新式剖宫产术中娩头困难100例分析.doc

新式剖宫产术中娩头困难100例分析【关键词】 ,新式剖宫产术 摘 要 目的 探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法。方法 手术采用腰硬联合麻醉，根据胎头位置、胎先露异常、胎儿大小、麻醉满意度、切口大小等采取不同方法娩出胎头。结果 100例术中娩头困难的新生儿娩头时间平均为42 s，新生儿轻度窒息9例，中重度窒息4例，发生子宫切口撕裂8例，缝合后切口良好。结论 新式剖宫产需根据胎头高浮与胎头深定情况、麻醉情况、胎儿大小而决定切口长短，根据不同原因的娩头困难，采取不同对策，减少产妇子宫下段撕裂出血、新生儿窒息。关键词 新式剖宫产术 ； 娩头困难 ； 处理对策新式剖宫产术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、伤口美观、住院时间短、费用低等优点，但胎头高浮、胎头深定、麻醉效果不佳、切口过小等因素可致胎头娩出困难。笔者就我院在新式剖宫产术中发生的100例胎头娩出困难作一回顾性总结，分析其发生原因,探讨处理对策，避免或减少术中娩头困难的发生，以保障术中母子安全。1 临床资料 2000年元月至2004年3月，我院共施行新式剖宫产1 092例，徒手取胎未成功发生娩头困难者共100例，本组孕妇年龄1938岁，平均27岁，孕周3742+2周，其中胎头高浮41例；胎头深定 19例；麻醉不满意17例；巨大胎儿9例；切口小6例；原因不明8例。手术方法见文献1，麻醉均采用腰硬联合麻醉。2 结 果 本组新生儿胎头娩出时间为30160 s，平均时间为42 s，发生新生儿轻度窒息9例，中重度窒息4例，窒息率为13%，中重度窒息新生儿转儿科治疗，其余经处理后出院。发生子宫切口撕裂8例，切口均甲级愈合。3 讨 论3.1 剖宫产术中娩头困难的危害 娩头困难对母体可造成子宫切口撕裂、周围脏器损伤、失血、影响子宫切口愈合；对新生儿可导致新生儿窒息、新生儿损伤、严重者则引起新生儿死亡，如胎头娩出时间超过150 s，胎儿误服羊水及新生儿窒息发生率明显增加2。3.2 新式剖宫产娩头困难原因 本组资料显示新式剖宫产娩头困难原因是多方面的。胎头高浮较胎头深定更易发生取头困难；麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，腹直肌及前鞘不能充分松弛，腹直肌不易分离与撕断，易发生横切口梗阻，使新式剖宫产胎头娩出困难。此外，巨大胎儿、切口过小，术者与助手配合不协调等亦可导致娩头困难。3.3 新式剖宫产娩头困难的预防 术前应正确评估新生儿体重，对于宫高+腹围140 cm，双顶径(BPD)+股骨长(FL)16.5 cm 应视为巨大儿。如胎头径线大、巨大儿且为择期手术者，及胎儿窘迫须尽快娩出胎儿等情况应行腹壁纵切口为妥。一般应避免使用局麻，术前应备助产器、压肠板、产钳等。3.4 娩头困难的处理 术中发生娩头困难时，应及早找到原因，尽快解决，不要盲目挤压，避免浮躁。对胎头高浮者，术者一手推压宫底使胎头下降至切口处，另一手手指钩住胎儿下颌角以利胎儿娩出，助手将子宫下段切口上缘向上牵拉，以扩大切口周径，减少娩出阻力。压宫底时不可过早亦不可过迟。如仍不能取出，则利用压肠板或产钳取出，胎方位必须纠正至枕前或枕后位才可上钳。对于胎头深定者取提肩后手取胎头和阴道上推胎头法。应注意的是，经阴道上推胎头的方法有引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折的危险，故如果胎头深定紧卡于盆腔内时，宜取子宫纵切口或已行横切口时，可做“”形切延长或两侧角延长以臀牵引方式取出胎儿。对麻醉不满意者肌松差时尽快调整麻醉，将切口延得够大，术中与助手配合，以利于胎头娩出。参考文献1马彦彦.新式剖宫产术M.北京：北京科学技术出版社,199744.2赵宏，崔健君，王德智,等