地佐辛常见问答.doc

扬子江药业集团有限公司市场部目录第一章 疼痛及镇痛知识普及11.什么是疼痛？12.疼痛是如何产生的？13.疼痛的程度如何划分？14常见的致痛物质有哪些？15.疼痛有哪些类型？36.常见的镇痛药37常见的阿片类镇痛药有哪些？48.什么是硬膜外镇痛49.什么是超前镇痛510.术后苏醒期躁动是怎么产生的？511.什么是呼吸抑制？612.什么是阿片受体？613.什么是静脉自控镇痛？714.什么是癌痛？715.什么是术后VAS评分？716.什么是术后BCS评分？7第二章 加罗宁（地佐辛）81.地佐辛不需要红处方的依据是什么？82.如何证明地佐辛是扬子江的独家品种？83.地佐辛的作用机理是什么？84. 地佐辛有哪些优势？95. 地佐辛与抗生素配伍情况？96. 地佐辛会产生呼吸抑制么？怎么解决？97. 地佐辛能否与哌替啶合用?98.地佐辛的作用机制与吗啡和芬太尼有何不同？99.地佐辛可以在那些科室使用？1010.地佐辛的载体是什么？1011.地佐辛静脉和肌注的起效时间分别是多少？为什么静注几分钟之后即出现了嗜睡的状态，表明已经起效了吗?1012.地佐辛与芬太尼联合用药，对U受体的来说镇痛作用是增强还是减弱？1013.地佐辛有什么禁忌症？1014.地佐辛和布托啡诺的镇痛强度相比怎样？1115.地佐辛在麻醉科静脉镇痛泵上面能不能完全代替吗啡或是芬太尼？1116.地佐辛使用时比较大的副作用是什么？1117.地佐辛临床使用的不良反应和其处理方法？1118.地佐辛除了可以联合丙泊酚用于减少应激反应，还可以同哪些麻醉诱导剂联合使用？减少麻醉诱导的依据是什么?1119.地佐辛的用法用量参考？1220.为什么地佐辛用药后有恶心呕吐的现象?1221.含防腐剂的药物不能用于硬膜外手术？那地佐辛可以吗？1222.地佐辛有没有临床不良事件发生？怎么预防或解决？1323.和吗啡，芬太尼联合应用的量是怎么确定的，有相关联合应用的临床资料吗，联合以后对U受体造成拮抗作用会不会削弱镇痛效果1324.天花板效应是怎么回事？1325.静推的时间应该控制在多少，为什么？推快了有什么副作用？1326.心胸外科手术能不能用地佐辛?1327.地佐辛能不能在插管诱导的时候代替芬太尼呢？1428.地佐辛在小儿镇痛中的可不可以应用？1429.对于肿瘤患者，地佐辛用后会出现恶心、呕吐，如何来避免？1430.晚期癌痛患者如何使用镇痛泵？1531.患者有一年多的地佐辛持续用药史，疑似成瘾，如何处理？1532.不同年龄段小儿单次安全剂量为多少？给药时间为何时？1533.一岁或五岁以下的先天性心脏病患儿，术后带管期间的镇静镇痛方案？1634.心源性哮喘中可用地佐辛代替吗啡吗？1635.术毕时给地佐辛作为术后镇痛出现了谵语等不良反应是否与给药的剂量（5mg）与给药剂量速度有关，如何避免？发生了如何拮抗治疗？（是否与临床应用安定是剂量不足而发生谵妄与躁动类似反应一样呢？）1636.从药理机制讲，手术中应用了阿片类麻醉药。而术毕用地佐辛作为镇痛负荷量是否合适？给药时机应如何把握？1737.从药理机制讲，术后镇痛泵内配有阿片类药与地佐辛药配伍，合适吗？二者药物剂量如何搭配？1738.唯诚/卡路利/地佐辛三者都是麻醉药,有什么区别吗?1739.地佐辛在各个领域中的用法用量参考1740.地佐辛相关用法小结18II第一章 疼痛及镇痛知识普及1. 什么是疼痛？现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。2. 疼痛是如何产生的？一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。3. 疼痛的程度如何划分？世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度： 1. 0度：不痛； 2.度：轻度痛，可不用药的间歇痛； 3.度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药； 4.度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； 5.度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。4常见的致痛物质有哪些？疼痛由导致机体组织损伤或对机体具有损伤性威胁的刺激引起。某些无机盐离子、胺类和肽类物质具有致痛作用。常见的有如下几种:(1)无机离子:有钾离子、氢离子、钙离子。此类无机盐主要在组织中起致痛作用。钾、氢离子在组织损伤、炎症中致痛,也是肿瘤、类风湿等症主要的致痛物质,钙离子在偏头痛中有间接致痛作用。(2)胺类:1)5-羟色胺:主要由血小板吸附、储存和运载。当组织破坏时,5-羟色胺从解体的血小板中释放出来,低浓度即可致痛,且主要参与血管性疼痛、损伤性疼痛。一般认为恶性癌样肿瘤所引起的疼痛与5-羟色胺有关。2)组胺:在损伤、炎症、变态反应疾病中都有组胺释放,组胺升高引起血管舒张,脑血管通透性增高,可能是引起头痛的一个原因。3)乙酰胆碱:是神经活动的重要介质之一,有人认为乙酰胆碱只有在痛阈降低时或有激肽形成时才有致痛作用。(3)肽类:1)缓激肽:具有刺激平滑肌、舒张血管、增加血管通透性、促进白细胞移行的作用。在组织损伤、炎症、坏死和缺血的情况下其含量明显升高, 与5-羟色胺等物质的致痛作用具有协同效应。2) P 物质:是一种肽类活性物质,它在脑内对痛进行调制,降低痛阈。3)前列腺素(PG):在脑内均匀分布。当神经受刺激时, 神经末梢及所属区域的组织均有PG 释放,在炎症过程中其合成与释放增多,同时增强缓激肽的致痛效应。4)加压素:是慢痛的一种内源性物质, 在组织中有致痛作用,并参与痛反应的某些环节。(4)腺苷类:A TP、ADP、AMP 等也具有致痛效应。5.疼痛有哪些类型？浅表躯体痛深部躯体痛内脏痛伤害性感受器的位置皮肤、皮下组织、黏膜肌肉、肌腱、关节、筋膜、骨骼内脏刺激种类外界机械、化学、温度刺激、皮肤疾病过度牵拉、机械损伤、压迫、缺血、炎症器官牵张、肌肉痉挛、收缩、缺血、炎症感觉定位精确定位定位弥散或放射，有体表牵涉痛定位模糊，有体表牵涉痛刺激性质锐痛、刺痛或灼痛通常是钝痛或抽筋深部痛或锐刺痛，常牵涉到一定皮区相关症状和体征皮肤触痛、痛觉过敏、异常性疼痛皮肤触痛、反射性肌痉挛、交感兴奋恶心、呕吐、不适、出汗、触痛、反射性肌痉挛*临床病例日光、高温或化学物质的灼伤，皮肤的切割伤或挫伤关节炎、肌腱炎、筋膜炎疝气、阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡、尿潴留6.常见的镇痛药镇痛药种类多主要有以下几类：第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。7常见的阿片类镇痛药有哪些？阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。 其主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明，对一种阿片药发生耐受时，换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用，而副作用较小。 常见的阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。 注意：反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾，阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。8.什么是硬膜外镇痛硬膜外镇痛使用的阿片类药是通过渗透到蛛网膜下腔而起作用的，阿片类药物注入硬膜外腔后，到达脊髓前必须首先跨过硬脊膜。除硬脊膜造成的物理屏障外，硬膜外腔内有很多血管，药物注入后全身吸收，会出现明显的再分布现象。硬膜外腔内还有脂肪结缔组织淋巴网及脊神经的前根与后根，所有这些都能够与脂溶性药物结合。硬膜外腔内注射水溶性阿片类药物与脂溶性药物的药物动力学不同。如：静脉注射或硬膜外腔注射吗啡10mg，产生的血浆峰浓度与下降曲线几乎是相同的。静脉注射镇痛时间短（12h），然而硬膜外腔注射吗啡镇痛可维持12h或更长时间。提示尽管硬膜外腔注射药物的大部分被全身吸收了，仍有一小部分吗啡（约210%）跨过硬脊膜与脊髓的阿片受体结合，从而产生镇痛作用。9.什么是超前镇痛超前镇痛现在基本被定义为一种阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导建立的一种镇痛治疗方法，并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，一些专家也认为超前镇痛不应该局限于“切皮前、后”所给予干扰的这个狭窄定义内，而应指在术前、术中和术后通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而达到抑制或消除手术创伤后疼痛的效果。10.术后苏醒期躁动是怎么产生的？全麻苏醒期躁动(emergence agitation, EA)是指全麻苏醒期的一种不恰当行为， 表现为兴奋、躁动和定向障碍并存， 并出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。术后躁动发作严重时，可引起意外伤害等不良后果，若处理不当，严重者可危及患者生命安全。产生原因：患者手术后苏醒期虽然意识已经恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理， 对外界刺激呈高敏状态，任何刺激和疼痛不适都可引起躁动。由于这个时期仍然还有部分麻药的作用，因此切口的疼痛刺激就可以引起躁动，不过以轻度躁动为主。如果在术后及时适当制动或给予止痛药， 术后躁动的发生率就有所下降。苏醒期患者由于导管在咽喉气管部，是一个刺激因素，患者会感到异物在喉难受，表现为呼吸困难、咳嗽等不适症状而引起躁动不安。不同患者对尿管的耐受程度有较大的差别，部分患者有明显的尿道疼痛、强烈的尿意等。11.什么是呼吸抑制？呼吸抑制是阿片类镇痛药抑制呼吸中枢作用所致,表现为呼吸频率减慢甚至缺氧呼吸抑制是指由于呼吸中枢神经被抑制造成的。呼吸抑制多见于阿片中毒。严重可通气不足、呼吸停止，通气不足时血氧饱和度下降、口唇发绀。12.什么是阿片受体？阿片受体广泛分布，在神经系统的分布不均匀。在脑内、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体密度高，这些结构与痛觉的整合及感受有关。阿片受体体内至少存在8种亚型。在中枢神经系统内至少存在4种亚型：、。吗啡类药物对不同型的阿片受体，亲和力和内在活性均不完全相同。阿片类药物可以使神经末梢释放乙酰胆碱、去甲肾上腺、多巴胺及P物质等神经递质减少。阿片类作用于受体后，引起膜电位超极化，使神经递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而产生镇痛等各种效应。 阿片受体现在可以分为、四种，每一种受体都有不同亚型。镇痛药能作用于阿片受体，然后作用于内源性镇痛物质。一般，吗啡是、三种受体的激动剂，对三受体亚型的作用强度依次减弱。作用机理：内阿片肽能神经元释放内阿片肽（脑啡肽）激动阿片受体通过G蛋白偶联机制抑制ACCa内流、K外流前膜递质（P物质等）释放突触后膜超极化阻止痛觉冲动的传导、传递镇痛。 外源性阿片类也可作用于阿片受体从而发挥镇痛作用。13.什么是静脉自控镇痛？静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）是指患者感觉疼痛时按压PCA泵中的启动键（bolus）通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物，其特点是在医生设置的范围内，患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量达到不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。14.什么是癌痛？癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛，晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。15.什么是术后VAS评分？视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.571.04；中度疼痛平均值为5.181.41；重度疼痛平均值为8.411.351。16.什么术后BCS评分？（Bruggrmann comfort scale）舒适评分0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。第二章 加罗宁（地佐辛）1.地佐辛不需要红处方的依据是什么？SFDA中麻醉品精神药品目录中，地佐辛属于第二类精神药品，依据卫生局“处方管理办法”，麻醉第一类精神药品要开具红处方，而第二类 则只需要开具绿色处方。2.如何证明地佐辛是扬子江的独家品种？SFDA网站，国产药品查询，扬子江是唯一一家3.地佐辛的作用机理是什么？地佐辛主要作用与和u受体, 地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动-拮抗剂，对受体产生激动作用，对受体有部分激动作用，但不产生典型的受体的依赖。激动受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、较少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性；激动受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。地佐辛对受体只引起较弱的效应，有时还可因对抗激动药的部分效应，即表现部分阻断作用，故而相关副作用较少。地佐辛对受体完全激动，镇痛作用强。4. 地佐辛有哪些优势？阵痛强度大，镇痛持续时间久，安全性高，不良反应少，不易成瘾5. 地佐辛与抗生素配伍情况？目前没有相关的临床文献，不支持相关的临床配伍使用，但是可以与氟哌利醇和氟哌利多相配合使用6. 地佐辛会产生呼吸抑制么？怎么解决？会产生呼吸抑制，可静注纳络酮治疗，并持续观察病人的呼吸及心脏状态和采取适当的辅助治疗措施，如：氧气、输液、血管加压药及帮助或控制呼吸。7. 地佐辛能否与哌替啶合用?不合用,地佐辛效果强不良反应少,合用有可能增加不良反应.8.地佐辛的作用机制与吗啡和芬太尼有何不同？地佐辛主要作用与和u受体, 地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动-拮抗剂，对受体产生激动作用，对受体有部分激动作用，但不产生典型的受体的依赖。激动受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、较少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性；激动受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。地佐辛对受体只引起较弱的效应，有时还可因对抗激动药的部分效应，即表现部分阻断作用，故而相关副作用较少。地佐辛对受体完全激动，镇痛作用强。芬太尼主要作用于受体，产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖，与镇痛、欣快症有关 9.地佐辛可以在那些科室使用？麻醉科：术后镇痛、超前镇痛肿瘤科：肿瘤科、化疗科、中医肿瘤科等门诊科：急诊科、疼痛科手术相关科室：普外科、胸外科、妇产科、骨科、泌尿外科、肛肠科、烧伤科（皮肤科）、ICU等内科科室：传染科（肝癌患者）、消化内科等10.地佐辛的载体是什么？地佐辛的载体是注射用水，但是在期间给予了乳酸作为助溶剂，丙二醇作为稳定剂，氯化钠作为等渗调节剂等。11.地佐辛静脉和肌注的起效时间分别是多少？为什么静注几分钟之后即出现了嗜睡的状态，表明已经起效了吗?地佐辛静注15min即可以起效，肌注在30min左右，静注后只要血药浓度达到19ng/ml时即可以发挥镇痛效应，同时也会产生轻度的嗜睡状态。12.地佐辛与芬太尼联合用药，对U受体的来说镇痛作用是增强还是减弱？芬太尼是U受体的激动剂，地佐辛对U受体具有激动和拮抗的双重作用，但两者加起来是大于1小于2的结果。13.地佐辛有什么禁忌症？地佐辛对于ODDIS括约肌具有收缩作用，可能会使胆囊和胆道的压力增加，造成胆绞痛的加剧，所以对于胆绞痛的患者使用应该注意，但是在胆囊切除术的术中和术后是可以使用的；对于有哮喘的患者是禁用的，因为里面含有焦亚硫酸钠；对阿片过敏者禁用。14.地佐辛和布托啡诺的镇痛强度相比怎样？地佐辛的镇痛强度是和吗啡相当的，我们比较的是地佐辛和布托菲诺的镇静分值中可以看出，地佐辛低于布托啡诺，安全性高于布托啡诺的。15.地佐辛在麻醉科静脉镇痛泵上面能不能完全代替吗啡或是芬太尼？吗啡、芬太尼、地佐辛均属于阿片类镇痛药物，均可以用于术后的镇痛，单从镇痛和不良反应方面是可以替代吗啡和芬太尼的。16.地佐辛使用时比较大的副作用是什么？地佐辛在临床使用时，相对于吗啡，芬太尼来讲，副作用还是比较小的，目前使用的过程中，有少部分患者会出现恶心及头晕的现象，但是均是一过性，停药之后即可恢复。17.地佐辛临床使用的不良反应和其处理方法？地佐辛现在在临床的不良反应还是比较少的，可能会有恶心，呕吐，头晕等轻微的反应，无需治疗，停药后可自行恢复，也有个别患者存在个体差异，对阿片类镇痛药物过敏，会导致一些严重的不良反应发生，此种情况一旦出现立即停药，并且最好用纳洛酮等药物进行拮抗治疗。18.地佐辛除了可以联合丙泊酚用于减少应激反应，还可以同哪些麻醉诱导剂联合使用？减少麻醉诱导的依据是什么?吸入或静脉麻醉时病人从清醒形态转为可行手术操作的麻醉形态的全进程称为麻醉诱导。麻醉诱导的最主要的一方面就是患者痛感消失，而地佐辛就属于阿片类镇痛药物，地佐辛联合丙泊酚的临床实验证明两者联合使用可以大大降低麻醉诱导剂的使用，降低不良反应的发生。目前在临床应用的过程中还涉及到与异丙酚、布比卡因、罗哌卡因、吗啡、芬太尼等麻醉或镇痛产品。19.地佐辛的用法用量参考？肌注：推荐成人初剂量为10mg静注：初剂量为5mg，12支本品溶于10ml生理盐水，缓慢静脉推注（3分钟左右）滴注：按1支溶于50ml生理盐水，缓慢滴注（10分钟以上）20.为什么地佐辛用药后有恶心呕吐的现象?恶心,呕吐是阿片类镇痛药物共有的不良反应现象,地佐辛也不例外,但是通过临床观察地佐辛的不良反应发生率明显低于其他阿片类镇痛药物,并且是一过性,停药后即可自行恢复,甚至有些患者,刚开始输注的时候会出现恶心呕吐,随着时间的增长,不良反应反而减少,因此,地佐辛不良反应的发生也因人而异。21.含防腐剂的药物不能用于硬膜外手术？那地佐辛可以吗？目前并不是所有的防腐剂都不能用于硬膜外手术,地佐辛含有的防腐剂为焦亚硫酸钠,目前还没有相关的文献说明焦亚硫酸钠禁用于硬膜外麻醉,但是目前就地佐辛来说，在硬膜外镇痛方面发挥了很好的疗效，并且有很多相关文献支持。22.地佐辛有没有临床不良事件发生？怎么预防或解决？不良反应主要有恶心、呕吐、头晕，但这些不良反应的发生率是很低的，可以在使用地佐辛之前使用阿扎司琼用于镇吐，如果发生阿片类镇痛药的共有的不良反应可以用纳洛酮进行逆反。23.和吗啡，芬太尼联合应用的量是怎么确定的，有相关联合应用的临床资料吗，联合以后对U受体造成拮抗作用会不会削弱镇痛效果地佐辛5mg，10mg与吗啡5mg，10mg、芬太尼0.1mg进行过对比，效果相当，因此进行兑换，并且在目前的临床应中已有应用，联合应用的过程中会产生1+12,但是也要根据患者的经济状况,病人的情况而定,比如中风的患者就不建议使用甾体类的,建议使用与非甾体类的合用,对于用法上,单独使用一般是一天20mg地佐辛的量,两天40mg的量。27.地佐辛能不能在插管诱导的时候代替芬太尼呢？可以代替芬太尼、吗啡的，但是关键之后用什么药来维持，如果用肌松药或丙泊酚的话可以，但是如果用芬太尼则可能会产生拮抗。28.地佐辛在小儿镇痛中的可不可以应用，说明书写明18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确定。针对小儿的临床试验，伦理学上是很难通过的，对于大部分的镇痛药物都没有小儿的相关临床试验，镇痛药物中包括曲马多、非甾体类镇痛药、阿片类镇痛药等，但是目前曲马多12岁以下的儿童是禁用的，非甾体类镇痛药会对发育时期儿童的骨发育产生影响，因此目前儿童的镇痛还是以阿片类镇痛药物为主，此类药物对儿童的影响还是比较小的，使用的过程中调整好剂量，对于6个月以下的儿童不建议使用，可能会引起呼吸抑制。29.对于肿瘤患者，地佐辛用后会出现恶心、呕吐，如何来避免？恶心、呕吐本身是中枢受体起作用，便秘是周围受体起作用，而且恶心、呕吐的发生率临床上观察，女性要高于男性，这都是阿片类镇痛药物共有的现象，对于一般轻度的疼痛，是不需要进行这类反应预防的，但是对于重度疼痛，国际上也提倡提前预防，目前预防可以使用地塞米松、氟哌啶、司琼类和恩丹西酮等，根据患者的情况决定，如果预防后还是恶心呕吐，不建议加大止吐药物，建议更换药物或联合使用止吐药物。30.晚期癌痛患者如何使用镇痛泵？地佐辛一天不少于20mg的量，两天建议40mg的量，如果认为量不够的情况下可以考虑与非甾体类镇痛药联合使用。地佐辛与舒芬太尼和瑞芬太尼的比较。临床使用过程中，5mg地佐辛相当于10ug舒芬太尼。31.患者有一年多的地佐辛持续用药史，疑似成瘾，如何处理？首先区分患者是心理成瘾还是生理成瘾。如是心理成瘾，可采取逐步减少用量，添加安慰剂等措施；如是生理成瘾，可结合其他药物强行戒断。32.目前有无加罗宁用于小儿术后镇痛的相关研究，若有，不同年龄段小儿单次安全剂量为多少？给药时间为何时？针对小儿的临床试验，伦理学上是很难通过的，对于大部分的镇痛药物都没有小儿的相关临床试验，镇痛药物中包括曲马多、非甾体类镇痛药、阿片类镇痛药等，但是目前曲马多12岁以下的儿童是禁用的，非甾体类镇痛药会对发育时期儿童的骨发育产生影响，因此目前儿童的镇痛还是以阿片类镇痛药物为主，此类药物对儿童的影响还是比较小的，使用的过程中需要调整好剂量。对于6个月以下的儿童不建议使用，剂量过大可能会引起呼吸抑制。33.一岁或五岁以下的先天性心脏病患儿，术后带管期间的镇静镇痛方案？对于一岁或五岁的患儿，在使用的过程中关键是看用地佐辛后用什么药品来维持，如果用肌松药或丙泊酚的话可以，但是如果用芬太尼则可能会产生拮抗。34.心源性哮喘中可用地佐辛代替吗啡吗？心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。地佐辛属于阿片类镇痛药，不良反应中也可能有呼吸抑制的情况发生，因此在使用地佐辛的时候要减量使用。35.术毕时给地佐辛作为术后镇痛出现了谵语等不良反应是否与给药的剂量（5mg）与给药剂量速度有关，如何避免？发生了如何拮抗治疗？（是否与临床应用安定是剂量不足而发生谵妄与躁动类似反应一样呢？）一般情况下推荐按说明书的用法用量给药，在进行输注的过程中如果过快会引起注射部位有不适感，过量使用地佐辛会加大不良反应的发生，正常使用的情况下谵语的不良反应发生率一般会1%；地佐辛可能是出现谵妄的一方面，对于手术患者，全麻苏醒期的患者也会出现急性谵妄的情况。轻微一般无需治疗，如果不良反应情况严重，则用拮抗药进行拮抗，比如纳洛酮，或者给予患者一定量的安定进行治疗，全麻苏醒期出现的急性谵妄也可以用30-50mg小剂量丙泊酚配合其他阿片类镇痛药进行治疗。36.从药理机制讲，手术中应用了阿片类麻醉药。而术毕用地佐辛作为镇痛负荷量是否合适？给药时机应如何把握？地佐辛虽对u受体有部分拮抗，但是并不是完全拮抗，一般临床应用的过程中都是在术毕前10min给予负荷量的地佐辛注射液。37.从药理机制讲，术后镇痛泵内配有阿片类药与地佐辛药配伍，合适吗？二者药物剂量如何搭配？单独讲镇痛一方面，地佐辛会部分拮抗其他的阿片类药物，但是并不影响患者术后的镇痛，而且还会减少单独使用阿片类镇痛药物时出现的不良反应，一般临床可与其他的阿片类镇痛药或者与非甾体类镇痛药，与其他镇痛药物合用时，5mg地佐辛与5mg吗啡，5mg地佐辛与0.1mg芬太尼，10ug舒芬太尼能够达到相同的镇痛效果。38.唯诚/卡路利/地佐辛三者都是麻醉药,有什么区别吗?唯诚主要是作为一种麻醉药的辅助用药来使用,同时是治疗手术后的肌肉紧张的作用,卡路利在高浓度的时候作为局部麻醉药来使用,常见于妇产科/腹部及肢体手术/矫形手术,低浓度时候作为镇痛药来使用,如妇产科的硬膜外镇痛,而地佐辛则比较全面,是阿片类受体激动剂,镇痛和麻醉效果均比较好,手术中的麻醉或手术后的镇痛范围也比较广.39.地佐辛在各个领域中的用法用量参考地佐辛术后镇痛的应用：1）地佐辛A术毕前10分钟静脉注射负荷量，地佐辛注射液0.1mg/kg,清醒拔出导管后接静脉镇痛泵，注射速度为2ml/h,镇痛泵配方为40.地佐辛相关用法小结PACU躁动治疗1. 地佐辛对丙泊酚分合瑞芬太尼：地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，为受体激动剂、受体拮抗剂，临床上，地佐辛静脉注射的初始剂量一般为5 mg，此外，术毕前20 min 静脉给予地佐辛0.1 mg /kg.使全子宫切除术患者全麻苏醒延迟并降低苏醒质量，而术毕60min 给予则对苏醒不影响;为避免对苏醒产生影响，应选择术毕前1h给药。2. LC手术结束前30min 静注0.1mg/ kg 地佐辛, 通过其镇痛作用能有效减少苏醒期躁动的发生, 且较氯诺昔康更安静, 能有效减少患者术后紧张, 同时并不影响拔管时间, 在临床上有一定的应用价值。3. 地佐辛具有较强镇痛作用的同时还具有镇静作用但不会出现过度镇静，呼吸抑制作用小且表现为封顶效应，药物持续作用时间长且不会产生 受体介导的药物依赖, 同时避免了使用阿片类而导致的皮肤瘙痒，可以松弛胃肠道平滑肌，降低了恶心呕吐等胃肠道副反应的发生率。PCIA镇痛泵1. 妇科子宫全切手术:地佐辛50mg加托烷司琼8mg/100ml生理盐水，使用上海产博创电子镇痛泵，电子泵设置统一为PCVA总剂量100ml，维持剂量2ml/h；PCA剂量2ml，锁定时间20min，镇痛时间2448 h。两组患者均于手术结束前通过硬膜外导管追加0.5%布比卡因5ml，然后将镇痛泵连接静脉通道上，术后静脉自控镇痛启动。2. 用于剖宫产术:0.5mg/kg地佐辛静脉镇痛镇静效果确切，不良反应少，是安全可行的剂量。超前镇痛1. 胸科手术：手术结束前20min, 停吸入药七氟烷后静脉注射地佐辛0.11mg/kg；2. 腹腔镜手术：超前镇痛组在全麻诱导时静脉缓慢推注地佐0.1mg/kg, 术后镇痛组在手术结束时静脉缓慢推注地佐辛0.1 mg/ kg；3.剖宫产：术后保留硬膜外导管，接自控镇痛泵（PCA电子泵）关腹时静脉推注地佐辛5 mg，随后行硬膜外自控镇痛，镇痛泵配方为1.192