妊娠高血压疾病.ppt

妊娠高血压疾病hypertensivedisorderinpregnancy 复旦大学附属妇产科医院李笑天教授 命名 妊娠高血压综合症 妊高征 Pregnancyinducedhypertension妊娠高血压疾病Hypertensivedisorderofpregnancy妊娠期高血压Gestationalhypertension先兆子痫 preeclampsia 子痫前期 preeclampsia 以往的分类 妊娠高血压综合症 妊高征 pregnancyinducedhypertension PIH 轻度 mild 中度 middle 重度 severe 先兆子痫 preeclampsia 子痫 eclampsia 新的分类 妊娠高血压疾病 hypertensivedisorderofpregnancy 妊娠高血压 gestationalhypertension 子痫前期 preeclampsia 轻度 mild 重度 severe 子痫 eclampsia 慢性高血压合并妊娠 Chronichypertensioncomplicatingpregnancy 慢性高血压病发子痫前期 Pre eclampsiasuperimposeduponchronichypertension 区别 轻度妊高征BP 140 90 160 110mmHg或升高 30 15mmHg蛋白尿 or 中度妊高征血压 160 110mmHgor蛋白尿 先兆子痫 出现临床症状 妊娠期高血压血压 140 90mmHg无蛋白尿子痫前期轻度 高血压 蛋白尿重度 BP 160 110mmHg蛋白尿 or5g d其他并发症 重度子痫前期 下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期 中枢神经系统异常表现 视力模糊 头痛 头晕 严重者神志不清 昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状 包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现 血清转氨酶升高血压改变 收缩压P 160mmHg 或舒张压 110mmHg血小板减少 100 109 L蛋白尿 5g 24h 或间隔4小时两次尿蛋白 少尿 24小时尿量 500mL肺水肿脑血管意外血管内溶血 贫血 黄疸 或乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍 慢性高血压并发子痫前期 妊娠20周前 高血压 但无蛋白尿 妊娠20周前 高血压 蛋白尿突然出现蛋白尿在血压控制理想的患者血压突然升高血小板减少肝功能异常 根据和优点 包含了妊娠期的所有高血压疾病 蛋白尿的出现意味着肾脏功能的损害 血压动态升高30 15mmHg不再作为诊断标准 但这部分患者仍然是高危人群 10 的子痫患者在发作前的血压是正常的 重度子痫前期 不仅是血压和蛋白尿 而且包括高血压所有的并发症 问题和困难 卫生统计缺乏连贯性 统计指标混乱概念混乱轻度妊高征 妊娠期高血压重度妊高征 重度子痫前期先兆子痫 子痫前期治疗策略不一致推广需要一定的时间 诊断 Ofimportance anddistinguishingpreeclampsiafromchronicorgestationalhypertension isthatpreeclampsiaismorethanhypertension itisasystemicsyndrome andseveralofits nonhypertensive complicationscanbelife threateningwhenbloodpressureelevationsarequitemild 发病机制 免疫学说 流行病学证据在第一次正常妊娠后 子痫前期的风险明显下降 改变性伴侣后 这种多次妊娠的效应消失 流产和输血具有预防子痫前期的作用 通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期 PE的免疫特征 子痫前期患者体内的抗血管内皮细胞抗体 免疫复合物和补体增加 补体和免疫复合物沉积在子宫螺旋动脉 胎盘 肝脏 肾脏和皮肤 TH1 TH2比值失衡 T细胞受体CD3 抑制能力减低 炎性细胞因子增加等 HLA G的变化 母体免疫改变Humanleukocyteantigen 在正常胎盘组织调节母体对胎盘 部分异物 免疫反应 在PE患者的胎盘中 表达或异常 母体对胎盘不耐受 妊高征的预防 CalciumReviewers conclusionsCalciumsupplementationappearstobebeneficialforwomenathighriskofgestationalhypertensionandincommunitieswithlowdietarycalciumintake Optimumdosagerequiresfurtherinvestigation AspirinReviewers conclusionsAntiplateletagents inthisreviewlargelylowdoseaspirin havesmall moderatebenefitswhenusedforpreventionofpre eclampsia Furtherinformationisrequiredtoassesswhichwomenaremostlikelytobenefit whentreatmentshouldbestarted andatwhatdose TraditionalChineseMedicine 治疗 目的预防子痫和其他并发症的发生控制血压 防止病情恶化促进胎儿成熟 处理原则 解痉降压镇静扩容利尿适时终止妊娠 终止妊娠 重度子痫前期经积极治疗24 48小时仍无明显好转者 重度子痫前期患者孕周已超过34周 重度子痫前期患者孕龄不足34周 但胎盘功能减退 胎儿已成熟 重度子痫前期患者 孕龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿尚未成熟者 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 肾上腺糖皮质激素 促胎肺成熟HELLP治疗 preeclampsia The cure forpreeclampsiaisdeliveryThe cure isalwaysbeneficialforthemother althoughc sectionmightbeneededThe cure maybedeleteriousforthefetus 慢性高血压的处理 降压治疗指征 SBP150 180mmHgorDBP 100mmHg伴有高血压导致的器官损伤的表现BP 180 110mmHg需要静脉降压治疗 首选药物为肼苯哒嗪和柳胺苄心啶 胎儿监护 超声检查 动态监测胎儿的生长发育NST或胎儿生物物理指标监护在妊娠28周开始每周一次妊娠32周以后每周两次 分娩选择 终止妊娠对于轻度 没有并发症的慢性高血压 可足月自然分娩 若慢性高血压病发子痫前期 或伴其他的妊娠合并症 如胎儿生长受限 上胎死胎史等 应提前终止妊娠 妊高症治疗 MagnesiumsulfateReviewers conclusions Magnesiumsulphateappearstobesubstantiallymoreeffectivethanphenytoinfortreatmentofeclampsia Reviewers conclusions Magnesiumsulphatemorethanhalvestheriskofeclampsia andprobablyreducestheriskofmaternaldeath Theredonotappeartobesubstantiveharmfuleffectstomotherorbabyintheshortterm 妊高症治疗 DrugsfortreatmentofveryhighbloodpressureduringpregnancyMainResultsTwentytrialswereincluded 1637women and19wereexcluded Thereweretendifferentcomparisons Hydralazinewasthemostcommondrugforotherstobeevaluatedagainst Diazoxide givenas75mgbolusinjections appearstobeassociatedwithmaternalhypotensionrequiringtreatment andketanserinislesseffectivethanhydralazineatreducingbloodpressure Thereisnootherclearevidencethatanyoneoftheotherantihypertensiveagentsisbetterthananotherforwomenwithseverehypertensionduringpregnancy 妊高症治疗 AntihypertensivedrugtherapyformildtomoderatehypertensionduringpregnancyReviewers conclusions Itremains