冠心病的中医治疗研究进展.doc

冠心病的中医治疗研究进展冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。冠心病属中医的“胸痹”范畴。冠心病发生的危险因素：1脂联素危险因素中,脂联素的研究倍受关注。大量研究显示,血浆脂联素水平与冠心病的发生和发展呈负相关,并和冠心病的其他危险因素糖尿病、高血压、脂代谢紊乱等关系密切,低脂联素血症是冠心病的独立危险因素。(1)脂联素可直接作用于内皮和血管平滑肌细胞,阻止动脉粥样硬化的发生、发展。2)脂联素有抗炎作用,而炎症是动脉硬化形成的重要机制。(3)脂联素有抗血栓形成作用。2静息心率大流行病学前瞻性研究发现,静息时心率84次/min者比7次/min者冠心病发病率与总死亡率均明显增高。3载脂蛋白A1、B高脂血症是冠心病最重要的危险因素之一,传统认为胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯是冠心病的危险因素。4炎症因素在新的危险因素中,有关炎症因子的研究最受关注。目前临床上用于冠心病动脉粥样硬化研究的炎症性标志物主要有C-反应蛋白,血管细胞粘附分子-1,细胞间粘附分子,白细胞介素-6(IL-6),肿瘤细胞坏死因子-a等, 血管细胞粘附分子-1和细胞间粘附分子的增高与炎症,血栓形成和纤溶有关,直接或间接参与AS的病理生理。5促凝因素促凝因素的增加是血栓形成的决定性因素。目前研究显示血浆纤维蛋白原,凝血因子和纤溶抑制因子都与冠心病的发病率和病死率增加相关。6 尿酸大量流行病学和临床研究证实,血尿酸水平增高与心血管疾病有关8。NHANESI研究发现,尿酸是女性冠心病死亡的独立危险因素,血尿酸每升高59.5mol/L,危险性增加48%,在男性,尿酸与死亡率相关联但不是独立危险因素。7高同型半胱氨酸血症血浆同型半胱氨酸(HCY)是一种含硫基的氨基酸,是蛋氨酸代谢的中产产物,从肾脏排出。高HCY血症可由遗传或非遗传性缺陷所致。有相当多资料表明高HCY血症不仅与冠心病有关,也是缺血性脑病的一个独立危险因素。病因病机及治则本病属于中医学“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴，病位在心，其易患因素为高血压、高脂血症、糖尿病和长期吸烟者。冠心病的病机在于心脉不通，中医学认为心脉不通的原因是由于瘀血、痰浊气滞，而瘀、痰、气滞的产生又是长期脏腑功能失调的结果，故本病以瘀血、痰浊、气滞为标，而以脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实。冠心病的发病机制以正虚邪实、本虚标实为主。本虚为气血阴阳亏虚，病位在心，涉及肺脾肾；标实为气滞血瘀痰浊寒凝。正虚以气虚为主，邪实首推血瘀，说明了气虚血瘀贯穿于冠心病心绞痛的始终。冠心病的主要外因是由于寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等，内因是心、脾、肝、肾等脏腑亏损。该病病因病机可概括为：病因与年老体弱、嗜烟、平素过逸、嗜食肥甘、情志不调8忧思、郁怒9等有关，常由劳累过度、情绪激动、精神抑郁、寒冷、暴食、悲伤过度、酗酒、过喜等诱发。病位在心，但与肝、脾、肾、肺脏功能失调相关。病性属本虚标实证，本虚以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主；标实则以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳、阻滞心脉为主。心脉不通或心脉失荣，则胸部疼痛。在疾病发展过程中，标本互为因果，有先虚后实者，也有因实致虚者。临床上总以虚实夹杂为特点，或以实证为主，或以虚证为主，或虚实并重。心痛急性发作期以邪痹心脉、标实为主，缓解期以本虚为主，或虚实并重。江瑞云等;!认为冠心病的治则与治法，是在标本虚实病机的认识基础上拟定的。其关键有二：一为掌握虚实，分清标本。本病病机以脏气亏虚，阴阳失调，气血不足，脏腑功能低下为虚为本，具体表现有气血阴阳亏虚之不同=以瘀阻心脉或兼气结、寒凝、痰浊等为实为标。治疗原则治本以扶正补虚，调整脏腑阴阳气血为主，而具体治法有补气、养血、滋阴、补阳之别=治标以活血化瘀为主，又兼行气、祛寒、化痰、泄浊之不同。二为辨清标本虚实的轻重、主次、缓急，“急则治其标，缓则治其本”、“标本俱急者，标本皆治”。本病病情的轻重取决于本虚与标实的程度，急发期标实为急或标本俱急，治则以治标为主或标本兼顾，治法以通阳活血、祛瘀开窍为主或补虚固脱兼治=缓解期本虚标实，本虚为主，治则以治本为主，兼顾其标。此外，活血化瘀的治法贯穿其治始终。冠心病中医治疗研究进展活血化瘀法：潘氏2009年应用复方丹参滴丸（由丹参，三七，冰片等活血化瘀药物组成），治疗冠心病心绞痛150例，心绞痛疗效分析显效80例,有效49例,无效21例,总有效率为860%。心电图疗效分析显效67例,有效49例,无效34例,总有效率为773%。 张氏2008年应用自逆百合丹参汤（百合15g,乌药15g,檀香10g,砂仁15g,丹参30g,延胡索15g,佛手15g,瓜蒌15g,三七粉3g。）加减，治疗冠心病75例，对照组口服复方丹参片，结果治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为66%，治疗组优于对照组，P0. 05。益气化瘀法：赵氏2009年应用复方丹参注射液合黄芪治疗气虚血瘀型冠心病41例， 41例中,显效17例,有效20例,无效4例,总有效率90.3%。姚氏等2009年应用十味温胆汤加味（白参6 g,陈皮10 g,茯苓15 g,熟地黄10 g,法半夏10 g,酸枣仁15 g,炙远志10 g,枳实10 g,五味子5 g,炙甘草10 g,黄芪15 g,丹参10 g,三七粉(冲)3 g）治疗冠心病心稳定型绞痛气虚血瘀型60例，对照组口服通心络胶囊，结果治疗组显效率为70%，有效率为23.3%，无效率为6.7%，总有效率为93.3%，对照组显效率为43.3%，有效率为33.3%，无效率为23.4%总有效率为76.6%，治疗组优于对照组，P0. 05。清热化痰法：姜氏等2009年应用化工清热化痰法治疗冠心病50例，方用黄连温胆汤（半夏9g，陈皮9g，茯苓912g，甘草6g，枳实9g，竹茹1012g，黄连912g）加减，50例中痊愈35例，好转12例，无效3例，总有效率94.0%。益心通络法：王氏2009年应用益心通络汤（党参15 g,黄芪30 g,丹参30 g,川芎20 g,汉防己15 g,半夏10 g,瓜蒌20 g,葶苈子20 g,生地20 g,赤芍20 g,红花10 g,地龙15 g,炙甘草10 g,薤白15 g）治疗冠心病心绞痛68例，,显效18例,占26.5%;有效41例,占60.3%;无效9例,占13. 2%。总有效率为86.76%。养血生脉法：林氏等2009年应用自拟养血生脉汤（当归30 g,玄参30 g,金银花30 g,甘草10 g,人参10 g,麦冬30g,五味子10 g）治疗冠心病30例，在治疗期间,除血压高者常规口服降压药,心绞痛发作时给予速效救心丸舌下含服以外,全部停用其他治疗冠心病的西药。治疗1个疗程后,近期治愈8例(26% ),显效14例 (4667% ),好转6例(20% ),无效2例(670% ),总有效率为9330%。受治患者均在受治当天起效。温阳补气化瘀法：赵氏2009年应用温阳补气化瘀法治疗冠心病心绞痛71例，方药黄芪25 g,当归20 g,远志15 g,苦参20 g,丹参20 g,葛根20 g,木香5 g,桂枝5 g,元胡20 g,红花15 g,鸡血藤20 g,三七粉6 g(单包),甘草10 g。对照组行常规冠心病心绞痛治疗,常用药物为消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病者,行降压、降糖治疗。治疗2周为一疗程。治疗结果治疗组71例,基本痊愈36例,显效20例,有效9例,无效6例,总有效率91. 55%;对照组60例,基本痊愈15例,显效2l例,有效l1例,无效13例,总有效率78. 33%。两组比较P0. 05,差异有统计学意义。治疗组疗效优于对照组。温阳宣痹法：胡氏等2008年应用温阳宣痹汤（全瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、桂枝10g、甘草6g、山楂30g、远志10g、石菖蒲10g、杜仲15g、菟丝子15g）治疗冠心病稳定型心绞痛60例，对照组：口服单硝酸异山梨酯40mg，1次/d；治疗组在对照组治疗的基础上加用温阳宣痹汤治疗组心绞痛显效率为40%，总有效率为85%；对照组心绞痛显效率为20%，总有效率为55%，治疗组优于对照组，P0. 05。讨论中医药在治疗冠心病方面取得了一定的成绩和进展,但也存在一些问题:辨证分型不统一:可能由于观察角度不同,在综合四诊资料时,有的症状与证型有牵强附会之嫌,应该进一步深入探求症