卵巢囊肿的CT介入反复冲洗硬化治疗.doc

卵巢囊肿的CT介入反复冲洗硬化治疗【关键词】 体层摄影术,X线计算机；放射学,介入性；卵巢囊肿；硬化疗法【摘要】 目的 评价CT介入反复冲洗硬化治疗卵巢囊肿的疗效。方法 50例共56个囊肿采用CT引导下经皮穿刺硬化治疗。所有囊肿均在抽吸囊液后注入99.7%无水乙醇反复冲洗24次。结果 本组所有病例均经B超随访36个月，除4例5个囊肿腔缩小2/3外其他囊腔均消失或基本消失，治愈率为92%，总有效率100%。结论 CT引导下经皮穿刺抽吸反复冲洗硬化治疗卵巢囊肿具有高效、安全、创伤小的特点，可以作为良性卵巢囊肿的首选方法。 【关键词】 体层摄影术，X线计算机；放射学，介入性；卵巢囊肿；硬化疗法 卵巢囊肿是妇科常见病变，其CT介入治疗报道不多，我院自2002年开展此方法以来，取得良好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取50例在我科检查的卵巢囊肿病例，年龄2048岁，其中6例为两侧均有一囊肿，共56个囊肿，囊肿直径312cm。所有病例均无明显临床症状，为体检或做其他部位B超时偶然发现。 1.2 方法 CT机为东软 CT-C2800型全身CT，穿刺针为912#抽吸针，硬化剂为无水乙醇。穿刺前做血常规，出、凝血时间及血小板计数。体位大多数为仰卧位（图1），少数采用俯卧位（图2），常规消毒皮肤，局部麻醉后在CT引导下定位、穿刺（图35），穿刺中密切观察患者情况。所有病例在抽吸囊液后均采用无水乙醇反复冲洗24次（图68）。结束后患者留观1530min。 2 结果 2.1 疗效标准 分4级疗效指数1，即0、。0表示囊肿大小无变化，表示囊腔较治疗前缩小1/3，表示囊腔缩小1/32/3，表示囊腔基本消失或完全消失。 2.2 治疗效果评定 除8例8个囊肿为巧克力囊肿外，其他均为单纯性囊肿。36个月后经B超复查，4例5个单纯囊肿为，其余均为。治愈率为92%，总有效率100%。 3 讨论 卵巢囊肿是妇科常见病变，包括单纯囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、皮样囊肿及巧克力囊肿等，其中以单纯囊肿多见，临床多无明显症状2。囊肿较小可不必处理，如较大可破裂或扭转引起急腹症。以前多采用手术或腹腔镜治疗3，近年随着CT介入技术的发展，对于良性卵巢囊肿（如单纯囊肿、巧克力囊肿等）我院采用CT引导下硬化治疗，此方法具有简单、安全、疗效好的特点。其原理是无水乙醇能使囊壁上皮细胞凝固脱水，组织收缩，使蛋白质沉淀，改变生物膜蛋白和脂质的比例，使其生物学活性消失，导致细胞死亡而失去分泌功能，并使纤维组织增生使壁粘连、囊腔封闭。注入酒精13min后上皮细胞死亡，412h酒精慢慢穿透囊肿包膜，使囊肿收敛、缩小直至消失1。以往多数学者均是一次性注入酒精硬化，事实上一次性很难将所有囊液全部抽尽，而硬化剂的作用程度与其浓度成正比，未抽尽的囊液使注入的无水乙醇浓度稀释影响疗效，酒精浓度的不足，不能使囊壁上皮细胞死亡，或只能使部分上皮细胞死亡继而又分泌囊液。另外，无水乙醇与囊壁上皮细胞及囊液中的蛋白凝固、坏死和崩解的产物附着在囊壁上，能保护囊壁不受酒精的化学作用，也影响无水乙醇对细胞的作用，这样就增加了复发率。但是采用多次反复冲洗可基本解决上述问题，因而能大大提高疗效。但在实际操作过程中有几点值得注意：（1）在反复冲洗硬化的过程中要固定好穿刺针，避免针尖穿透或退出囊壁，切忌把无水乙醇注入到囊腔外，如不能确定针尖在囊内时可注入少量生理盐水后再行CT扫描。（2）注入酒精的量以达到囊腔的基本充盈为佳，不可过量反复冲洗，以免发生酒精中毒，治疗过程中可轻轻推动患者向两侧倾斜，使囊壁与酒精充分接触。（3）术后留观1530min，以免发生并发症。另外，本组中有4例囊肿并没有完全或基本消失，分析原因可能是硬化过程中酒精与囊壁接触不够充分以致囊壁细胞尚存在分泌功能，在以后的操作中应尽量解决这个问题以最大限度提高疗效。 【参考文献】 1 张雪哲,卢延.CT介入放射学.北京:中国科学技术出版社,1996，114-118. 2 陈炽贤.实用放射学，第2版.北京:人民卫生出版社,1998,756. 3 王世阆.