HBV孕妇感染现状及影响因素分析.doc

HBV孕妇感染现状及影响因素分析【摘要】目的了解孕妇乙型肝炎病毒(HBV)的感染状况、感染模式及影响因素。方法采用ELISA法检测孕妇乙型肝炎血清标志物(HBVM)。结果孕妇HBV总感染率为8.63%(264/3060)，HBsAg阳性率为8.19%(251/3060)。孕妇HBV感染的HBVM模式有12种，以“小三阳”模式最多见为35.98%(95/264)。不同职业、年龄感染率相近(P0.05)。有明确乙型病毒性肝炎疫苗接种史孕妇感染率为6.72%(78/1161)，明显低于未接种孕妇(11.79%)，差异有统计学意义(P0.05).The infection of HBV in pregnant women with vaccine was lower(6.72%,78/1161) than those without vaccine(11.79%,110/933),(P0.05)。2.3 城乡孕妇HBV感染率水平 乡村孕妇HBV感染率为9.21%(155/1683)，略高于城市的7.92%(109/1377)，但差异无统计学意义(χ2=1.61,P0.05)。2.4 孕妇HBV感染与职业关系 不同职业孕妇HBV感染率相近，农民感染率相对略高为9.83%(97/987)，机关干部感染率相对较低为4.97%(15/302)，但不同职业比较差异无统计学意义(χ2=6.97,P0.05)。2.5 孕妇HBV感染途径 对264例HBV感染孕妇感染途径调查发现，有吸毒史孕妇HBV感染率最高为33.33%(3/9)，有家族史者感染率居第2位为16.77%(105/626)。2.6 HBVac接种与HBV感染 城乡HBVac接种率分别为47.71%(657/1377)、29.95%(504/1693)，差异有统计学意义(χ2=80.61,P0.05)。接种HBVac者HBV感染率为6.72%(78/1161)，明显低于未接种孕妇的11.79%(110/933)，差异有统计学意义(χ2=16.28,P0.05)。3 讨论 本次调查发现，孕妇HBV感染率为8.63%(264/3060)，HBsAg阳性率为8.19%(251/3060)，低于1995年全国调查一般人群感染水平(9.75%)。孕妇HBV感染有12种模式，具有一定的复杂性和多样性。以小三阳最多见，占受检感染孕妇总数的35.98%，HBsAg(+)次之(21.97%)，大三阳并非少见，占16.67%。大三阳通常代表病毒复制活跃，传染性较强，易通过垂直传播导致胎儿或新生儿感染，也通过水平传播导致配偶及其他人群发生HBV感染，属重点监控高危人群，应高度重视。城乡孕妇HBV感染率不同，乡村孕妇HBV感染率9.21%(155/1683)，略高于城市孕妇的HBV感染率7.92%(109/1377)，但差异无统计学意义。 本次调查表明，有家族史的感染率为16.77%(105/626)，可能与垂直传播及生活密切接触等有关2。由于孕妇及新生儿采用主动免疫和(或)被动免疫治疗，产时和产后感染已经得到了明显控制3，现在国内外学者认为产前感染(宫内感染)是母婴垂直传播的最主要方式。父婴垂直传播指HBV通过精子细胞将病毒传播给子代，或经接触感染其配偶并继而由配偶再垂直传给子代。通常父婴垂直传播指前者。王珊珊等4用PCR检测HBsAg阳性而其配偶正常的男性携带者血清、精子及其受染胎儿血清HBVDNA，经测序发现，父婴间核苷酸同源性达98%100%。同时还发现，父亲精子携带HBV有间歇性，若在间歇期内精卵细胞结合形成受精卵，则不发生父婴传播。若精子携带HBVDNA拷贝量少，与卵细胞形成受精卵后，因其感染水平较低，常规分子生物学方法不易检出，仍可引起胎儿感染。医源性传播主要通过输血及血液制品，或手术时使用被HBV感染者的血液、体液污染的医疗器械及其他物品时，使HBV经皮肤或黏膜进入人体而感染。本次调查发现，有口腔就医史的孕妇HBV感染率为13.90%(26/187)，高于有手术史及输血史的孕妇。可能与口腔科手机的内部消毒不彻底有关。手机直接进入口腔，接触病人的血液和唾液，当高速涡轮停止旋转时可产生减速回吸现象，使手机腔内污染，若消毒不彻底，则会成为HBV传播源。目前国内大多数口腔医疗机构虽意识到手机消毒的重要性，但普遍缺乏切实可行的消毒方法和措施。本次调查发现，有吸毒史的孕妇HBV感染率高达33.33%，但由于调查例数较少，不能排除人数过少造成偏奇的可能性。 HBVac接种是目前公认最有效、最简便的预防方法。本次以问卷调查方式记录孕妇HBVac接种史，发现有乙型病毒性肝炎疫苗接种史孕妇1161例，HBV感染率为6.72%(78/1161)，无疫苗接种史孕妇933例，HBV感染率为11.79%(110/933)，差异有统计学意义(P0.01)。乙型病毒性肝炎疫苗分为来源于血浆的血源疫苗和来源于哺乳动物细胞或酵母菌的重组疫苗，可用于HBV主动免疫，接种HBVac，可刺激体内B细胞活化、增殖；同时也可与MHC分子结合成抗原肽，激活体内的特异性T细胞克隆，产生具有抵抗HBV的特异性抗体与淋巴细胞，从而保护人体，明显降低人群HBV感染率，起到有效预防效果。 综上所述，HBV感染的孕妇可在妊娠及围产期通过垂直传播导致其胎儿/新生儿/婴幼儿感染HBV，是人群HBV高发病率的主要原因之一。孕妇HBV感染并非罕见，且其感染模式复杂，感染途径较多，应引起重视。乙型病毒性肝炎疫苗作为HBV感染的主动免疫方法，有良好的预防效果。【参考文献】 1Chen CH,Chen YY,Chen GH,et al.Hepatitis B virus transmission and hepatocarcinogenesis:a 9 year retrospective cohort of 13676 relatives with hepatocellular carcinomaJ.J Hepatol,2004,40(4):653-659.2Carrilho FJ,OnoNita SK,Cardoso RA,et al.A prospective study of hepatitis B virus markers in patients with chronic HBV infection from Brazilian families of Western and Asian originJ.Braz J Med Biol Res,2005,38(9):1399-1408.3Lee C,Gong Y,Brok J,et al.Effect of hepatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen:systematic rev