麻醉题目.doc

1MAC：肺泡最小有效浓度。是指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头四肢动等反映的浓度。2Mendelson综合症：Mendelson综合征是指少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤，常发生在禁食后全麻且意识不清时，或意识障碍者。对于气管内吸入酸性液体(pH95%.循环方面：血流动力学指标稳定者可转回病房。神智方面：完全恢复，能正确定向6全身麻醉后呼吸系统有哪些并发症？喉痉挛；拔管后误吸胃内容物或异物阻塞；拔管后气管塌陷；咽喉痛；声带麻痹；勺状软骨脱位；喉水肿；上颌窦炎；肺部感染；其他声带溃疡或肉芽肿。7喉罩使用原则和方法：问答题：1椎管内麻醉的常见并发症有哪些？如何防治？2麻醉中的低血压的原因及其处理。3论述开胸侧卧位状态患者呼吸循环病理生理变化。5试述手术中容量治疗的依据和容量治疗的管理进展。1.简述影响心肌收缩力的因素2.肌松药的简单分类及作用机理3.手术前用药及其意义4.麻醉药中毒的原因及处理麻醉考研复试试题一览(2推荐一些麻醉学考研试题麻醉学, 考研, 试题, 推荐贵阳医学院2007年一、名词解释（每体5分，共25分）1、控制性降压2、脊髓前动脉综合症3、FFP4、TIVA5、Mendlson综合征二、简答1、简述异丙酚的药理作用2、琥珀酰胆碱的不良反应及并发症3、颅内压增高的处理4、简述气管内插管的并发症三、论述1、 试述蛛网膜下腔阻滞的术中、术后并发症及防治措施？2、试述麻醉期间呼吸管理 的重要性及基本要点？大连医学院2007年一、名词解释:1、MAC2、苏醒延迟3、复合麻醉4、控制性降压5、分离麻醉6、术中知晓7、心肺复苏二、简答题：1、ASA分级2、术前用药的目的3、麻醉的风险因素4、硬膜外麻醉的常见并发症5、局麻药中毒的原因及处理6、心肺脑复苏的措施第四军医大学2003年一、名解1、潮气量2、椎管内麻醉3、休克4、FFP5、全凭静脉麻醉二、简答1、局麻药的不良反应2、影响机体氧供的主要因素3、腰麻并发症4、术中对循环的监测方法三、1、术中肺栓塞发生的原因和预防2、心肺脑复苏时用药的目的和最佳的给药途径郑州大学2004年一、名词解释（每题6分）TIVA控制性降压TOF二、简答题（每题10分）1、简述麻醉前用药的目的及麻醉前访视病人的意义。2、简述硬膜外麻醉的术中并发症。三、病例分析（每题10分）患者男性，50岁，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。血压80/66mmHg，心率140次/分，SPO284%。急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术，全麻气管插管后出现气道压力增大，SPO2继续下降。提问：1、该病人术前主要诊断是什么？2、该病人术前应做哪些准备和处理？3、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因时什么？应怎样处理？同济医学院历年麻醉专业考研题目1.腰麻的常见并发症（术中术后）有哪些？怎样预防、处理？2.何谓氯胺酮“分离麻醉”?简述氯胺酮的主要有缺点及禁忌症.3.麻醉期间心律失常的处理原则有哪些？略述严重室性期前收缩及二，三度房室传导阻滞的主要处理措施。4.什么叫控制性降压？主要适应症有哪些？简述操作与管理的要点。1.全麻时循环系统常见并发症有 哪些？2.什么 叫颅内高压？颅内高压的临床表现及处理办法？3.硬膜外麻醉（CEA）术中，术后常见并发症 有哪些？试述发生的原因及处理方法。4.应用肌松药时的注意事项有哪些？5.填空：1)局部麻醉药按其分子结构可分为两类A._酰胺类_如_普鲁卡因_，_可卡因_B._脂类_如_利多卡因_，罗哌卡因_2)肺动脉压高于_mmHg以上时称为肺动脉高压3)肺泡最低有效浓度4)深低温5)PEtCO21. 试述硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞各自的优缺点。2. 试述经口明视气管内插管于经鼻盲探气管内插管的适应症及操作要点3. 麻醉期间法神呼吸紊乱的原因有哪些？术中维持呼吸道通畅有哪些基本方法？4. 简述控制性降压的适应症，禁忌症和降压方法，说明常用控制性降压药物5. 填空：1）肺泡最低有效浓度2）PAO2-PaO23）神经安定镇痛麻醉是以_和_按_比例组成4）Hoffman elimination5）深低温1. 简述肌松药类型及影响肌松药作用的因素2. 何谓低流量吸入麻醉？简述低流量吸入麻醉及存在的问题3. 何谓全麻一元化理论?简述全麻分子学说理论4. 简述硫喷妥钠药理作用机制及常见并发症5. 简述局麻药物的作用原理，局麻药的不良反应及防治6. 名解：甲亢危象 Apgars评分 MSOF 自身输血1. 试述影响硬膜外麻醉平面及效果的因素2. 简述肌松药的类型及肌松药作用的监测3. 简述氯胺酮的药理作用、适应症与禁忌症4. 试述麻醉期间呼吸管理 的重要性及基本要点5. 名解：FRC 胆碱能危象 PCA 前负荷1.名解： PH 血浆胶体渗透压 MAC Glasgow昏迷评分 间歇指令通气（IMV）2.简述自体输血的意义及方法3.简述目前疼痛治疗的方法4.简述气管内插管的并发症5.如何进行麻醉深度的判断6.试述肌松药的分类及作用机制7.硬膜外麻醉时神经并发症的原因及预防1. 氯胺酮麻醉的药理特点、适应症与禁忌症2. 试述蛛网膜下腔阻滞的术中、术后并发症及防治措施3. 试简述经鼻盲探插管术的不周和气管内插管的并发症4. 全麻苏醒延迟可能有哪些原因5. 名解：PCA MAC VD/VT TOF 呼吸抑制1.名解：MAC TOF 1度房室传导阻滞 视觉模拟评分 PEEP FRC ASA3级 CVP 代谢性酸中毒 SaO22.简述异丙酚的药理作用3.琥珀酰胆碱的不良反应及并发症4.颅内压增高的处理5.试述麻醉期间低氧血症的原因1. 名解：Mendlson综合征 TCI 每分钟肺泡通气量 控制性降压2.琥珀胆碱的作用机理和不良反应3.肝移植术中无肝期对机体的影响有哪些？4.ARDS的主要病理生理改变5.论述ASA分级1. 名解：MAC 大量输血 Mendlson综合征 VAS2. 氧疗有哪些并发症？3. 何谓ARDS？其诊断主要依据是什么？4. 控制性降压的适应症及常见并发症1协和医科大学1993年硕士研究生招生试题（麻醉学）一、选择题（请在答案下划一横道）共20分，每小题2分1.下列吸入麻醉剂，其血气分配系数最小的是（3）（1）氟烷 （2）安氟醚 （3）异氟醚2. 最低肺泡有效浓度是在该麻醉剂的浓度时，手术切皮肢体的反应率占（1）（1）50 （2） 75% （3）100%3. 有哮喘病史的患者，最适宜的吸入麻醉剂为（3）（1）氟烷 （2）安氟醚 （3）异氟醚4.受肝肾功能影响最小的非去极化肌松剂是：（3）（1）箭毒 （2）潘可罗宁 （3）卡肌宁5.安氟醚的肺泡最低有效浓度是：（3）（1）0.75 （2）1.20 （3）1.686.正常Pv02是（1）（1）50mmHg （2）46mmHg （3）40mmHg7.心房的主要功能是：（2）（1）泵血 （2）通道 （3）储血8.利多卡因对下列哪一种心律紊乱有疗效：（3）（1）心房纤颤 （2）房室传导阻滞 （3）室性心动过速9.每1ml 5NaHCOs溶液相当于（2）（1）0.6mmol （2）0.5mmol （3）0.4mmol10.射血分数EF是：（1）（1）心室收缩末容积：舒张末容积 （2）每转量：舒张末容积；（3）每转量：收缩末容积二、是非题（请在括号内，对的划+号，非的划一号），每小题2分（1）心肌细胞膜除极时，首先是Ca通道开放，然后才是Na+通道开放 （- ）（2）监测肺毛细管压很重要，因为它是观察左心后负荷的指标。+（3）心脏在高收缩血压正常心率时的氧耗量，要比正常收缩压快心率时低（+ ）（4）肾素是肾脏分泌的一种激素，它可直接作用于血管平滑肌使其收缩。（ ）（5）主动脉瓣狭窄的病人，在麻醉前突然产生心绞痛是否可用硝酸甘油制剂来缓解绞痛。（ ）（6）含氟类吸入麻醉剂抑制呼吸功能时，血中C02分压升高能起兴奋通气功能的作用。 （+ ）（7）静脉全身麻醉药是依靠机体自身分解代谢，因此它的可按性优于吸入麻醉（ ）（8）安氟醚在当前使用含氟类吸人麻醉剂中，对呼吸抑制的作用最强。（ ）（9）含氟类吸入麻醉剂，不减弱对低血氧压的反应。（ ）（10）N20是一种随性气体，在体内不起理化作用（+ ）三、填充题（共20分，每小题2分）（1）全身麻醉下主要通气方式有：l_面罩通气_2、_控制呼吸_3、_辅助呼吸_.（2）静脉滴入普鲁卡因及琥珀胆碱时均需体内_酰胺脂_酶所分解。（3）吸入麻醉剂的诱导速度，主要是与该麻醉剂在血中的溶解废成_反_ 比。（4）机械通气与自主呼吸的差别仅在于气道内_的方向不同，因而是_生理呼吸（5）紧闭式吸入N20，其可能产生的最大危害是_缺氧窒息_（6）我国人从皮肤至硬膜外腔的距离平均_3-5_cm.（7）从骶裂孔作骶受阻滞，穿刺针进到骶以上有可能进入_硬膜外_.（8）腰部硬膜外腔负压，较颈及上胸部硬膜外腔_小_.（9）腹腔神经丛阻滞时有可能穿刺到_内。（10）Einhorn于_年首先合成普鲁卡因四、论述题（每小题20分）局部麻醉药使用时应注意的事项？硬膜外麻醉的优点和缺点，简述之。北医三院今年五道题 1.请制定感染性中毒性休克的麻醉计划.2,脑复苏,脱水治疗的基本原则.3,硬膜外麻醉的手术并发症以及预防处理措施.4和5是病例分析题,我不说应该也知道很难.专业翻译是老年病人在连硬外下的血浆有效浓度的测定得探讨相关的一篇文献翻译,一小时时间太短,很难翻译完记得笔试大题1氧解离曲线的意义和影响因素2循环功能的分析3全麻后的呼吸系统并发症4肺保护策略选择填空都很临床英文只考了一个名词解释是低张性缺氧术前访视与检查对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：获取病史和体检的资料。与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。与手术医师交流，了解手术方案，估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员共同评估。二）病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，及输血史，过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及吸毒史。 （三）体检 体检的主要项目有：心肺听诊，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。 （四）特殊检查对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，应进行肺功能和血气分析检查。 2、对疑有心血管疾病的病人应对心脏行彩超检查。对高血压病病人宜行24h动态血压监测，可检查眼底。对心率失常或心肌缺血病人应进行24h心电图检麻醉前评估与决策常见问题辨析1、麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴吗？ 是的。麻醉学是一个二级学科，它不再是指单纯临床手术的麻醉，二是相关整个围术期病人的安危与生活质量。一个好的麻醉医师熟谙病人整个围术期可能出现的病理生理变化，了解麻醉与手术对病人各系统、器官的影响，并且熟知病人的病情和伴随疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险，以及采取哪些手段和措施能降低或避免这种风险。但所有这些都是依赖科学、正确的麻醉手术前评估结果才能做到的。因此，麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴，评估的正确与否以及有效性与麻醉医师的临床技能密切相关。 2、应该怎样作出择期手术是否实施的最后决策？按照循证医学的要求和方法进行决策分析，择期手术是否实施的最后决策应该是所有决策分析后的最佳选择，决策分析后的决策虽然并非一定就是最佳决策，但永远优于随意决策。最佳决策采用的依据应该是当前的最佳证据而不是最佳经验；自我医疗能力的评估的结果应该是胜任而不是去尝试；最大程度的迎合病人的价值观而不是完全遵循病人方的意愿。3、麻醉有无禁忌症这个问题至今仍存在许多争论。由于出发点不同，在麻醉绝对禁忌和相对禁忌方面有不同观点。如果从循证医学的观点出发，这里有一个相对概率的问题。有人提出，只有外科医生做不了的手术，没有麻醉医师做不了的麻醉，广义上讲这没什么错误，因为不论多么复杂的临床问题，又要认真做好麻醉前评估和准备，完善的麻醉决策和人员物质配备，所有的麻醉问题理论上可能都有解决的方法。但这里存在一个尽善尽美的问题，谁又能真正做到尽善尽美呢？俗语说得好“没那个金刚钻，不揽那个瓷器活”。一个复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌症，对那家医院就是禁忌症。如果按照循证医学进行决策分析，麻醉手术后病人的生存时间为11个月，不进行手术（保守治疗）的存活时间为18个月，那么前者就是禁忌症。因此，笔者认同“麻醉相对无禁忌”的提法，最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题。4、术前禁饮、禁食应该多长时间？近年来，术前禁食12小时的传统观念已经改变，应为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脱水和应激状态。目前成人患者无误吸危险因素的指标为：禁食固体食物至少8小时；术前2小时禁饮；麻醉前1-2小时服用口服术前药物。常用的小儿禁食标准：（1）6个月内的新生儿术前2小时禁饮； （2）6个月内的新生儿术前4小时禁食固体食物，包括牛奶；36个月至3岁的婴儿为6小时，3岁以上的儿童为8小时；对特殊病人，如有活动性返流和做胃肠道手术的病人，更严格的限制是必要的。 5、哪一类患者有较高的误吸危险？ 高危患者一般伴有以下情况：不同程度的消化道梗阻；胃食管返流；糖尿病（胃轻瘫）；术前进食固体食物；腹膨隆（肥胖、腹水）；意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排空）。除此之外，鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手术患者也属于误吸高危。 急诊剖宫产孕妇是多种危险因素并存的典型范例：饱胃、胃食管返流、腹膨隆、妊娠糖尿病和呼吸道不畅。导致无锡的典型情况有：呼吸道不畅的患者面罩通气引起胃膨胀；麻醉医师喉镜使用不熟练；麻醉深度不够和肌肉松弛6、肥胖患者对麻醉的特殊问题是什么？肥胖的定义是超过预计标准体重20%。肥胖患者中糖尿病、高血压和心血管疾病的发生率高，而且容易出现面罩通气和气管插管困难。功能残气量（FRC）减少，氧耗量及二氧化碳生成量增加，通气量减少，包括通气/血流比值失调、肺泡性低通气和阻塞性睡眠呼吸暂停。这些改变可导致很快窒息。对于睡眠呼吸暂停患者，则可能存在肺动脉高压伴或不伴右心功能不全。腹内压增加可造成膈疝和反流。因为胃液量较大、pH值较低，故误吸危险较高。许多常用药及麻醉药的药代动力学在肥胖患者可以改变。最后，对于肥胖患者施行区域性麻醉通常十分困难，且不易成功。 7、麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的改变？ 佛罗里达大学的一份调查中，根据麻醉手术前评估制定的麻醉计划中，20%发生改变（其中ASA I-II级患者的更改率为15%）。最常见于胃返流、胰岛素依赖型糖尿病、哮喘和怀疑呼吸道不畅。以上说明，手术前一天必须对所有患者进行术前评估。 8、术前怎样选择实验室检查项目？ 术前检查应因人而宜，因特殊手术方案而宜。不加区分的笼统检查对发现潜在疾病毫无益处，而且容易造成负面效应，如增加额外花费及危险，增加内科医师的治疗风险。筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进行实验室检查，并无实际价值。许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测的完全正常概率只有54%。此外，对常规检查出的异常结果，在围术期麻醉处理和预后判断上并不能产生任何计量效果；相反，一项异常检测结果常会引出重复检查或一系列特殊检查，不仅增加病人体力和经济负担，也有一定的危险性，因此是徒劳无益的。如果外科病人在1年内作过包括离子、血肌酐、凝血酶原时间和部分促凝血酶原时间等全血检查，且其值均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前再做上列检查的异常率将超过20%。当前认为，对于一个健康状态良好、无症状、年龄小于40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不必施行常规血液检查。只有在病史与体检提示存在疾病时，才有进行实验室检查的必要。 健康病人术前检验项目的建议：（1）小于等于40岁：无（大手术前可作全血细胞计数）（2）41-59岁：ECG、血肌酐、血糖（大手术前可作全血细胞计数）； （3）大于等于60岁：ECG、全血细胞计数、血肌酐、血糖。9、哪些患者需要考虑心电图或胸片检查？ 40岁以上的男人和50岁以上的女人，异常ECG需结合病史、体检和以前的ECG考虑，需进一步检查并请心脏科医师会诊。此外，既往有心血管疾病、肺部疾病、中枢神经系统疾病、糖尿病、放射治疗、洋地黄治疗、恶病质的患者也需进行ECG检查。对有上述疾病或病史，年龄超过65岁、吸烟、恶性肿瘤、类风湿性关节炎的病人，应作胸部X线检查。 10、择期手术患者可接受的最低红细胞比容（Hct）是多少？ Hct没有确定的最小值，而决定于临床症状。血红蛋白（Hb）或Hct仅仅是影响氧气运输的一个因素。ASA I-II级的患者，术中失血量较少，容量补充充分，心血管系统稳定，则允许Hct降至18%。患者有系统性疾病但代偿良好（ASA III级），Hct最低为24%。而患者有冠状动脉疾病或者其他明显血管功能不全者，Hct应保持在30%以上。创伤及潜在多器官功能衰竭者，Hct应大于35% 11、哪些患者应进行肺功能（PFT）检查应为PFT的敏感性相对较低且价格昂贵，故不建议作为吸烟或肺部疾病患者的常规检查。多数情况，病史、听诊和胸片对制定麻醉计划已经足够。对肺切除患者，PFT与通气/灌注肺扫描结合，有助于确定术前准备及预测树后转归。如果预计术后FEV1小于800毫升，则不宜行肺切除。严重阻塞性肺病进行肺功能检查，可帮助判断麻醉后苏醒或撤除麻醉呼吸机时间，但与肺功能受损程度无平行关系。PFT对于患有肺部疾病但须行上腹部手术或其他时间长、范围广的手术的患者有时有用，可用来调整术式或监测患者肺功能对术前治疗的反应。气量环形图有助于区分气道固定狭窄和胸腔内外可变性梗阻，对于麻醉处理有益。如为可变性胸腔内梗阻，神经肌肉阻滞药或正压通气均可加重梗阻。 12、什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？ 术前会诊分两类： （1）诊断不清，需要明确诊断以利于麻醉处理； （2）诊断明确，但需要进一步治疗以适应手术。 第一种情况，如50岁以上患者近来出现加重性胸痛，则请心脏专家会诊； 第二种情况，如患者有未控制的糖尿病、高血压、哮喘、甲亢等系统性疾病，则应请内科医师进一步治疗。 13、术前戒烟有哪些益处或不利？术前戒烟多长时间有效？ 戒烟早期，有些患者痰量增加，还有些患者出现新的气道反应性疾病或原有症状加重。戒烟虽能降低动脉栓塞危险，但深静脉血栓危险有所增加，还可能出现尼古丁戒断相关的激动和焦虑症状。吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并导致外周血管收缩。停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提高。但研究表明，只有戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发症才显著降低。 14、一个85岁的病人和一个58岁的病人患同样疾病，哪个麻醉风险更大 从宏观角度讲，处于相同环境中年龄越大，麻醉与手术风险越大。但麻醉与手术的风险是由多种因素决定的。比如，一个资深且经验丰富的麻醉医生给85岁病人实施麻醉和一个资历浅且麻醉经验匮乏的年轻医师给58岁病人实施麻醉，就病人本身而言，所要经历的麻醉风险那个更大？相同状况的病人在不同级别的医院所经历的麻醉与手术风险亦有不同。因此，麻醉手术风险的判定是相对的，应该从患者和医师本身角度出发，结合环境因素综合判断才是科学和客观的。丙泊酚注射综合症(PIS)虽然丙泊酚所具有的优势毋庸质疑，但其在小儿静脉麻醉中的应用却一直受到限制。长时间持续应用会导致丙泊酚注射综合症(PIS)，包括肝脾肿大、代谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤停等。最容易发生在上呼吸道感染需要人工通气的儿童以及需要长时间(60小时)大剂量镇静的儿童身上。1最初的病例报道：1990年，人们首次报道一名假膜性喉炎患儿在使用了丙泊酚(10mgkgh)、地西泮、吗啡和潘库溴胺连续镇静四天后出现了心脏衰竭、低血压和肝肿大。1991年ICI药物手册提醒人们不可将丙泊酚用于ICU小儿患者的镇静以免撤药后引发痉挛，特别是大剂量的注射(617mgkgh)，远远高于成人(14mgkgh)。事实上丙泊酚用于小儿长期镇静既没有厂家的许可也未经过正规测试，在1991年英国的16间小儿ICU中有11间报道它们曾“偶尔”或“经常”使用。1992年，报道了五例接受丙泊酚注射的儿童死亡，年龄从4周到6岁，平均注射速度为7-10mgkgh(66115h)。所有患儿均为呼吸道感染行气管插管并人工通气，这些儿童的临床进程十分相似，包括高脂血症、肝肿大、代谢性酸中毒、心律失常、最终进展为心力衰竭。其中一名儿童尸解发现有心肌损害。这一报道令英国药品安全委员会及生产厂家发出丙泊酚不可用于小儿长时间的镇静的警告。但相反的是，美国食品与药物管理局当时却认为没有证据显示丙泊酚与1992年所报道的儿童死亡病例有直接关系。在此之后，出现了一例相应的报道，与前述病例相似，但有两点显著的不同，一名行气管插管人工通气的20个月大的儿童在予丙泊酚镇静(510mgkgh)56小时后出现了高脂血症、代谢性酸中毒、心率失常、心肌损害，最后导致心跳骤停。然而她被成功的复苏，并进行静脉一静脉血液透析治疗代谢性酸中毒。心律失常约持续了24小时，低血压也逐步纠正。其间存在肌肉损害的证据(肌酸磷酸激酶100 000 UL)。股四头肌活检显示有局部的坏疽。最终这名儿童完全康复。这是有关丙泊酚注射综合症所引起的第一例大范围肌肉损害，并完全康复的儿童。长时间丙泊酚注射致死的病例时有报道，病程相似。同时有关安全并且成功将丙泊酚用于儿童的报道也出现了，有观点认为丙泊酚过早地受到了谴责，因为许多被指与丙泊酚注射有关的症状都缺乏明确的依据(如代谢性酸中毒)，或在其他情况下通常都被认为是无害的(如高脂血症)。并且这些儿童同时接受了其他各种不同的药物，都将干扰我们的判断。这些病例中所牵涉到的儿童许多患有严重的基础疾病，本身的预后就相当凶险。 2丙泊酚注射综合症(PIS)的定义： 除了接受丙泊酚注射之外还合并出现以下情况： (1)心肌损害(伴或不伴心律失常)，约90： (2)临床上出现肝肿大，约82； (3)肝脂肪变(尸解或病理活检)，100% (4)代谢性酸中毒，约88； (5)高脂血症，约9l； (6)死亡，约85。另外曾有了例报道出现肌肉损害，包括横纹肌溶解、肌红蛋白尿以及肌酸磷酸激酶水平升高。在这7例中，有5例经过透析存活了下来，而这也是唯一存活的5例。3丙泊酚注射综合症(PIS)的相关因素及处理：导致PIS的主要风险因素有注射的速率以及持续时间，可能还包括其浓度。某些PIS的发生与特殊体质有关，由于某些内在的或者获得性的代谢障碍导致异常代谢产物的产生或是正常代谢产物的异常堆积。PIS一旦发生，唯一有效的治疗措施为停止注射，提供对症支持以及进行血液透析。如不及时透析，死亡率将达100。 4来自AstraZeneca公司的报道：2001年3月AstraZeneca进行了一项新的随机试验，包括327在ICU中镇静的儿童。其中113名儿童使用2的丙泊酚，109名使用了1的丙泊酚，105名没有使用丙泊酚镇静。丙泊酚的起始速率为55mgkgh。结果显示，使用2丙泊酚组中有12例死亡(11)，使用1丙泊酚组中有9例死亡(8)，未使用丙泊酚组中有4例死亡(4)。美国食品与药物管理局以及英国的药物安全委员会均无法确定该试验中儿童死亡的原因，因此反对在ICU小儿患者中使用丙泊酚镇静。由此看来，确有足够的证据可证明PIS的存在。关于继续在患者，尤其是儿童中进行丙泊酚注射的试验已经受到了医学论理学的质疑，而且目前有多种其他静脉麻醉药物可供选择，PIS的发生是完全可以避免的。 五、总结目前我院临床麻醉实践经验认为在小儿全凭静脉麻醉中，丙泊酚需要与阿片类药物配伍使用，减少其用量及副作用的发生。雷米芬太尼不需脏器代谢，对于婴幼儿是最理想的选择；而其在成人中常见的副作用如低血压、心搏徐缓等在儿童身上却很少遇到。雷米芬太尼的副作用之一是引起胸壁强直，我们应避免单次大剂量的推注；另外一个副作用为停止注射后镇痛作用很快消失，需要应用额外的镇痛药或局麻药。我们通过大量小儿临床麻醉的实践总结认为，芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼在小儿患者中应随手术长度、麻醉深度、术后疼痛的不同灵活应用。小儿麻醉的将来毫无疑问将会以静脉麻醉为主。但如何正确的选择药物及配伍，仍是我们重点关注的问题。吸入麻醉仍会在静脉麻醉无法实施或是代谢功能未成熟的早产儿或新生儿身上使用。麻醉科事故预防及处置预案 一、预防1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。(2)严格执行麻醉科十大工作制度（已上墙）及各种麻醉操作常规。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对医务人员的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循主麻醉医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。2. 加强科室人员的业务培训， (1) 定期进行全科业务学习及新知识介绍。(2) 定期进行全科医疗安全教育，疑难危重死亡病例的讨论。(3) 不定期地进行新技术、新进展及新药物的使用学习。(4) 鼓励科室人员参加个种业务学习班、进修班，提高自身职业素质及职业3. 各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。(2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。(3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“气管插管拔管常规”。(4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。(5)神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。 (6)复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。(7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检查急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。(8)无痛人流及胃肠镜检察一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。 二、处置：发生麻醉意外后的紧急处理：沉着冷静，切不可手忙脚乱。对病情紧急和自己有把握处理的，在通知上级医生的同时，先行处理，尽量维持生命体征的稳定。加强基本功锻炼，掌握常见麻醉中危象的处理，掌握基本的生命支持治疗手段，在自己难以处理时，至少能尽量维持病人生命体征的暂时稳定，为上级医生的援助赢得时间。发生意外事故或纠纷后必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。附：手术室断电断气紧急处置预案： 断气：指麻醉过程中中心供氧发生故障导致供氧中断。对于全麻控制呼吸病人，情形非常危急，麻醉医生必须掌握供氧中断后的紧急处理，熟悉简易呼吸器、应急氧源、减压阀，流量表等的放置位置，熟练掌握快速安装使用。及时按照断电断气预案紧急处理，尽快恢复病人氧供及保证麻醉病人安全！切不可麻痹大意，掉以轻心导致严重事故发生。 断气紧急呼叫帮忙暂停手术、关闭麻醉气体一人紧急取用简易呼吸器，保证病人最低氧供一人立即安装应急氧气瓶与流量表，第一时间保证病人良好的氧供在保证病人氧供后，一人立即连接应急氧气瓶与麻醉机，尽快恢复供氧！断电：指麻醉过程中的突发电源中断。断电后麻醉呼吸机、监护仪、微量输液泵等用电的设备均停止工作，麻醉医生应掌握要点，首要保证病人呼吸循环支持。在启用应急电源前麻醉呼吸机改手控呼吸，如监护仪（蓄电池失灵）无法工作，则应及时判断病人的生命体征，维持病人生命体征稳定。如需暂停手术操作,则及时通知手术医师,尽快连接应急电源. 断电麻醉呼吸机改手控呼吸维持适当的麻醉深度，维持生命体征平稳尽快启用应急电源。第1节 麻醉前的一般准备 麻醉前需根据病情对病人做好各方面的准备工作，总的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性，保证手术顺利进行，术后恢复更迅速。对ASA I级病人，做好一般准备即可；对ASA II级病人，应维护全身情况及重要生命器官功能，在最大程度上增强病人对麻醉的耐受力；对于、级病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情况做好特殊准备。（一）精神状态准备 多数病人在手术前存在种种不同程度的思想顾虑，或恐惧、或紧张、或焦急等心理波动、情绪激动或彻夜失眠，导致中枢神经系统活动过度，麻醉手术耐受力明显削弱，术中或术后容易发生休克。为此，术前必须设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪，从关怀、安慰、解释和鼓励着手，酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况，用亲切的语言向病人做具体介绍，针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任，争取充分合作。对过度紧张而不能自控的病人，术前数日起即开始服用适量安定类药，晚间给睡眠药，手术日晨麻醉前再给适量镇静睡眠药。（二）营养状况改善营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足，可明显降低麻醉和手术耐受力。蛋白质不足常伴有低血容量或贫血，对失血和休克的耐受能力降低。低蛋白症常伴发组织水肿，降低组织抗感染能力，影响创口愈合。维生素缺乏可致营养代谢异常，术中容易出现循环功能或凝血功能异常，术后抗感染能力低下，易出现肺部感染并发症。对营养不良病人，手术前如果有较充裕的时间，应尽可能经口补充营养；如果时间不充裕，或病人不能或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正；白蛋白低下者，最好给浓缩白蛋白注射液。 （三）术后适应性社会训练有关术后饮食、体位、大小便、切口疼痛或其他不适，以及可能需要较长时间输液、吸氧、胃肠减压、胸腔引流、导尿及各种引流等情况，术前可酌情将其临床意义向病人讲明，以争取配合。多数病人不习惯在床上大小便，术前需进行锻炼。术后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必须向病人讲解清楚，并训练正确执行的方法。 （四）胃肠道准备择期手术中，除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外，其它不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在防止术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为46 小时。情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。为此，成人一般应在麻醉前至少8 小时，最好12小时开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空；小儿术前也应至少禁饮、禁食8 小时，但乳婴儿术前4 小时可喂一次葡萄糖水。有关禁饮、禁食的重要意义，必须向病儿家属交代清楚，以争取合作。（五）膀胱的准备病人送入手术室前应嘱其排空膀胱，以防止术中尿床和术后尿潴留；对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防膀胱损伤。危重病人或复杂大手术，均需于麻醉诱导后留置导尿管，以利观察尿量。（六）口腔卫生准备 麻醉后，上呼吸道的一般性细菌容易被带入下呼吸道，在术后抵抗力低下的情况下，可能引起肺部感染并发症。为此，病人住院后即应嘱病人早晚刷牙、饭后漱口；对患有松动龋齿或牙周炎症者，需经口腔科诊治。进手术室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或误吸入气管或嵌顿于食管。（七）输液输血准备 对中等以上手术，术前应检查病人的血型，准备一定数量全血，做好交叉配合试验。凡有水、电解质或酸碱失衡者，术前均应常规输液，尽可能作补充和纠正。（八）治疗药物的检查病情复杂的病人，术前常已接受一系列药物治疗，麻醉前除要求全面检查药物治疗的效果外，还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在的相互作用，有些容易导致麻醉中的不良反应。为此，对某些药物要确定是否继续用、调整剂量再用或停止使用。例如洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药，一般都需要继续使用至术前，但应核对剂量重新调整。对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服者，手术中有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象，因此术前必须恢复使用外源性皮质激素，直至术后数天。正在施行抗凝治疗的病人，手术前应停止使用，并需设法拮抗其残余抗凝作用。病人长期服用某些中枢神经抑制药，如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、三环抗忧郁药等，均可影响对麻醉药的耐受性，或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故均应于术前停止使用。安定类药（如吩噻嗪类药氯丙嗪）、抗高血压（如萝芙木类药利血平）、抗心绞痛药（如b受体阻滞药）等，均可能导致麻醉中出现低血压、心动过缓，甚至心缩无力，故术前均应考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用 （九）手术前晚复查手术前晚应对全部准备工作进行复查。如临时发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟进行。手术前晚睡前宜给病人服用安定镇静药，以保证有充足的睡眠，第2节 麻醉诱导前即刻期的准备麻醉诱导前即刻期是指诱导前1015 min的期间，是麻醉全过程中极重要的环节。于此期间要做好全面的准备工作，包括复习麻醉方案、手术方案及麻醉器械等