《卵巢肿瘤大课）》PPT课件.ppt

卵巢肿瘤 中山大学附属第一医院妇产科何勉 内容 卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其他 卵巢肿瘤占女性生殖系统肿瘤的30 恶性肿瘤是女性生殖器三大肿瘤之一 死亡率居妇科恶性肿瘤之首70 就诊时已是晚期70 治疗效果不佳 5年生存率30 40 上皮性癌 卵巢组织成分复杂 病变类型繁多有关早期诊断和治疗的研究进展缓慢 卵巢肿瘤概论 现状 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤 浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤 中肾样瘤 勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌 颗粒细胞 间质细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤 纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞 间质细胞肿瘤 睾丸母细胞瘤 两性母细胞瘤 无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤成熟型未成熟型单胚性和高度特异性混合型 WHO 1973分类法 以卵巢组织发生学为基础 卵巢肿瘤概论 占原发卵巢肿瘤的50 70 恶性占卵巢恶性肿瘤的85 90 来源 卵巢表面的生发上皮 源于原始体腔上皮 输卵管上皮分化浆液性肿瘤宫颈粘膜分化粘液性肿瘤子宫内膜分化内膜样肿瘤 1 卵巢上皮性肿瘤 卵巢肿瘤概论 组织学分类 占原发卵巢肿瘤的30 恶性占卵巢恶性肿瘤的85 90 来源 迁徙入卵巢的不同发育阶段的生殖细胞 具有多种分化潜能 未分化无性细胞瘤胚胎多能胚胎癌向胚胎结构分化畸胎瘤胚外结构分化卵黄囊瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 2 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢肿瘤概论 组织学分类 3 性索间质肿瘤 约占原发卵巢肿瘤的5 来源 原始体腔的间叶组织 可向男女两性分化性索向上皮分化颗粒细胞瘤支持细胞瘤性索向间质分化卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤常有内分泌功能功能性卵巢肿瘤 组织学分类 卵巢肿瘤概论 4 转移性肿瘤 约占卵巢肿瘤的5 10 来源 原发部位多为 胃肠道乳腺生殖器官 组织学分类 卵巢肿瘤概论 良性肿瘤 症状不明显腹胀压迫症状腹部包块 早期无症状腹胀腹部肿块腹水 恶性肿瘤 卵巢肿瘤概论 临床表现 取决于 肿瘤大小 肿瘤位置 有无并发症 有无内分泌功能 卵巢肿瘤临床表现 并发症 蒂扭转破裂感染恶变 卵巢肿瘤概述 蒂扭转 蒂扭转的典型表现 扭转的蒂含有哪些结构 蒂扭转发生后如何处理 并发症 蒂扭转破裂感染恶变 卵巢肿瘤概述 自发性破裂和外伤性破裂发生在哪些情况 卵巢肿瘤破裂的临床表现 卵巢囊肿破裂后如何处理 并发症 蒂扭转破裂感染恶变 卵巢肿瘤概述 卵巢肿瘤感染的原因和处理 哪些情况下应怀疑卵巢肿瘤恶变 诊断 基本诊断病史症状全身体格检查妇科专科检查 卵巢肿瘤概述 卵巢恶性肿瘤体格检查的特点 双侧 实性或囊实性 不规则包块 诊断 辅助检查诊断影像学检查B型超声检查腹部平片CT MR PET CT肿瘤标志物CA125AFPHCG性激素腹腔镜检查 全面窥视 活检 腹腔液细胞学细胞学检查 阴道脱落细胞 腹水和腹腔冲洗液 胸水细胞学 卵巢肿瘤概述 鉴别诊断 卵巢肿瘤概述 卵巢肿瘤良与恶性的鉴别 年龄病程包块性质和部位腹水征一般情况B 型超声肿瘤标志物 如何鉴别卵巢的良恶性 鉴别诊断 卵巢肿瘤概述 卵巢良性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水 什么是卵巢瘤样病变 鉴别诊断 卵巢肿瘤概述 卵巢恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜异位症结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤盆腔炎性疾病后遗症 慢性盆腔炎 卵巢癌转移途径 卵巢肿瘤概述 主要转移途径 直接蔓延腹腔种植 卵巢癌转移途径 卵巢肿瘤概述 淋巴结转移 1 沿着卵巢血管的走行 腹主动脉旁LN2 从卵巢门淋巴管 髂内 髂外 髂总 腹主动脉旁3 沿圆韧带 髂外及腹股沟淋巴结 卵巢恶性肿瘤分期 卵巢肿瘤概述 I期 肿瘤限于卵巢Ia 肿瘤限于一侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞Ib 肿瘤限于两侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞Ic 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 伴有下列任何一项 包膜破裂 或表面有肿瘤 或腹水或腹腔冲洗液含有恶性细胞II期 一侧或双侧卵巢肿瘤 伴盆腔内扩散IIa 蔓延和 或 转移到子宫和 或 输卵管 腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞IIb 蔓延到其他盆腔组织 腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞IIc IIa或IIb肿瘤 但腹水或腹腔冲洗液含有恶性细胞 卵巢恶性肿瘤分期 卵巢肿瘤概述 III期 一侧或双侧卵巢肿瘤 盆腔外的腹腔转移和 或 区域淋巴结转移 肝表面转移为III期IIIa 淋巴结阴性 组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下种植IIIb 淋巴结阴性 腹腔转移灶其直径 2cm IIIc 腹腔转移灶直径 2cm 和 或 腹膜后区域淋巴结阳性IV期 远处转移 胸水有癌细胞 肝实质转移 卵巢恶性肿瘤分期 卵巢肿瘤概述 卵巢恶性肿瘤分期 卵巢肿瘤概述 治疗 卵巢肿瘤概述 卵巢肿瘤有手术指征 应行手术手术目的明确诊断切除肿瘤恶性肿瘤进行手术 病理分期手术途径腹腔镜 良性剖腹 恶性或可疑恶性 术中肉眼不能明确良恶性 应送快速病理检查 仍不能确诊宁可 保守一些 处理术后根据卵巢肿瘤性质 组织学类型 手术病理分期等因素决定进一步处理 内容 卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其他 发病高危因素 卵巢上皮性肿瘤 持续排卵卵巢表面上皮不断损伤和修复危险因素 未产 不孕 绝经晚 应用促排卵药物可能增加危险遗传因素 5 10 上皮癌有遗传异常 BRCA1BRCA2基因突变 常染色体显性遗传遗传性乳腺癌 卵巢癌综合征 HBOC 遗传性位点特异性卵巢癌综合征 HSSOC 遗传性非息肉性结直肠癌综合征 HNPCC 环境及其他因素 主要的病因学决定因素工业化节制生育 上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤 多见于中老年 浆液性肿瘤最多见 其次为粘液性 按性质可分为良性交界性恶性 卵巢上皮性肿瘤 良性交界性恶性乳头状突起少多多细小或疣状呈片毛状粗 菜花状实性区无可有2 3为半质性包膜破裂无可有较多51 腹膜种植无有多出血坏死无 清液有多 良性 交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 卵巢上皮性肿瘤 约占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧 表面光滑 囊性 壁薄 囊内充满淡黄色清澈液体有单纯性及乳头状两型 前者多为单房 囊壁光滑 后者常为多房 内见乳头 偶见向囊外生长 浆液性囊腺瘤 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺癌 卵巢上皮性肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的40 50 多为双侧 体积较大 半实质性 切面为多房 腔内充满乳头 质脆 出血 坏死 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤20 多为单侧 表面光滑 灰白色 体积较大或巨大 切面常为多房 囊腔内充满胶冻样粘液 含粘蛋白和糖蛋白 囊内很少有乳头生长 卵巢上皮性肿瘤 粘液性乳头状囊腺瘤 卵巢上皮性肿瘤 腹膜粘液瘤 恶变率5 10 偶可自行穿破 粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液 在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块 外观极像卵巢癌转移 称腹膜粘液瘤 卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺瘤 占卵巢恶性肿瘤的10 单侧多见 瘤体较大 囊壁可见乳头或实质区 切面半囊半实 囊液混浊或血性 卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺癌 治疗 卵巢上皮性肿瘤 良性肿瘤 应行手术年轻 单侧 双侧 囊肿剥除或患侧附件切除 尽可能保留正常组织围绝经期 单侧附件切除或全宫双附件切除如怀疑恶变 尽可能完整取出肿瘤恶性肿瘤 手术为主 辅以化疗 放疗和其他治疗手术早期 全面分期的手术晚期 肿瘤细胞减灭术复发手术 姑息治疗 上皮性卵巢癌保留生育功能的条件 全面分期的手术包括哪些内容 肿瘤细胞减灭术的概念 化疗 卵巢上皮性肿瘤 上皮性卵巢癌一线化疗方案 化疗疗程 间隔时间 新辅助化疗辅助化疗姑息性化疗一线化疗二线化疗静脉化疗静脉腹腔联合化疗 交界性肿瘤的治疗 卵巢上皮性肿瘤 交界性卵巢上皮肿瘤为什么可以不化疗 手术是主要手段手术范围 类似卵巢癌 早期年轻患者可保留生育功能手术目标 切净肿瘤化疗 放疗 内容 卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其他 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤由多胚层组织结构组成的肿瘤 偶见含一个胚层成分 多数成熟 少数未成熟 多为囊性 少为实性 良恶性取决于组织分化程度成熟畸胎瘤 良性 囊腔内充满油脂和毛发 有时可见牙齿和骨骼恶变率2 4 头节易恶变单胚性和高度特异性卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺素 甲亢类癌 类癌综合征 病理分类 未成熟畸胎瘤 恶性 肿瘤多为实性 其中可有囊性区域 好发于青少年未成熟的胚胎组织主要为原始神经组织 什么是未成熟畸胎瘤的恶性程度逆转现象 生殖细胞肿瘤 病理分类 约占卵巢恶性肿瘤的1 恶性程度高 多见于儿童及年轻女性产生AFP 是诊断及治疗监护的重要标志物转移早 预后差 生存1 1 5年 现手术加化疗治疗生存期明显延长单侧居多 肿瘤较大 质脆 切面呈多彩样 生殖细胞肿瘤 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 为中等恶性的实性肿瘤 占恶性肿瘤的5 单侧居多 右侧多于左侧 好发于青春期及生育期妇女中等大小 实性 触之如橡皮样对放疗特别敏感 纯型5年生存率达90 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 治疗 卵巢生殖细胞肿瘤 良性肿瘤 应行手术单侧 囊肿剥除或患侧附件切除 双侧尽可能剥除囊肿 保留正常组织围绝经期 单侧附件切除或全宫双附件切除恶性肿瘤 手术 化疗 放疗等综合治疗手术全面分期的手术 含义 复发手术 积极治疗 卵巢生殖细胞肿瘤手术的基本原则 常用化疗方案 疗程 内容 卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其他 颗粒细胞瘤 为低度恶性肿瘤 发生于任何年龄 高峰为45 55岁 肿瘤能分泌雌激素 故有女性化作用镜下见 菊花样排列 即 Call Exner小体 预后良好 5年存活率为80 以上 少数在治疗多年后复发 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 切面多为实性 质地稍硬 肿瘤呈黄白色 有些可呈囊性变 常有坏死出血区 卵巢性索间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤 卵巢实性肿瘤 能分泌雌激素 故有女性化作用常与颗粒细胞瘤合并存在 但也有纯卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤 表面被覆有光泽 薄的纤维包膜 切面实性 灰白色常合并子宫内膜过度生长 甚至子宫内膜癌 恶性卵泡膜细胞瘤较少见 可直接浸润临近组织 并发生远处转移其预后较一般卵巢癌为佳 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤 为较常见的良性卵巢肿瘤多见于中年妇女 单侧居多 切面灰白色 实性 坚硬偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征手术切除肿瘤后 胸水 腹水自行消失 卵巢性索间质肿瘤 支持 间质细胞瘤 又称睾丸母细胞瘤罕见 多见于40岁以下 单侧居多 较小 实性 切面灰白可伴囊性变高分化为良性 中低分化为恶性 具有男性化作用 少数无内分泌功能呈女性化 卵巢性索间质肿瘤 治疗 卵巢性索间质肿瘤 良性肿瘤 应行手术单侧 肿瘤剥除或患侧附件切除 双侧尽可能剥除肿瘤 保留正常组织围绝经期 单侧附件切除或全宫双附件切除恶性肿瘤颗粒细胞 间质细胞瘤 环管状性索间质瘤 低度恶性或潜在恶性手术年轻1期未生育 保留生育功能的全面分期手术不希望生育 全宫双附件的全面分期手术晚期 肿瘤细胞减灭术复发 积极治疗 内容 卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其