益气健脾活血汤分阶段加味治疗肾病综合征40例疗效.doc

益气健脾活血汤分阶段加味治疗肾病综合征40例疗效观察XXX（单位 省份 城市 邮编）摘要 目的：观察益气健脾活血汤分阶段加味治疗肾病综合征的临床疗效。方法：将2008年1月至2012年1月2009年1月至2011年1月期间前来我科治疗的80例肾病综合征患者按随机数字表分成观察组40例，对照组40例。对照组给予标准的激素治疗；观察组在对照组的治疗基础上加用益气健脾活血汤分阶段加味治疗。两组均连续治疗3个月，治疗结束后对两组患者的治疗效果进行对比，并作统计学分析。结果：观察组治疗总有效率为92.5%，对照组治疗总有效率为75.0%；两组比较具有统计学差异（0.01P0.05）。结论：益气健脾活血汤分阶段加味治疗肾病综合征疗效优于单用激素，且有效、安全、适合长期坚持治疗，值得在临床上推广。关键词：益气健脾活血汤；肾病综合征；激素；分段治疗肾病综合征 （nephrotic syndrome，NS）是肾内科的一种常见疾病，其主要的治疗手段是给予肾上腺皮质激素。为了尽可能减少激素带来的副作用，目前基本遵循“首始剂量要足,减量要慢,维持时间要长”激素给药原则1，但是即便如此，长期服用激素所带来的副作用还是无法避免，我科尝试对40例肾病综合征患者采用益气健脾活血汤分阶段加味联合激素治疗，并取得了令人满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 将2008年1月至2012年1月2009年1月至2011年1月期间前来我科就诊的80例肾病综合征患者按照随机数字表随机分配成观察组40例和对照组40例；其中男39例，女41例，年龄最小者21岁，年龄最大者51岁，平均年龄30.210.7岁；病程最短3个月，最长25个月，平均病程10.91.6月，两组患者在性别、年龄、病程上无统计学差异，具有可比性。1.2 入选标准 1) 所有患者均符合肾病综合征的诊断标准2；2) 无妊娠和哺乳期妇女；3) 无合并其他系统性疾病者；4) 无先天性疾病患者；5) 能按照医嘱进行规律用药或复诊者；6) 无食物药物过敏史者。1.3 研究方法 对照组常规给予强的松治疗：从1mg/kgd开始,服用8周待患者各项血液学检查指标好转并稳定后，开始缓慢减量直到0.2 mg/kgd；观察组在对照组的治疗基础上给予益气健脾活血汤分阶段加味治疗：在治疗的前8周加用知母10 g，生地黄20 g，丹皮10 g，麦冬15 g；在激素缓慢减量期间则加用山茱萸15g，熟地黄20g，女贞子12 g，旱莲草10 g；在激素低剂量维持治疗期间则加用菟丝子15 g，制附子10 g、淫羊藿10 g；益气健脾活血汤的基础方：党参15 g，黄芪40 g，白术12 g，茯苓15 g，当归10 g，山药20 g，香附10 g，丹参20 g，甘草6 g。观察组2次/d服用益气健脾活血汤，每次服用约100ml。两组均给予常规的对症支持治疗，常规护理及常规的健康宣教，连续服用3个月后，对两组患者的治疗效果进行对比。1.4 判断标准3 完全缓解：临床症状消失或明显缓解，尿蛋白定量0. 2g/24h；显著缓解：临床症状有明显缓解，尿蛋白定量1g/24h；部分缓解：临床症状有缓解，尿蛋白定量3 g/24 h；无效：临床症状无缓解甚至恶化，尿蛋白定量检测较前无变化。1.5 统计学方法 所有数据均录入SPSS13.0版统计软件，并对所有数据进行统计学分析。2 结果连续治疗3个月后，对两组的疗效进行观察，观察组完全缓解8例，显著缓解14例，部分缓解15例，总有效率92.5%；对照组完全缓解4例，显著缓解8例，部分缓解18例，总有效率75.0%；对两组进行卡方统计后2=4.50，0.01P0.05，说明组间差异有统计学意义，观察组的治疗效果优于对照组。具体情况见下表表 两组治疗效果对比 例组别例数完全缓解显著缓解部分缓解无效总有效率（%）治疗组4081415392.5对照组4048181075.03 讨论肾病综合征目前临床上的主要治疗手段是早期给予足量的激素，待症状稳定后，缓慢减量，随后转入长期的少量维持期，该治疗方法的优点是得到长期的临床检验，疗效确切有效，缺点是依赖性强，减量速度不易控制，且个体化差异明显，减量过快时容易出现反跳，长期服用可能出现库欣综合征。从中医的角度看肾病综合征，该病归于“水肿”范畴，是气化功能失调的一个表现，在发病机理上属于肺、脾、肾的功能障碍、水液运行失常4，导致精微物由尿而出形成大量西医临床检测的蛋白尿和低蛋白血症5。气虚失其温煦，则水湿、瘀血阴邪丛生，脾肾气虚、水湿瘀血内阻是始终贯穿于肾病综合征的发病过程的两证，引用证治汇补水肿中的观点“宜调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也”，故此中医治疗肾病综合征应益气健脾为主，活血化瘀行水为辅。激素在中医的角度里性属阳刚，服用日久会消耗阴津；在激素治疗早期，即足量给药期后可出现舌质暗红等湿热症状和口咽干燥等阴虚火旺等症，；在症状稳定，激素减量阶段侧转变为肝肾阴虚或阴气两虚之证；在最后小剂量激素维持阶段，症状再次转为脾肾阳证；故此为控制激素的服用量和减少激素的不良反应是中药治疗的主要目的。益气健脾活血汤是由四君子汤合当归补血汤加山药、丹参、香附组成，两方合用加减则有利水消肿，运化水湿，养血固精，调理气机之功效，特别是在益气健脾和活血行水方面更是有良效。我们在治疗开始的前8周针对服用激素的剂量较大加用生知母、地黄、丹皮、麦冬以滋阴降火，有温补脾肾之效，在临床症状缓解期激素减量阶段加旱莲草、熟地黄、女贞子、山茱萸以滋补肝肾，在小剂量激素维持期菟丝子、制附子、淫羊藿以温补脾肾6。肾病综合征治疗是一个长期、复杂过程6,7,8。在本研究中观察组的总有效率达到92.5%，疗效要优于对照组，表明中西医结合治疗肾病综合征是一种有效、安全、适合长期坚持的治疗方法，值得在临床上推广。参考文献1 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学M.北京:人民卫生出版社,1995.214-215.2 王永钧,鲁盈.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)J.上海中医药杂志, 2006,40(10),51.3 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要J.中国中西医结合肾病杂志,2003，4(5):249-251.4 沈庆法.原发性肾病综合征的中西医诊治J.中国临床医生,2008,36(7):76.5 陈波,徐月明,李亚雄,等.中西医结合治疗原发性肾病综合征39例临床观察J.中医药导报,2007,13(8):23-24,39.6 黄色润,叶敏. 益气健脾活血汤分阶段加味治疗肾病综合征35例疗效观