每年必考的40个病史采集.doc

每年必考的40个病史采集(附诊断)试题1、男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血）试题2、男性，54岁，乏力、腹胀5年佘，呕血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性脑病）试题3、女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年（急性脑出血）试题4、女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。（急性左心衰）试题5、男性60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。（急性心肌梗死，心源性休克）试题6、女性68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。（糖尿病高渗性昏迷）试题7、女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。（胃癌）试题8、女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。（急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石）试题9、男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。（腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克）试题10、男性，23岁，上腹疼痛伴呕吐2天。（急性胃炎）试题11、女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。（双膝关节退行性骨关节炎）试题12、男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。（输液反应）试题13、男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。（肠梗阻）试题14、男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。（阵发性室上性心动过速）试题15、男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。 （肺性脑病）试题16、男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。（左侧气胸）试题17、女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。（直肠癌）试题18、男性，62岁，发作性胸痛3月。（冠心病，心绞痛）试题19、女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。（急性阑尾炎）试题20、男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。（失血性休克，腹部外伤）试题21、女性40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。（幽门管溃疡伴幽门梗 阻） 试题22、农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。（急性一氧化碳中毒）试题23、女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。（食管癌）试题24、男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。（急性肝炎）试题25、女性，20岁，颜面水肿5天。（急性肾小球肾炎）试题26、男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。（肺结核）试题27、男性，40岁，便后滴血1月。（内痔出血）试题28、女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。（慢性菌痢）试题29、女性，35岁，心悸、眼胀伴体重减轻1月余。（甲状腺功能亢进症）试题30、女性，32岁，胸闷、低热、盗汗，伴双下肢水肿3个月。（结核性心包炎，心包积液）试题31、女性，34岁，突发性胸痛憋气、咯血10小时。（肺栓塞）试题32、男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时（消化性溃疡穿孔）试题33、女性，29岁，腰痛血尿2天。（尿路结石试题34、9岁女孩，突发寒战高热（39度以上）伴左膝关节肿痛2天。（左膝化脓性关节炎）试题35、女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周。（梗阻性黄疽、壶腹周围癌）试题36、男性，25岁，反复发作喘息1年，再次发作1天。（支气管哮喘）试题37、男性，67岁，间断咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（慢性支气管炎急性发作期）试题38、男性，28岁，间断性咳血一周。（支气管扩张）试题39、男性，42岁，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（糖尿病试题40、男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。（急性胆囊炎） 女性，30岁，阵发性右上腹痛3天。（急性胆囊炎）毕业考试全部答案1 癫痫持续状态-指一次癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫持续发作30分钟以上不自行停止。2呼吸衰竭:指各种原因引起的呼吸功能障碍，导致缺氧（氧分压50mmhg)，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。3 脑血栓的形成；是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上血管腔狭窄或闭塞，发生血栓形成造成胸部供血区血流中断,局部脑组织发生缺血，缺氧，坏死，出现相应的神经系统症状和体征。4再障-是多种原因导致造血细胞的数量减少和功能异常，从而引起红细胞，中性粒细胞，血小板减少的一个综合病症，临床表现为，贫血，感染和出血。5 心源性哮喘-是由急性左心衰竭引起，发作是症状与哮喘相似。6劳累性心绞痛-是疼痛发作有体力活动，情绪激动等增加心机需氧量的因素诱发 7尿路感染-由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。8原发综合征-肺部原发病灶好发于良好的肺区，并引起局部的淋巴结炎和肺门淋巴结炎构成原发综合症。9肝性脑病，是由肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合症。10复合性溃疡，指十二指肠同时发生溃疡约占全部溃疡消化性溃疡的%5.11高血压脑病；在血压急剧过度超过脑血管自身调节是脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅内压升高，引起头痛，烦躁，恶心重者有神智改变，意识模糊抽搐甚至昏迷。1无菌术；是针对感染来源所采取的一种预防措施是由机械除菌法灭菌法和一定的操作规则级规章制度组成。2外科感染；是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术中的感染。3尿潴留；膀胱内的尿液滞留不能自行排出。4腹外疝；是腹内脏器或组织经腹壁盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。5休克；是机体受到有害作用后，是有效循环量锐减，导致细胞代谢紊乱和器官功能受损所出现的危及临床综合症。6痔；是直肠下端粘膜静脉从和肛管、肛门边缘的皮下降静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块，是最常见的肛肠疾病。7肠扭转；一段肠袢沿其系膜长轴旋转形成的闭袢型肠梗阻。8消毒；应用化学药物来杀灭微生物。9灭菌指用物理的方法消灭与手术区域或伤口接触的器械、物品上的微生物。10交叉感染；是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体有一个人传播给另一个人而形成的感染。问答与填空1高血压分为，1，2，3，级易损伤脏器有心脑肾血管等靶器官2肝硬化门静脉高压的三大表现1）脾大2）腹水3）侧支循环的建立和开放3心梗的主要并发症；1）心律失常2）休克3）心力衰竭4肺结核的临床分型是：1）原发性肺结核2）血行播散型肺结核3）继发型肺结核4）结核性胸膜炎5）其他肺外结合结核型5消化性溃疡并发症：穿孔，出血，幽门梗阻，癌变6甲状腺机能亢进的典型临床表现1）高代谢状态2）甲状腺肿大3）眼征7充血性心衰的诱因；血容量增加。如摄入的钠盐过多静点过快等16洋地黄中毒的临表是？1）纳差恶心呕吐2）心律失常3）头痛失眠，忧郁眩晕4）黄视绿视17消化性溃疡上腹痛的特点？慢性病程节律性疼痛，周期性发作。6，诊断脑震荡依据？答，一，意识障碍，持续时间或数分钟。二当时植物神经功能紊乱。三逆行性遗忘。四脑外伤后综合症7硬膜外麻醉的并发症？答，1）全脊麻2）血压下降3）呼吸抑制4）硬膜外血肿5）脊神经根损伤8诊断浅表脓肿的方法。答，全身反应较轻有红肿热痛等表现与正常组织分界清楚，局部隆起，压之剧痛，有波动感11颅内压增高的表现。答。头痛、呕吐、视神经水肿、意识障碍、柯头反应、其他 14完成甲亢术前准备的指标。答，病人情绪的稳定。睡眠良好。体重增加。脉率小于90次每分。基础代谢率+20%以下16诊断早期肺癌可依据那些检查？x线和cT27关节脱位的有关体征。1）畸形2）弹性固定3）关节盂空虚28现场对心跳呼吸停止迅速作出判断的依据：意识丧失 无自主呼吸 无大动脉搏动29输血反应有：发热 容血反应 循环衰竭 过敏反应 细胞污染反应16洋地黄中毒的临表是？1）纳差恶心呕吐2）心律失常3）头痛失眠，忧郁眩晕4）黄视绿视17消化性溃疡上腹痛的特点？慢性病程节律性疼痛，周期性发作。8高血压，冠心病心肌梗塞如何诊断；1.高血压；非同日在休息状态下血压三次。均达到或超过成人标准（收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg）2.冠心病；以发作性胸痛为主要临床表现。部位，胸骨后或心前区持续时间轻者35分重者达1015分钟。性质，典型的胸痛呈压迫性的或紧缩性，发闷，也可有烧灼感但不尖锐偶有频死感。3.心肌梗死典型临床表现1)持续性胸痛2）胃肠道症状3）全身症状，发热4）心律失常5）心力衰竭6）低血压和休克2心电图表现3实验室检查发现9风湿性心瓣膜病，诊断：心尖区有隆隆样杂音或心电图示左心房增大。治疗；一般治疗与欧风湿活动患者长期应用苄星青霉素、定期复查减少活动，限钠盐摄入。口服利尿剂避免控制诱因。2)介入手术治疗二尖瓣狭窄：诊断：呼吸困难为最常见的早期症状。咯血，有二尖瓣面容，能闻及舒张期隆隆样杂音 14糖尿病诊断主要依据是什么？血糖升高15脑血栓形成的病因是什么？最常见的是动脉粥样硬化且伴高血压少见的如脉壁严炎症，先天性血管畸形，高凝状态等问答题！2，手术消毒的要求？答；范围距切口15cm若考虑术中可能延长切口要适当扩大。皮肤常用2.5%碘酒涂擦一遍待干后用75%酒精脱碘两次还可以采用碘伏消毒皮肤3遍。对面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭溶液消毒3遍。具体方法是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口应外里向外里擦，不可来回涂擦。3，术后不适及并发症？不适一发热二疼痛三腹胀四恶心呕吐五呃逆六尿潴留。并发症：一术后出血二切口感染三肺部并发症四尿路感染。 4，代谢性酸中毒的诊治？诊断一有相应的病史及临床表现1）中枢神经系统一抑制症状为主。2）神经肌肉反射减低3）循环系统心率减慢血压低4）呼吸深快呼气带有酮味5）皮肤温度高颜色潮红。2血气分析可测二氧化碳结合力和pH值前者小于40%，后者低于7.35尿pH值低于4.05；治疗：一积极治疗原发病是关键。二重症酸中毒应用碳酸氢钠溶液5，低钾血症的诊断及补钾原则；答；根据病史临床表现和血清钾测定可作出判断，心电图有助于诊断。补钾原则1）浓度不过高2）速度不过快3）总量不过大4）无尿不补钾9外科感染的特点？答，1)常见的几种细菌所致的混合感染，2）病变愈合后形成的瘢痕组织严重的导致功能障碍3）局部症状明显而突出4）病变多为器质性的，常致组织坏死、化脓5）处理不及时或不当导致全身感染10复苏的基本步骤？一)初期复苏1）开放气道2）人工呼吸3）心脏按压4）简易人工呼吸器。二）后期复苏1）机械通气和氧疗2）药物治疗3）监测4）电除颤5）起搏。三）复苏后处理，1）维持循环血量2）防治肾衰竭3）维持呼吸功能4）脑复苏12胃肠道手术术前的准备。答除一般准备外，术前开始进流质，当晚禁食禁饮，必要是应置胃管，结肠或直肠手术病人，术前二日口服胃肠道抗菌药物，为防厌氧菌感染，术前一日晚及术日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗13清创的目的即要求。答；是将污染的伤口经过清洗、切除失活组织、清除伤口上的血等措施，变为清洁伤口，以加速组织的修复争取达到一期愈合。15胸外心脏按压的部位、频率、深度、动作要点。答；部位，胸骨下1/3交界处。频率；成人80100次/分。深度；胸骨下降35cm。动作要点；手掌与胸骨纵轴平行以避免直接按压肋骨，另一平行按在手背上操作是赢根据年龄和胸廓弹性施加压力。17狂犬咬伤的处理原则？1）清洗伤口，伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白。2）注射精制狂犬病疫苗3）对狂犬发作病人隔离治疗18甲亢术后可能出现的并发症？答；呼吸困难和窒息2）喉返神经损伤3）喉上神经损伤4）甲状旁腺损伤5）甲状腺危象19闭合性气胸的诊断。答；自觉不是症状，见病人口唇发绀伤侧胸部呼吸动度减弱气管向健侧偏移，叩诊呈鼓音呼吸音明显消失。胸部x线示胸腔内不同程度的积气与肺萎缩，胸膜腔穿刺抽出气体可明确诊断。26，肠梗阻的诊断。答；根据腹痛、呕吐腹胀和肛门停止排便排气四大典型症状。检查发现肠型或蠕动波、肠鸣音亢进。x线肠胀气和多个液体平面一般可作出诊断中内习题中内名解1哮病；是一种发作性痰鸣气喘疾患，发作是以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征2黄疸；是以目黄、身黄、小便黄为主的一种病症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。3胸痹；是由多种原因导致心脉痹阻、以胸部闷痛甚则胸痛彻背、喘息不得平卧为主证的一种疾病。4消渴；是以多饮、多食、多尿、形体消瘦乏力、或尿有填味为主要临床表现5痹症；是由于感受风寒、湿热之邪、食经络痹阻，影响气血运行，导致一肌肉筋骨关节发生疼痛、麻木、痠楚，重者或关节肿胀变形活动障碍，甚则内舒与五脏为主要表现的病症。6郁证；是由于情志不舒气机郁滞所引起的一类病症。临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒善哭或咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类病症。7感冒；感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要特征的常见外感病症。8肺痈；是指热毒雍结与肺，以致肺叶生疮，形成疮疡的一种病症属内痈之一。9鼓胀；是以腹胀如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病症。￥12黄疸的病因；一外感湿热疫毒，二内伤饮食劳倦，三病后续发。 涉及脏腑；肝，胆，脾，胃￥13血证的治疗原则；治火，治气，治血。 ￥14肺痨的治疗原则；补气培元 抗劳杀虫 ￥15消渴的病机：阴津亏损 燥热偏盛 治疗原则；清热润燥养阴升津￥16肺痈的病理演变过程；初期，成痈期，溃脓期，恢复期一，哮病病因：1主因是宿痰内停于肺，其产生原因有三，1）外邪侵袭，2）饮食不当，3）体虚病后 2诱因：外邪侵袭 饮食不当 情志失调 劳倦失养均可触动伏痰，尤以气候变化关系密切 发作期症候特征：发无定时，突然发作，发作事心胸憋闷，呼吸困难，喉间哮鸣有声。治法：发作期，1 冷哮：温肺散寒化痰平喘 处方：射干麻黄汤加减（射干 麻黄 细辛 干姜 紫菀 款冬 甘草 五味子 大枣） 2热哮：清热宣肺化痰平喘 处方：定喘汤加减(麻黄 杏仁 苏子 半夏 款冬 黄芩 桑白皮 白果 甘草)缓解期，1肺虚：补肺固卫 处方：玉屏风散加减 黄芪 白术 防风 人参 五味子 浮小麦 大枣2脾虚：健脾益气燥湿化痰 处方：六君子汤加减 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 3肾虚：补肾摄纳 处方：金贵肾气丸或七味都气丸加减二，肺账的分型论治：1，痰浊雍肺：健脾益气降气化痰 处方：苏子降气汤 三子养亲汤 六君子汤加减 2，痰热郁肺：宣肺泻热降逆平喘 处方：越婢加半夏汤加减3，痰瘀阻肺：涤痰祛瘀泻肺平喘 处方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减 4，痰蒙神窍：涤痰开窍熄风 处方：涤痰汤加减5，肺肾气虚：补肺纳肾降气平喘 处方：补虚汤合参蛤散加减 6，阳虚水泛：温肾健脾化饮利水 处方：真武汤合五苓散加减三，喘症的分型论治： 实喘：1，风寒袭费：疏风散寒宣肺平喘 处方：麻黄汤加减 2，痰浊阻肺：祛痰降逆宣肺平喘 处方：二陈汤合三子养亲汤加减3，痰热郁肺：清热化痰泻肺平喘 处方：桑白皮加减 4，肺气郁痹：开郁降气平喘 处方： 五磨饮子加减虚喘：1，肺虚：补肺益气平喘 处方：补肺汤加减 2，肾虚：补肾纳气 处方：金贵肾气丸合参蛤散加减四，水肿的分型论治：阳水：1，风水泛滥：疏风解表 宣肺行水 处方：越婢加术汤加减 2，湿毒侵袭：宣肺解毒利湿消肿 处方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3，水湿侵袭：健脾化湿通阳利水 处方：五皮饮合胃苓汤 4，湿热壅盛：分利湿热 处方：疏凿饮子阴水：1，脾阳虚水泛：温补脾阳利水消肿 处方：实脾汤 2，肾阳虚水泛：温肾助阳化气行水 处方：济生肾气丸合真武汤3，瘀水互结： 活血化瘀化气行水 处方：桃红四物汤合五苓散五，咳嗽的分型论治：外感：1，风寒袭肺：疏风散寒宣肺止咳 处方：三拗汤和止咳散 2，风热犯肺：疏风清热宣肺化痰 处方：桑菊饮3，风燥伤肺：疏风清肺润燥止咳 处方：桑杏汤内伤：1，痰湿蕴肺：健脾燥湿化痰止咳 处方：二陈汤合三子养亲汤2，痰热壅肺：清热化痰肃肺 处方：清金化痰汤3，肝火犯肺：清肺泻肝顺气降火 处方：黛蛤散合泻白散 4，肺阴亏耗：滋阴清热润肺止咳 处方：沙参麦冬汤5，肺气亏虚：补肺益气止咳化痰 处方：补肺汤￥6，痹证的分型论治：一，风寒湿痹：1行痹：祛风通络散寒除湿 处方：防风汤 2痛痹：稳经散寒祛风除湿 处方：乌头汤 3着痹：除湿健脾祛风散寒 处方：薏苡仁汤 二，风湿热痹：清热通络祛风除湿 处方：白虎加桂枝汤或和宣痹汤 三，顽痹：1痰瘀痹阻：益肾活血化痰通络 益肾（益蜀）痹丸 2肝肾亏损：培补肝肾舒筋止痛 处方：补血荣筋丸￥7郁证的分型论治：一，实证：1肝气郁结：疏肝解郁理气畅中 处方：柴胡疏肝散 2气郁化火：疏肝解郁清热泻火 处方：丹栀逍遥散 3气滞痰郁：行气开郁化痰散结 处方：半夏厚朴汤 二，虚症：1忧郁伤神：养心安神 处方：甘草大枣汤2新脾两虚：健脾养心补血益气 处方：归脾汤 3心阴亏虚：滋阴清热养心安神 处方：天王补心丹 4肝阴亏虚：滋养肝肾清热安神 处方：滋水清肝饮 ￥8，头痛的分型论治：一，外感：1风寒头痛：疏风散寒止痛 处方：川芎茶调散加减 2风热头痛：疏风清热 处方：芎芷石膏汤 3风湿头痛：祛风胜湿 处方：羌活胜湿汤 二，内伤；1肝阳头痛；平肝潜阳 处方；天麻钩藤饮 2痰浊头痛；健脾化痰降逆止痛 处方；半夏白术天麻汤 3瘀血头痛：通窍活络化瘀 处方：通窍活血汤 4肾虚头痛；补肾填精 处方：大补元煎 5血虚头痛：滋阴养血 处方：加