2012年ASCCP指南及处理办法.doc

2012年ASCCP指南及处理办法指南中有关定义的名词释义 推荐 （recommended ） 如果只有一个选择，有很好的证据支持其应用 最好 （preferred ） 如果有多重选择，选择是最好的（或最好的之一） 可以接受 （acceptable ） 在出现多重选择时，有证据表明其他选择比该选择更佳，或没有证据支持任何一个选择 不推荐 （not recommended ） 很弱的证据支持其应用，且不良结局的风险略微增加（marginal risk ） 不可接受 （unacceptable ） 很好的证据反对其应用 指南中有关定义的名词释义 CIN2+ CIN2 ，CIN3 ，AIS ，或癌症 CIN3+ CIN3 ，AIS ，或癌症 CIN2,3 高度病变，或是无法再CIN2 和CIN3 之间区分，或是病理医师选择不去区分 HSIL+ HSIL ，AGC ，或癌症 异常性较小 （ （ lesser abnormalities ） HPV16 或HPV18 （+ ） 持续的未分型的HPV 感染 细胞学报告的ASC-US 、LSIL 年轻女性 （young women ） 前来咨询治疗异常发现以行后续妊娠或继续进行保守观察之利弊的女性，没有具体年龄限制 特殊人群 孕妇和年轻女性 2012 年指南的重大变动 细胞学阴性但未发现宫颈管细胞的检查结果不必过早重复检查 宫颈管搔刮发现的CIN1 应视为CIN1 ，不再作为宫颈管搔刮的阳性表现 即使HPV （- ），报告为“不满意”的细胞学检查结果也需要重复 细胞学检查（- ）的女性，只有在特定HPV 基因型（+ ）（即HPV 16 、HPV 18 ）情况下才行阴道镜检查；如果HPV （+ ）、细胞学结果ASC-US ，无论HPV 什么基因型，都应行阴道镜检查 对于ASC-US ，立即行阴道镜检查并不合理。ASC-US 也不需要在6 个月和12 个月时行细胞学检查，只需在12 个月复查细胞学即可。如果12 个月复查细胞学（- ），每3 年复查一次细胞学检查 HPV （- ）的ASC-US ，应该在3 年后（而不是5 年后）同时复查HPV 和ASC-US HPV （- ）的ASC-US 还不足以保证能够在65 岁时终止筛查 通过HPV 和细胞学的联合检查，已经接受治疗或未治疗的CIN2+ 长期随访的途径，得到了更加明晰的说明 更多的检查方案将HPV 和细胞学的联合检查整合进去，从而降低了随访的次数。仅仅使用巴氏涂片的方案目前仅限于不足30 岁的女性，但在某些特殊情况下，联合检查也会扩展到30 岁以下的女性。21-24 岁间的女性通常进行保守治疗 ACOG 基于指南所作推荐：A 级证据 A 级证据（良好的和一致的证据） 细胞学ASC-US ，行返回式HPV 检测 对于HPV （+ ）的ASC-US ，应行阴道镜检查 细胞学提示LSIL ，无论HPV 结果，都行阴道镜检查 除了孕妇和年轻女性，充分的阴道镜检查诊断CIN2 、CIN3 或CIN2,3 ，切除或消融 （excision and ablation ） 都是合适的选择ACOG 基于指南所作推荐：B 级证据 B 级证据（有限的和不一致的证据） 30 岁的女性，如果同时检测HPV （+ ）、细胞学（- ），在一年后再次同时检查是可以接受的。对于HPV （- ）的ASC-US （无论是同时的HPV 还是返回式的HPV ），推荐在3 年后重复这两种检查 对于HPV （+ ）的ASC-US ，如果阴道镜未能发现CIN ，推荐在12 个月后同时检查这两种检查。如果同时检查均为（- ），推荐3 年内回到按照年龄进行的检查方案中 对于HPV （+ ）的ASC-US ，如果阴道镜未能发现CIN ，推荐在12 个月后同时检查这两种检查。如果同时检查均为（- ），推荐3 年内回到按照年龄进行的检查方案中 对于21-24 岁的女性，如果细胞学提示ASC-US ，最好在12 个月后复查细胞学，但是返回式HPV 检测也是可以接受的 65 岁的女性准备停止筛查时，应把HPV （- ）的ASC-US 视为异常 对于21-24 岁间细胞学提示LSIL 的女性，推荐在12 个月后随诊细胞学，不推荐阴道镜检查 对于LSIL 的孕妇，最好行阴道镜检查 对于ASC-H 的女性，无论HPV 什么结果，都推荐行阴道镜检查。返回式HPV 检测是不推荐的 除了特殊人群，细胞学检查为HSIL 的结果，立即行LEEP 或阴道镜是可以接受的 除了孕妇，如果对于细胞学HSIL 、阴道镜检查不够充分，推荐行诊断性的切除 对于21-24 岁间、ASC-H 或HSIL 的女性，推荐行阴道镜。立即治疗（即查即治）是不可接受的 除了不典型内膜细胞，所有AGC 和AIS 的亚类，无论HPV 什么结果，都推荐行阴道镜检查和内膜活检。推荐内膜活检和阴道镜检查同时进行，对于35 岁所有AGC 和AIS 的亚类，推荐行宫颈管内活检。对于所有35 岁且有临床指证的女性推荐行内膜活检，因为这些女性存在内膜癌变的风险 对于细胞学良性内膜细胞、良性内膜间质细胞或组织细胞的无症状的绝经前女性，推荐不再进行评估。对于绝经后细胞学结果为良性内膜细胞的女性，无论有无症状，都要对内膜进行评估 对于25 岁、CIN1 或因“异常性较小”的细胞学结果行阴道镜检查未发现病灶的女性，推荐1 年后再次检查。如果HPV 和细胞学检查均为（- ），推荐3 年后根据年龄进行再次检测。如果任一检查异常，推荐行阴道检查。如果CIN 持续至少2 年，继续随访或治疗都是可以接受的 在异常性较小的结果后宫颈管内活检发现CIN1 ，但阴道镜直接活检未发现CIN2+ ，处理应该遵循ASCCP 有关CIN1 的指南，并在12 个月内重复宫颈管内活检 对于21-24 岁间女性，先前细胞学发现ASC-US 或LSIL 、组织学证实CIN1 ，推荐在12 个月后重复细胞学检查。随访HPV 检测是不可接受的 如论此前细胞学什么结果，均不推荐对于21-24 岁间、CIN1 的女性进行治疗 对CIN1 的孕妇进行治疗是不可接受的 初次诊断CIN2 ，CIN3 或CIN2,3 就行全子宫切除是不能接受的 对CIN2 ，CIN3 或CIN2,3 接受治疗的女性，推荐在12 个月后、24 个月后进行同时检测。如果同时检测均为（- ），推荐3 年后再次检测。如果任一检查异常，推荐阴道镜结合内膜活检。如果检查均为（- ），推荐持续20 年的常规筛查（即使已经超过65 岁也推荐继续筛查）ACOG 基于指南所作推荐：C 级证据 C 级证据（会议或专家观点） 对于细胞学不满意的情况，HPV 检测没有、未知或阴性，推荐2-4 个月后重复细胞学检查。 对于21-29 岁间女性，细胞学检查（- ），但是宫颈管内移行带的成分没有或不够充分，推荐常规筛查。对于30 岁的女性，细胞学（- ）、宫颈管内移行带的成分没有或不够充分，且HPV 的结果没有或未知，最好行HPV 检查。 对于绝经后LSIL 但未行HPV 检查的绝经后女性，可以接受的选择包括：进行HPV 检查；在6 个月和12 个月重复进行细胞学检查；阴道镜检查 对于21-24 岁细胞学为HSIL 的女性，如果组织学未能发现CIN2+ 的病变，推荐联合应用阴道镜和细胞学检查（每6 个月一次）的方案观察到24 个月，前提是保证阴道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性或CIN1 如果组织学未能发现CIN2+ 的病变，推荐进行诊断性的切除，或者在12 个月、24 个月进行联合检查的观察（前提是保证阴道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性）。这种情况下，回顾细胞学、组织学和阴道镜的发现是可以接受的 对于21-24 岁间的女性，细胞学发现ASC-H 或HSIL 后组织学确认CIN1 或没有病灶，推荐联合应用阴道镜和细胞学检查（每6 个月一次）的方案观察到24 个月，前提是保证阴道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性。 如果操作处理之后立即发现诊断性切除的标本边缘或宫颈管内标本存在CIN2 ，CIN3 或CIN2,3 ，最好