各种卵巢肿瘤及护理.ppt

各种卵巢肿瘤及护理 概述 可发生于任何年龄妇女 以20至50岁妇女多见 40岁以上多发生恶性肿瘤 发生率占女性生殖器恶性肿瘤的20 但其死亡率为妇科肿瘤的第一位 早期诊断较为困难 组织学分类 其发生学比较复杂 故其种类之多属全身各器官肿瘤的首位 其原因 1 卵巢组织结构具有潜在的富于发展的多能性 2 卵组织在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近 部分中肾组织可迷路进入卵巢 3 卵巢来自于胚胎生殖嵴 男女同源 以后方分化 4 卵巢为其他肿瘤的常见转移部位 卵巢组织学分类 九大类 1 源于体腔上皮的肿瘤占60 70 又可分为良性 交界性 恶性三种 2 源于性索间质的肿瘤3 源于脂质 类脂质 细胞瘤4 源于生殖细胞的肿瘤5 源于性腺母细胞瘤6 源于非卵巢特异性软组织的肿瘤7 末分化肿瘤8 转移性肿瘤9 瘤样病变 常见肿瘤的病理特点 1 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌2 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌3 畸胎瘤4 功能性肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤5 麦格综合征 纤维瘤 6 非赘生性囊肿 1 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌瘤 占卵巢良性肿瘤的25 多见于生育期妇女 多为单侧 大小不一 表面光滑 囊内为淡黄色清澈浆液 分单纯 乳头型两种 在LP下见囊壁衬以单立或柱状上皮 恶变率为35 乳头型可达50 具有良性肿瘤恶性行为的特性 广泛性种植 产生血性腹水 癌 占卵巢上皮性癌的50 多为双侧 体积大 半实质性 表面光滑 或有乳突生长 切面多房 腔内充满质脆乳头 囊液混浊或血性 易早期发生腹腔广泛转达移 其他至腹膜后淋巴结转移 预后差 5年生存率为20 30 交界性 临床上难以鉴别 多需病理活检 2 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌瘤 占良性肿瘤的20 多为单侧 生育期多发 表面灰白色 体积较大或巨大 切面呈多房 囊腔大小不一 囊液呈胶冻样 外膜破裂后可种殖于腹腔 分泌粘液性腹水 产生广泛粘连 癌 占卵巢上皮肿癌的40 多限于一侧 体积较大 囊壁可见乳头区和实质区 切面半囊半实 囊液混浊或血性 5能年生存率40 至50 较浆液性者好 3 畸胎瘤通常由二至三个胚层组织构成 多为成熟性畸胚瘤 质地多为囊性 少数实性 肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度而非其质地A囊性 成熟性畸胚瘤 又称皮样囊肿 占生殖细胞肿瘤的85 97 好发于生育年龄 单侧为多 中等大小 直径为5 10cm 切面多为单房 腔内充满油脂和毛发 有时可见牙齿或软骨 壁上常有一实质区突起 称为头节 其中含多种组织成分 外 中 内胚层 B良性囊性畸胚瘤恶变率随年龄增加而增加 2 5 多发于鳞状上皮 C末成熟性畸胚瘤全部或部分由末成熟组织构成 多为实质 其中可有囊性 切面呈豆腐或脑组织样 软而脆 组织学检查可确诊 4 功能性肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤可产生大量雌激素使病人女性化 月经改变等 一般前者的预后较后者好 5 麦格综合征 纤维瘤 良性结缔组织瘤 单侧 实质性 极坚硬 常伴有腹水与胸水 6 非赘生性囊肿包括 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 其特点是直径不大 一般在5 6cm 有自愈性 转移途径 主要通过直接蔓延及腹腔种植转移 也可经淋巴管转移 血行转移较少见 一般发生在晚期 组织学分类及恶性肿瘤的分期 根据细胞分化程度分为 级 分级越高 预后越好 临床一般分为四期 期癌灶限于卵巢 期一侧或双侧卵巢癌灶 伴有盆腔内扩散 期一侧或双侧卵巢癌灶 盆腔外有腹膜种植和 或生腹膜或腹股沟淋巴结转移 肝表面转移 期一侧或双侧卵巢癌灶有远外转达移 腹水 胸水中找到癌细胞及肝实质转移 临床表现 一 生理方面二 心理社会方面 一 生理方面症状 1 腹部包块一侧的包块并逐渐或迅速长大 2 腹痛早期一般不明显 当其出现并发症或恶变时则出现 3 压迫症状如大小便异常 腹胀 心悸 气喘 不能平卧 下肢浮肿 行动不便等 4 月经改变多见于功能性肿瘤或子宫受累的情况下 出现下规则的阴道流血 5 全身症状常见于晚期病人出现的恶病质 6 功能性肿瘤的特有症状 如女性病人男性化 见于睾丸母细胞瘤等 体征 1 腹部腹部膨大 可触及包块 当出现腹水时可及移浊阳性 2 妇科检查子宫正常大小 有时可偏向一侧 一侧可双侧附件可触及包块 良恶性包块的鉴别 良性 囊性 叩浊 无移浊 活动好 质中或偏硬 多在一侧发病 一般为单个 恶性 实质性 活动差 质硬 多发于双侧 多个甚至充满腹腔 移浊阳性 二 心理社会方面 卵巢肿瘤可为良性 也可为恶性 在检查期间病人常有疑虑的心理反应 害怕恶性肿瘤 一经确诊为恶性肿瘤 病人就进入紧急生存期 往往出现悲观 绝望等 当病人经过一段时间的治疗后 疾病得到控制 进入延长生存期 并发症 1 卵巢囊肿蒂扭转2 囊肿破裂3 感染4 恶变 1 卵巢囊肿蒂扭转10 易发 常见的妇科急症 多发于蒂细长 活动度大 中等大小 重心偏向一侧的囊肿 常在体位改变 妊娠期 产褥期 子宫位置发生较大改变时 最为常见的并发症蒂 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管系膜 其内含动脉及静脉 扭转早期 静脉回流受限而引起瘀血 水肿 出血 体积长大 而后动脉回流受限 引起组织坯死呈紫黑色 而后感染 破裂 典型表现 突发一侧下腹剧痛 位恶心 呕吐 甚至休克 妇查及患侧张力大肿块 压痛 以蒂部为最明显 处理 一但确诊则立即手术 2 囊肿破裂原因 外伤 自然性破裂 其症状取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量 临床上一但怀疑即应手术 3 感染多发生于蒂扭转 破裂之后 临床上表现为腹膜炎征象 治疗原则是先抗炎再手术 但若出现抗炎效果差则可考虑手术切开引流 4 恶变肿瘤短期内迅速长大 或出现不明原因的恶病质则应怀疑恶变 处理是及时手术切除肿瘤 处理原则 1 良性肿瘤的治疗原则 一经确诊即应手术 除非怀疑为卵巢瘤样病变可做短期的观察 一般为3月 2 恶性肿瘤原则 手术治疗为主 辅以化疗 放疗 护理评估 一 病史 询问年龄 不同类型的肿瘤的好发年龄不同 评估有无家族史及其他疾病史 询问患病的时间 一般良性肿瘤病程长 恶性病程短 有无自觉症状 二 身体评估 良性肿瘤早期无症状 常于妇科检查发现 而恶性肿瘤常有腹水 压迫症状 恶病质等 妇科检查可扪及盆腔一侧或双侧的包块 评估时应注意肿瘤的特点 辅助检查 B超为常用方法 特点是无损伤 符合率大于90 放射学诊断腹部平片 静脉肾孟输尿管造影 钡餐 碘油造影 CT 细胞学检查腹水 腹腔镜其他 绒癌可查HCG 内胚窦癌可查AFP 肿瘤标志物及抗原 OC125 CA125 HCG等 三 心理社会评估评估病人及家属对疾病的焦虑程度 评估年龄 文化程度 职业等以判断可能的心理反应 评估家庭经济状况 评估可提供的社会支持系统 护理诊断 疼痛 与卵巢囊肿压迫或扭转有关 营养失调 低于机体需要 与恶性肿瘤出现恶病质有关 绝望 与卵巢癌的预后不佳有关 护理目标 病人的疾病减轻或消失 病人营养失调得到纠正 病人树立战胜疾病的信心 护理措施 作好心理护理 树立战胜疾病的信心 腹腔化疗病人的护理 作好随访 合理饮食及营养 护理评价 病人自诉疼痛减轻 无疼痛所致的痛苦表情 病人能列举保证营养的方法 体重没有继续下跌 精神良好 病人能积极地配合各种检查 治疗及护理 处事正常 家庭关系和睦 肿瘤血管阻断疗法治疗与传统的抗癌治疗相比 肿瘤血管阻断疗法具有许多优点 1 对任何肿瘤 都有效 由于肿瘤血管抑制剂并不针对肿瘤本身 它只针对喂养肿瘤的新生血管 因此它几乎对什么肿瘤都有效 与此不同的是 放 化疗只对少数几类肿瘤敏感 其它则无效 2 药物剂量小 药效高 肿瘤血管抑制剂只抑制肿瘤新生血管 对人体正常血管没有什么影响 由于肿瘤血管内皮细胞暴露在血液中 所以药物能够直接发挥作用 无需渗透 所用药物剂量小 疗效高 3 作用具有放大效应 由于一个血管内皮细胞支持50 100个肿瘤细胞生长 所以阻断肿瘤血管后 抑制瘤体的效果会成倍放大 4 没有抗药性 有些化疗药物即使非常有效 然而不断突变的肿瘤细胞还是会快速演变出抗药性 这些药物就再也毒不死它们了 而肿瘤血管抑制剂则完全不同 由于血管内皮