中医如何看待、解释过敏性鼻炎问题.doc

过敏性鼻炎是鼻黏膜对外来刺激过度敏感所致，学理上的定义为经由过敏抗体即免疫球蛋白E之作用，所引发的鼻黏膜发炎反应，以打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流鼻水等症状表现。过敏性鼻炎之发生率极高，在全世界各地，统计其盛行率均在全人口20%到30%之间，具有遗传倾向；若父母之一具过敏史者，小孩有三分之一的机会在一生中发作过敏性鼻炎；而父母皆有过敏史，则有三分之二的机会。过敏性鼻炎大致可分为两类：1.季节性过敏性鼻炎：引起过敏的因素多为花粉与霉菌，这两种过敏原须在春暖花开及潮湿的梅雨季才会大量繁殖，因此疾病的发生人在每年特定的季节。2.全年性过敏性鼻炎：常为全年性发生且会反复发作，致病的过敏原比较广泛，例如灰尘或尘螨等。台湾因为地窄人稠，并无大片的土地可供栽殖花草，以全年性过敏性鼻炎为主。2、中医如何看待、解释过敏性鼻炎问题？过敏性鼻炎属于中医的“鼻鼽”范畴。中医认为本病的发生原因有二：一是内在因素，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外在因素，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病。另有外因与内因合而为患，乃由肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，或异气诱发所致。因此本病的发生是机体的内因为本，外因为标，临床上以虚证表现居多。3、过敏性鼻炎患者症状常见表现、症状包括哪些？ 过敏性鼻炎临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要表现，其特点是呈阵发性和突然发作，起得快，好得也快，好后如常人，早晚为常发时间。1.阵发性鼻痒和打喷嚏：鼻内奇痒多突然发生，继之连续不断地打喷嚏，每次多于3个，甚至连续10数个或数10个，多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作，伴有流泪、眼部发痒。因连续打喷嚏常引起咽部刺痒或隐痛。若过敏原为食物常有硬腭发痒。2.鼻塞：发作期间多为双侧，持续性，轻重程度不一，接触过敏原数量少，时间短，鼻塞则可为单侧，交替性，间歇性。3.鼻流清涕：为大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下，初起可能少而稠，在发作高潮则多而稀，恢复期又呈少而稠，若有继发感染则呈黏液脓性。4.嗅觉减退：因鼻黏膜水肿，含气味分子不能到达嗅区，或因嗅觉黏膜水肿，功能减退所致，多为暂时性，也可因病变严重或屡发而致永久性失嗅。5.发作期可伴暂时性耳鸣、听力减退、头痛，或伴有哮喘、荨麻疹等。4、大方向而言，中医如何治疗、调理过敏性鼻炎？作用？过敏性鼻炎的病因病机归纳突出一个“虚”字，主要由于肺、脾、肾三脏虚损，加上风寒、异气所致，因此，去除病因是治疗本病的重要方法。中医主要以补肺、益气、固表、健脾、温肾为治疗大法，根据不同分型辨证施治。5、中医辨证论治有分哪几种类型？各别症状？中医分别可如何治疗、调理？鼻鼽的治疗以急则治标，缓则治本，或标本兼治的原则，治标以祛邪止涕通窍为主，治本以益气补肺、健脾温肾为主。1.肺气虚弱，感受风寒主证：鼻痒打喷嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇风寒便发作。全身见面色白光白，气短，动则易汗，见风就怕冷。检查见鼻腔黏膜苍白水肿，双下鼻甲尤甚，鼻内清稀分泌物，患者平素易感冒。舌质淡，舌苔白，脉虚弱。治法：温肺固表、祛风通窍。方药：玉屏风散合苍耳子散加减。方解：本方以玉屏风散益气固表。方中重用黄芪益气固表，白朮健脾扶正，防风祛散风邪；苍耳子散中辛夷、苍耳子散风寒通鼻窍，白芷祛风止痛通窍，佐以五味子、大枣敛肺止涕和营，细辛、石菖蒲温肺祛风通窍。全方合用达到温肺补气，和营固表，疏风通窍的目的。2.肺脾气虚，水湿泛鼻主证：除打喷嚏流清鼻涕外，鼻塞较严重，伴前额头重，或眉心坠痛感，鼻腔黏膜水肿明显，或鼻甲息肉样变，或中鼻道息肉，嗅觉减退，神疲气短，怯寒，肢重腹胀，纳呆便溏。舌胖淡红有齿印，苔白腻，脉濡弱。治法：健脾补气，化湿通窍。方药：补中益气汤加味。本方以补中益气汤补益中气，调补脾胃，培土生金为君。其中黄芪补肺益气，助阳固表，炙甘草、党参、白朮补气健脾和中，四味着重强健脾肺。用桂枝、麻黄、细辛解肌温阳散水湿，陈皮、柴胡理气化滞，升举阳气，配芍药、五味子敛肺止涕，辛夷辛散通窍。综观全方具有健脾补肺调中，消肿止涕，固表强壮的作用。3.肾元亏虚，肺失温煦主证：鼻塞喷嚏流清稀涕，形寒怕冷，手足不温/，每感肩背部有些凉意就会发作，伴头晕耳鸣，夜来多尿，或阳痿早泄，或五心烦热。检查可见双下鼻甲肿胀，黏膜灰淡或淡暗红，分泌物清稀如水。舌质淡红，苔白润，脉细弱。治法：温肾壮阳，补肺止涕。方药：金匮肾气丸合玉屏风散加减。方解：本方以金匮肾气丸温补肾阳。方中熟附子温肾壮阳益火之源，取桂枝辛温上行助附子更能温通经脉；六味地黄丸以补阴和阳，熟地黄、山茱萸滋补肝肾，山药补脾益气，配泽泻、丹皮清泻以制滋腻温燥；玉屏风散中黄芪、白朮、防风补肺益气固表，佐以辛夷辛温通窍。全方合用具有温肾壮阳，补肺止涕之功。4.脾虚痰阻主证：鼻塞较甚，清涕多，鼻痒不适，查见鼻黏膜肿胀较甚。患者头重肢困，胸脘满闷，痰多黏白，纳呆，大便溏。舌淡苔白腻，脉滑。治法：健脾祛痰，化浊通窍。方药：六君子汤合苍耳子散加味。方解：方中六君子汤益气健脾，祛痰化浊，党参补气健脾，白朮、茯苓健脾除湿，陈皮、法半夏祛痰燥湿；苍耳子散中辛夷、苍耳子、白芷辛散风邪以通鼻窍，佐以山药、紫菀以健脾化痰祛湿，甘草甘温调中。全方合用以达健脾祛痰通窍之功。5.风热乘肺主证：鼻痒，鼻窍壅塞，喷嚏频作，遇异气、热气等刺激而清涕涟涟，时作时止。全身可伴发热，恶寒，头痛，汗出。检查见鼻黏膜肿胀，充血，分泌物清稀，或稍黏稠。舌质略红，舌苔薄，或薄黄，脉浮数。方药：辛夷清肺饮加减。方解：方中黄芩、栀子、知母、桑白皮、冬瓜仁清肺热，祛痰止涕消肿；辛夷、苍耳子宣通鼻窍；桔梗、白芷、蜂房以宣肺通窍止涕；甘草调和诸药。6、是否可针灸治疗，可针对包括哪些穴位？作用为？【针灸验方 鼻通 迎香 合谷肺气虚而感受风寒者，加肺俞、中府、太渊、风池、大椎，诸穴留针30分钟，间断行针，针后加灸。肺脾气虚者，加肺俞、中府、太渊、脾俞、足三里、阴陵泉，诸穴留针20分钟，间断行针。肾精、肾气亏虚者，加肾俞、太溪，诸穴留针20分钟，间断行针；偏于阴虚者，诸穴持续行针数分钟出针；偏于阳虚者，诸穴留针30分钟，间断行针，针后加灸。风寒袭肺，营卫不和者，加风门、肺俞、风池、大椎、肝俞，除肝俞持续行针数分钟出针外，余穴留针30分钟，间断行针，针后加灸。肺经郁热者，加肺俞、尺泽，诸穴持续行针数分钟出针，加少商。方义 鼻通、迎香为局部取穴，祛邪通窍，消滞止涕。合谷为循经取穴，可作用于鼻而通窍止涕止痒。肺俞下久留针可补益肺气，加灸可加强温阳散寒作用，久留针加灸可温调肺气、止咳平喘，疾出针则可清泻肺经郁热。中府、太渊均有补益肺气之功。脾俞、足三里健脾益气，促进运化。阴陵泉可醒脾利湿。肾俞、太溪久留针补益肾精、肾气，加灸可加强温肾壮阳作用，疾出针以补益肾阴为主。足太阳之脉统摄营卫，主一身之表，固护于外，而督脉总督诸阳经，故取两脉之交会穴风门，可疏调膀胱经之经气，以助大椎等诸穴解表散寒。风池、大椎均疏散风寒之邪以解表，风池尚有较佳之缓解头痛之功。肝藏血，故取肝俞有敛阴和营之功。7、医师对患者日常保健有何建议和呼吁？提供建议的保健药膳或茶饮方？过敏性鼻炎要注意致病因素对身体的袭击，重视饮食调理，加强身体抗病能力，避免发病和复发，为此，应注意以下几点：一、生活调理1.注意气候的影响：不要骤然进出冷热悬殊的环境，特别是秋冬时节气温变化剧烈，应及时增添衣被，避免受寒，防止外邪诱发致病。2.慎戒接触各种过敏原：如花粉、屋尘、羽毛、棉絮、蟑螂、油漆及有刺激性的气味，保持室内卫生，勤晒被褥，减少室内尘埃，迁到朝阳和干燥的居室，对经常接触致敏原的患者，应尽量调离工作环境。二、饮食调理宜食用补益之品，诸如大枣、核桃、山药、香菇、羊肉等物。发作时宜适量辛温发散，如食用葱、姜、香菜等物，以驱表邪。一般应避免过食生冷、油腻、辛辣刺激之物，鱼虾以及已知能致敏之食物。以下食疗可供选用：1.参叶糯米饭糯米100500g，人参叶20g。人参叶水煎取汁，糯米淘净，加人参叶水煎汁和适量水，焖糯米饭，食用。有补气固表作用，对肺脾气虚证之鼻鼽病，长期服用有治疗作用。2.芪鲢鱼黄芪20g，白鲢鱼1条(约重500g)。鲢鱼净膛洗净，再将黄芪纳入鱼腹中，如常法炖鱼，至熟。食鱼喝汤。有补气固本作用，黄芪乃补益肺脾