超声检测颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性研究.doc

超声检测颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性研究 甘文元 杨再平 （甘肃古浪县中医院）摘要 目的 探讨超声检测颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性。 方法 选择本院住院部内科拟诊冠心病患者行颈动脉超声检查，所有病例分为冠心病（CAD)组52例与对照（CON）组37例，其中冠心病组根据心肌梗死诊断标准进一步分为非心肌梗死（non-MI）组及曾有心肌梗死病史（MI）组。超声检查时记录颈动脉粥样硬化斑块的发生情况，并对发现的粥样硬化斑块根据超声特征分为稳定性和不稳定性斑块。对各组病例的斑块发生率及不稳定性斑块发生率进行分析。结果 CAD组的斑块发生率明显高于COV组（p0.05），MI组的不稳定性斑块发生率明显高于non-MI组（p0.05）。结论 颈动脉粥样硬化斑块的发生与冠心病有明显相关性。颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的存在与心肌梗死有相关性。关键词 颈动脉粥样硬化斑块；冠心病；颈动脉超声 Correlation between carotid atherosclerotic plaques on carotid sonography and coronary diease GAN Wen _yuan Gulang Hospital of Traditional Chinese Medicine , Gansu Province Abstract Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaques on sonography and coronary disease(CAD), Methods Totally,89 patients with suspected coronary artery disease were diided into CAD group and control group according to the results of coronary angiography.The CAD group was further divided into non-MI and MI groups according to the history of mycardic infarction before.All patients underwent carotid sonography and the antherosclerotic plaques were classified into stable and unstable plaques.The incidence rate of plaque was calculated and compared statistically.Results The incidence rate of plaque in CAD group was significantly highed than that in CON group(0.05).The incidence of unstable plaque was statistical different between the non-MI group and MI group(0.05).Conclusion The presence of carotid atherosclerotic plaques is related with the coronary artery disease.The unstable plaque on carotid sonography correlates with myocardial infarction.Key words carotid atherosclerotic plaques ,coronary artery disease.,carotid sonography颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有其共同病理基础和危险因素。大量研究表明，颈部动脉粥样硬化斑块与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关。本文通过对89名拟诊冠心病患者行颈动脉超声检查，旨在探讨颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性及超声诊断的价值。1.资料与方法1.1 临床资料：选择2013年1月-2013年8月本院住院部内科拟诊冠心病患者89例，均行心电图（ECG）检查，根据ECG结果确诊冠心病（CAD）52例，非冠心病37例。将非冠心病者37例为对照组(CON).冠心病组平均年龄（695.6）岁，其中男性30例，女性22例；对照组(CON)P平均年龄（676.6）岁，其中男性21例，女性16例。参照心肌梗死诊断标准将冠心病进一步分为心肌梗死(MI)组20例和非心肌梗死（non-MI)组32例。冠心病组与对照组在平均年龄、性别及合并高血压、糖尿病、高脂血症方面无显著性差异（P0.05），两组患者之间有可比性。1.2 方法1.2.1 常规行心电图(ECG)检查,以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置为标1.2.2 心肌梗死诊断标准：特征性心电图改变（病理性Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置）以及血清心肌酶含量的动态增高（肌酸激酶；天门冬酸氨基转移酶；乳酸脱氢酶）。1.2.3 颈动脉超声检查：89例患者均行颈动脉超声检查。采用PHILIP IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。患者采用仰卧位，头后仰，充分暴露颈前部，取颈前侧位从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵切扫查；必要时加用颈后侧位沿胸锁乳突肌外缘纵切探测，显示颈动脉全长（依次为颈总动脉及其分叉处、颈内动脉及颈外动脉），观察内中膜厚度（IMT），IMT1.0mm，视为异常增厚；其次观察血管腔内有无斑块，将IMT1.3mm，定义为斑块标准。根据斑块的回声特点，将其分为稳定性和不稳定性，稳定性斑块表现为动脉管腔偏心型增厚，呈较均匀的低回声或形态不规则的强回声伴后方声影；不稳定性斑块表现为突出于管腔内的不均匀低回声或混合回声，同时有稳定性和不稳定性斑块者按不稳定性斑块进行统计。1.3 统计学处理：应用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数标准差表示。计数资料以率表示，率的比较用x2检验，以P0.05差异有显著性。2. 结果2.1 冠心病组、与对照组颈动脉粥样硬化斑块发生率的比较见表1：冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率为57.7，明显高于对照组的13.5（0.05），冠心病组的非心肌梗死组与心肌梗死组的颈动脉粥样硬化斑块发生率分别为53.1及65，也明显高于对照组（0.05），该两组之间粥样硬化斑块发生率无统计学差异（0.05）。 表1 冠心病组与对照组的颈动脉粥样硬化斑块发生率比较 总例数n=89 对照组n=37 冠心病组（n=52）非心肌梗死组（n=32） 心肌梗死组（n=20） 有斑块 n=35 5 17 13 无斑块 n=54 32 15 7 斑块发生率 13.5 58.1 652.2 非心肌梗死组与心肌梗死组不稳定性斑块发生率的比较见表2： 表2 非心肌梗死组与心肌梗死组不稳定性斑块发生率比较 组别 稳定斑块 不稳定斑块不稳定斑块发生率 心梗组 n=20 3 10 50 非心梗组 n=32 11 6 18.83. 讨论近年来冠心病在我国的发病率呈逐年上升的趋势，现已成为严重危害人们健康和生命的常见病。因此，寻求准确、价廉及无创伤的技术方法越来越重要。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化性病变引起心肌缺血的心脏病变。目前，许多研究表明，动脉粥样硬化并非局部动脉硬化，而是与代谢异常相关的累及全身动脉的全身疾病，特别是冠心病患者多伴颈动脉硬化 性病变，颈动脉斑块形成已被认为是预测心血管疾病的重要指标之一。本研究结果表1显示：对照组颈动脉粥样斑块发生率为13.5，而冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率为57.7，显然冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于对照组，两组比较有显著性差异。其次，从表1结果显示：患有心肌梗死的冠心病组，其颈动脉粥样硬化斑块发生率为65，非心肌梗死冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率为53.1，两组之间的颈动脉粥样硬化斑块发生率并无统计学差异；将两组颈动脉粥样硬化斑块发生率分别与对照组比较，非心肌梗死组及心肌梗死组均明显高于对照组，有统计学差异。因此，利用彩色多普勒超声检测临床拟诊冠心病患者颈动脉，对预测及临床诊断冠心病非常重要，也很有必要。有资料表明：冠心病患者中约30左右为心肌梗死型11。本研究结果表2也显示：52例冠心病患者中，发生心肌梗死者20例，占38.5.当心肌发生大面积梗死时，可引起心律失常、休克或者心力衰竭，严重者将危及生命，因此提前预测心肌梗死发生可能极为重要，且具有重要临床意义。心肌梗死最常见的原因是：冠状动脉管腔内粥样斑块破溃（不稳定性斑块）或其下方发生出血（血栓形成），常见不稳定性斑块多为形成不久的斑块或新鲜血栓，它与血管内膜粘连性差，或在原斑块的基础上、基底部、内部出血、或血流动力学改变引起血凝块、脂质、纤维素等疏松物质附着于斑块表面，使原来斑块的稳定性遭到破坏。这类斑块较易分解脱落形成血管内栓子，在冠状动脉内就会造成末端血管堵塞从而引起局部心肌灌注不良，使管腔持续痉挛，导致冠状动脉完全闭塞，心肌梗死形成。本文表2显示：冠心病组中，心肌梗死组颈动脉不稳定性斑块发生率高达50；而非心肌梗死组颈动脉不稳定性斑块的发生率仅为18.8，两者之间有统计学差异。由此可见，通过检测颈动脉斑块性质可间接预测心肌梗死发生可能性。近年来许多研究资料均倾向于考虑粥样硬化斑块性质、状态、内膜表面的情况以及内皮的功能状态以及两者相关性。本文研究结果也说明，超声检测动脉粥样硬化斑块能直观地了解动脉硬化程度，并根据其不同的超声特征对斑块性质做进一步分析归类（稳定性斑块及不稳定性斑块），进而帮助临床评价心血管并发症的风险及早期预诊冠心病，使高危患者在较早期能得到相应的干预，对暂时稳定的非心肌梗死患者远期并发症的发生也有一定的预测作用。综上所述：颈动脉粥样硬化斑块与冠状动脉粥样硬化之间由于其共同的病理基础和危险因素从而具有密切的关系。颈动脉超声是经体表检测的无创性检查技术，可直接检测颈动脉粥样硬化斑块的存在并分析斑块的性质，从而提示冠状动脉粥样硬化病变的发生，为早期诊断冠心病预防心肌梗死提供有价值的信息。本研究有一定的局限性，目前仅讨论了斑块的有无及性质与冠心病的关系，而对斑块面积、斑块积分、斑块指数等细化指标对冠状动脉粥样硬化预测程度等有待于进一步深入研究。参考文献1 陈丽萍、于国梁、杨春海等.高分辨率超声检测高血压和冠心病患者的动脉壁厚度及粥样硬化斑块J 中国超声医学杂志，1998,14（3）:13-152 .周 青，孙永刚等。探测胸主动脉粥样硬化对冠状动脉粥样硬化的预测价值J.中国超 声医学杂志，1998,14（5）:56-583 全国冠心病诊断参考标准S.人民军医出版社2003,16-204 陈 良、张 梅、张 运等.实时三维超声技术在动脉粥样硬化斑块诊断中的应用J.中国医学影像技术，2005.21（9）：1398