【血栓】医学知识精品PPT教程.ppt

信与不信血栓就在那里 2013年速碧林论坛 V 2013年 见与不见我就在那里不悲不喜 仓央嘉措 爱情如此血栓亦然信与不信 血栓就在那里 病例汇报一 F62Y跌倒股骨颈骨折 2013年 广州中医药大学第一附属医院创伤骨科 2013年 4月9日手术 因故暂停 5月24日出院 5月9日顺利手术 4月2日跌伤 4月19日介入治疗 病例汇报一 病例汇报一 4月9日 2013年 刹那之间生命危在旦夕 2013年 4月18日 5月9日下腔静脉滤器置入 4月13日 病例汇报一 vs 2013年 病例汇报一 2013年 5月9日手术 5月19日 病例汇报一 病例汇报二 M42Y双ANFH 2013年 广州中医药大学第一附属医院创伤骨科 病例汇报二 2013年 广州中医药大学第一附属医院创伤骨科 手术方案 右侧钽棒支撑 左侧血管植入 2013年 术后23天肺动脉栓塞再通 术后8天肺动脉栓塞 病例汇报二 病例汇报二 2013年 病例特点 表2各项目的量值 体会与总结 2013年 70 以上的肺栓塞是在死亡后发现的 约80 的深静脉栓塞是 沉默 的 因VTE相关疾病死亡 美国1 欧洲 2 296 370患者 年 370 012患者 年 欧洲统计包括法国 德国 意大利 西班牙 瑞典 英国6个国家 体会与总结 2013年 相关数据 美国每年PTE病人60 70万 其中11 死于发病1h以内 89 活期至少1h以上 应当有机会得到诊断和治疗 大多数 71 未被诊断 得到诊治的仅29 体会与总结 2013年 相关数据 治疗的患者中92 可存活 8 死亡 如果不在短时间死亡 栓子多可不同程度地自行溶解 栓子愈小 溶解愈快 4周内每周肺灌注扫描的恢复依次为73 79 87 和93 急性PTE后4周肺灌注扫描仍无明显改善者 应疑有反复性PTE 体会与总结 2013年 辅助检查 无特异 胸膜炎样胸痛 心动过速 胸膜摩擦感 呼吸加快或困难 DVT 但许多肺栓塞 DVT 并无典型症状 检查 血分析 动脉血气 D二聚体 心电图 心脏超声 胸片 肺动脉CT MRI 体会与总结 2013年 体会与总结 2013年 重视外科患者血栓危险分级 表2各项目的量值 quotefromACCP 美国胸科医师协会 体会与总结 2013年 客观评价D二聚体的意义 创伤和手术均可导致D二聚体值升高 但缺乏特异性 D二聚体有较好的辅助诊断价值 预测价值低 若出现相关临床表现 D二聚体对诊断价值较高 若无相关表现 价值较低 正常值可排除血栓 含量 500 g L 但升高不能意味着绝对形成进行性的升高更加提示血栓形成 体会与总结 2013年 D二聚体的意义 体会与总结 2013年 早期规范预防 体会与总结 2013年 理想与现实差距巨大 指南遵循度不佳的可能原因 1 缺乏认识 2 认为血栓预防无效 3 认为VTE不是一个重要的问题症状性VTE通常在出院后发生 体会与总结 2013年 理想与现实差距巨大 指南遵循度不佳的可能原因 4 对于抗凝药物潜在出血风险的担忧 5 现有抗凝药物的局限性患者不愿意或不能进行自我注射接受维生素K拮抗剂必须常规进行监测 FitzmauriceDAetal BMJ2007 334 1017 18 GeertsWHetal Chest2008 133 381 453S KakkarAKetal JThrombHaemost2004 2 221 7 体会与总结 2013年 正确认识预防 有创预防一种低发病率的疾病是存在争议的1 预防措施应该是值得的2 权衡利弊 副作用与预防价值的较量 叶酸是成功的 利伐沙班是值得推荐的 预防不同于治疗医患都需要教育 小结 2013年 早期诊断 加深认识 积极预防 小结 2013年 1986年 全球上市 1987年 开始应用于预防普外科手术的血栓塞症 1992年 开始应用于预防骨科手术的血栓栓塞症 1995年 在中国上市 1963年 JeanCho