卵巢克鲁根勃瘤10例临床分析.doc

卵巢克鲁根勃瘤10例临床分析【关键词】 卵巢克鲁卵巢克鲁根勃瘤（Krukenbers tumor）是一种具有特殊形态的转移癌，大部分是由胃癌转移所致，而此原发部位常要等到癌症扩散之后才被发现，且大多数患者存活时间不到1年。近年来，由于消化道癌患者增多，故本病发病率亦上升，应引起临床重视。我院自1994年以来，共收治卵巢克鲁根勃瘤10例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例，发病年龄2268岁，平均49岁，与卵巢原发癌肿的发病年龄相似 1 。原发灶来自胃6例，结肠2例，盲肠1例，小肠1例。症状:腹痛7例，腹胀6例，阴道流血4例，便血2例。其他如食欲减退、体重减轻、月经不规则等亦不同程度存在。查体:双侧盆块5例，单侧盆块1例，未发现盆块4例。 1.2 入院诊断 确诊为卵巢克鲁根勃瘤4例（均有消化道癌肿切除术病史），误诊为卵巢肿物4例，小肠肿瘤1例，盲肠肿瘤1例。 1.3 治疗方法 全子宫双附件切除4例，次全子宫双附件切除3例，一侧附件切除3例;其中同时行结肠癌根治术1例，部分大网膜切除4例。术后化疗8例。根据手术记录，大多数双侧卵巢均有转移，且有腹水产生，其中腹水量最多达8000ml。 1.4 治疗结果 全部病例随访，术后生存最短2个月，最长3年。1年生存率30%，3年生存率10% 2 ，其中2例原发灶为结肠癌的患者生存时间分别为30个月、34个月，较其他原发灶生存时间长。肿瘤指数CEA大部分在正常范围，而CA125在诊断克鲁根勃瘤同时或之后发现胃癌者，其数值与存活时间呈负相关。腹水量与存活时间无关。 2 讨论 2.1 概念 关于卵巢克鲁根勃瘤的概念 3 ，观点不一，通常是指来自胃肠道的镜下表现为产生黏液特征的卵巢转移性腺癌。也有的认为不论镜下表现如何，将来自乳腺或胃肠道的卵巢转移癌统称为克鲁根勃瘤。个别情况下，对克鲁根勃瘤的患者尸解时并未发现卵巢外原发性肿瘤。在这种情况下，此病变被诊断为原发性卵巢克鲁根勃瘤。笔者建议对卵巢转移性肿瘤应根据镜下所见做出相应的诊断，不要笼统地诊断为克鲁根勃瘤。在本组资料中，10例原发灶均系消化道印戒细胞型黏液腺癌。 2.2 诊断 对术前曾有消化道癌肿切除史的病例诊断并不困难。对原发肿瘤体积较小，无临床症状，妇科检查发现盆块者容易误诊为卵巢肿瘤。本组资料误诊为卵巢肿物的4例中，2例在行卵巢肿物切除时发现原发灶1例在结肠，1例在胃。2例未发现原发灶，盆块切除分别在5个月和6个月后因胃癌再次行手术切除证实为印戒细胞型黏液腺癌。因此，笔者认为卵巢肿瘤（尤其是双侧者）术前应详细询问消化道病史，对潜血试验阳性或不明原因贫血的患者，需做纤维胃结肠镜检查。检测癌胚抗原对明确诊断亦有帮助。术中必须探查胃肠等腹腔脏器。 2.3 治疗 卵巢克鲁根勃瘤属晚期病变，预后较差，目前缺乏有效治疗方法。多数学者认为可以手术治疗。切除子宫双附件可明确诊断，术后化疗可提高生存率。Stephen主张，女性消化道肿瘤患者在手术时可行预防性卵巢切除。笔者同意这种看法，这样可以减少克鲁根勃瘤的发生。本组资料中，2例结肠癌卵巢转移的预后比胃癌卵巢转移好，这和消化道癌肿的生物学行为相符合。笔者认为原发、继发肿瘤一并切除，又无其他部位转移者，配合化疗、免疫等综合治疗，可以提高疗效。 参考文献 1 贵阳医学院.妇科病理诊断.贵阳:贵州人民出版社，1977，89.2 Wong PC，Ferencgy A，Fan LD，et al.Krukeberg tumors of ovary.Can-cer，1986，57（