 2 临床表现 1 外伤史 2 有骨折体征 3 肘部向后突并处于半屈位 4 肘前可触及骨折端 肘后三角正常 5 须特别注意观察有无血管神经的损伤 观察前臂的肿胀程度 腕部桡动脉的搏动情况 手的感觉及运动功能等6 注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现 尽量避免出现Volkmann挛缩 7 拍片进一步明确诊断 3 治疗 1 一般保守治疗 石膏固定4 5周 2 若伤后时间长 局部损伤重 肿胀明显时 可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引 3 手术指征 A 手法复位失败 B 小的开放伤口 污染不重 C 有神经血管损伤 4 功能锻炼 二 屈曲型肱骨髁上骨折1 病因 多为间接暴力所致 远断端向前上方移位 可同时伴有神经血管的损伤 2 临床表现 1 外伤史 2 肘后凸起可触及骨折端 3 有骨折体征 4 拍片进一步明确诊断 3 治疗 基本原则同伸直型 但手法复位的方向相反 桡骨下端骨折桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折 多为间接暴力所致 根据受伤机制可分为以下三种 一 伸直型桡骨下端骨折 又称Colles骨折 1 受伤时体位为 前臂旋前 腕背伸 手掌着地 2 典型畸形 侧面观 银叉样正面观 枪刺刀样3 X线 远断端向桡背侧移位 治疗 一般手法复位 小夹板 石膏 外固定4 6周即可 很少须手术治疗 Colles骨折 向桡侧移位 向背侧移位 股骨颈骨折股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈基底之间骨折 多发生于中老年人 大多为间接暴力所致 一 解剖 1 颈干角 正常为110 140 平均为127 据此分髋内翻 髋外翻 2 前倾角 正常为12 15 3 股骨头血供 小凹动脉 仅供股骨头圆韧带窝附近小范围的血液 股骨干滋养动脉升支 供应股骨颈部分血液 旋股内 外侧动脉的分支 均发自股深动脉 是股骨头 颈的重要营养动脉 旋股内侧动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4 5 2 3区域的血液循环 因此其损伤是导致股骨头缺血坏死的主因 二 分类 1 按X线表现分类 Pauwels角越大 骨折越不稳定 1 外展型骨折 Pauwels角50 骨折不稳定 愈合难 2 按骨折线部位分类1 股骨头下型骨折 2 经股骨颈骨折 3 股骨颈基底骨折 前两型为关节囊内骨折 因骨折近端血供不足 不易愈合 常发生股骨头缺血坏死 而后一种类型为关节囊外骨折 血管损伤小 易于愈合 头下型 经颈型 基底型 股骨颈骨折 3 按移位程度分类1 不完全骨折2 完全骨折 无移位 部分移位 完全移位 三 临床表现和诊断1 嵌插骨折 病人轻微外伤史 仅感髋部疼痛 尚能站立行走 易被误诊 常有患肢外旋畸形 多在活动后症状加重而再次就诊 2 移位骨折 1 伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形 外旋的角度一般在45 60 之间 若外旋畸形达到90 应怀疑有转子间骨折 2 患肢局部有压痛 叩痛及下肢纵向叩击痛 髋关节活动受限 3 患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上 Bryant三角底边缩短 5 3 X线检查 对中老年人有摔伤史 疑有股骨颈骨折者均应拍片检查 四 治疗1 保守治疗 主要是对稳定性骨折 一般情况差不能耐受手术者 保守治疗的方法 穿丁字鞋 患肢持续皮牵引6 8周 3个月后扶拐不负重下地行走 6个月后弃拐 此方法因卧床时间长 并发症多 死亡率高 2 手术治疗 可早期下地活动 并发症少 1 闭合复位内固定 2 切开复位外固定 3 人工关节置换术 半髋 全髋 股骨干骨折一 病因 股骨干骨折多由强大暴力所致 因出血较多易并发休克 1 直接暴力 多致横形或粉碎性骨折 2 间接暴力 多致斜形或螺旋型骨折 3 在儿童可出现青枝骨折 股骨干骨折 4 股骨干上1 3骨折 近断端因髂腰肌 臀肌和外旋肌的牵拉而外展外旋 远断端受内收肌的牵拉而向内 向后 向上移位 5 股骨干中1 3骨折 由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角 6 股骨干下1 3骨折 近断端移位不明显 远断端因腓肠肌的牵拉而向后移位 可压迫或损伤动静脉及坐骨神经 二 临床表现及诊断1 有外伤史 2 有骨折专有体征 3 应注意有无合并休克及血管神经损伤 4 X线可明确骨折情况 三 治疗1 保守治疗 采用在Braun架上固定持续骨牵引 重量为体重