聚焦超声治疗妇科外阴白色病变的观察与护理.doc

聚焦超声治疗妇科外阴白色病变的观察与护理【摘要】目的通过观察高强度聚焦超声（HIFU）治疗外阴白色病变的效果，总结术前、术中、术后护理经验。方法回顾分析外阴白色病变患者43例择期行HIFU治疗的临床资料。结果43例患者经HIFU治疗和有效的护理后取得了满意效果，有效率达96%，治愈率85%。结论HIFU治疗外阴白色病变无创伤、安全性高、疗效快、不良反应低，有计划、规范的护理，不仅提高患者接受度和治愈率，还极大地降低并发症和纠纷的发生。 【关键词】 外阴白色病变；聚焦超声治疗；护理 外阴白色病变病因不清，长期得不到有效的治疗，成为临床的一个顽症。目前，国内外治疗仍处于完善阶段，传统的治疗不外乎涂抹、封闭、冷冻、激光、手术切除等1，但也都是治标不治本，且这些治疗后遗症严重、复发率极高。2006年7月解放军第323医院妇产科引进高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound,HIFU），对43例外阴白色病变的患者进行了治疗，并跟踪随访，取得了满意效果，有效率达96%，治愈率85%2，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组43例，均符合外阴白色病变的临床诊断标准，年龄3268岁，平均48岁，病程最短3年，最长达20年以上。外阴检查，多数皮肤发红、水肿、肥厚，43例有21例外阴明显抓痕，3例有溃疡，4例有妇科急性炎症症状。43例均曾采取过涂抹药物、热水坐浴等物理治疗缓解瘙痒症状，其中采取过冷冻治疗的7例，激光13例，封闭6例，手术2例，均效果不明显，复发。43例来我院治疗前，除仍采取涂抹药物和热水坐浴缓解症状外，其他物理治疗均在3个月前。外阴活检均排除上皮内瘤样病变。43例HIFU治疗前均常规检查（包括阴道分泌物检查、血糖等），符合HIFU治疗的时机。根据个体情况积极给予治疗前准备，溃疡和有急性期炎症的患者均先抗感染治疗及对症处理，43例均于入院后35天行HIFU治疗。 1.2 结果 HIFU治疗后24 h内治疗区专人指导护理，43例均于治疗后第3天出院。定期随访，43例中只有1例68岁患者出院1个月复查，复发，且自觉症状较前加重，外阴抓痕明显，皮肤萎缩而菲薄，仍采取涂抹药物和热水坐浴的方法缓解瘙痒、干裂等症状，并拒绝再次治疗。另1例59岁患者，3个月复查，复发，症状较前稍有缓解，因抓挠，出现溃破，给予对症处理，患者拒绝再次HIFU治疗，坚决要求手术切除。4例症状明显缓解，只因仍有散在少量的脱色区和瘙痒，要求再次HIFU治疗，以求治愈。 2 HIFU治疗前护理 2.1 HIFU治疗前的沟通和心理护理 此类患者，病程拖延日久，又多次反复治疗，患者往往对自身疾病多有常识性的了解，因长期受外阴瘙痒和可能癌变的困扰，心理压力大，病变部位又难以启齿，致使患者对HIFU治疗心存疑虑，怕再失败，怕癌变，情绪波动大，影响工作、生活、睡眠。针对这些情况，HIFU治疗前，责任护士主动与主管医生沟通，了解患者的病情、治疗方案，手术过程、麻醉方式，询问HIFU治疗后治愈的程度及可能出现的问题，以便有的放矢地根据患者的个性特征与其沟通，让患者了解外阴白斑与癌症有本质上的区别，其癌变率很低（2%5%）3。明确答复患者HIFU治疗不会导致癌变，HIFU是一种新型尖端全新的物理治疗模式，是一种非侵入性治疗方法，属于无创治疗，安全性高，不良反应低，是目前治疗外阴白色病变最理想的先进技术。即使因个体差异聚焦治疗不能一次治愈，需2次以上治疗，也不会损伤机体，鼓励其树立信心，积极配合治疗。 2.2 外阴检查和准备 2.2.1 入院后常规检查 外阴病灶区皮肤情况，对有外阴炎、阴道炎等急性炎症（包括妇科其他急性炎症，如急性盆腔炎或慢性急性发作等），以及溃损、皮癣的患者，常规35天抗生素治疗和对症治疗，控制后方可HIFU治疗，以免HIFU治疗后加重感染或影响治疗效果。 2.2.2 备外阴皮肤 入院后为利于观察病灶区，即予以外阴部备皮（43例外阴白色病变的患者，外阴毛发均较稀疏），一次性备皮刀，绷紧外阴皮肤，动作要轻柔，避免刮伤，以免加大感染的隐患。常规15000高锰酸钾溶液会阴冲洗2次/d，连续35天，至HIFU治疗前一晚，并检查外阴区，如有毛发茬可再次备皮。HIFU治疗前排空大小便，常规会阴冲洗，更换洁净病号服，由护士陪同入手术室。 3 HIFU治疗中护理 患者取膀胱截石位，彻底暴露外阴，术中注意遮挡保护隐私，手术室内勿有闲杂人员和过多走动，以免患者紧张、烦躁。常规碘伏消毒外阴，建立一条静脉留置针输液通路，因之前已与患者沟通过麻醉方式和手术过程，治疗中只需有针对性地进行解释和护理即可，43例均能正确表达感觉、所需和疑问，配合良好。一般采用1%利多卡因510 ml局部麻醉，也可采用静脉复合麻醉或骶管麻醉等。麻醉后，常规涂专用的治疗耦合剂在治疗区，让治疗头紧贴皮肤，然后进行连续线形扫描，逐步覆盖整个治疗区域。强调进行匀速的线段扫描（间距2 mm，扫描速度为510 mm/s），这样病灶区面积内才能达到有效治疗的剂量。术中注重患者主诉及人性化的护理理念。 4 HIFU治疗后护理 4.1 一般护理 术后即刻给予碘伏消毒外阴，待干后，用消毒的虎黄油纱布外敷，24 h内治疗区专人指导护理，冰袋局部间歇性冷敷（冷敷35 min，间隔5 min），如此循环24 h（夜间可暂停冷敷，以保证患者的休息），以此来降低皮肤及皮下组织温度，亦可减少炎症介质释放，减轻组织充血水肿。冷敷时加强责任心防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白应立即停止冷敷。术后24 h内每次大小便后给予碘伏消毒外阴，冷敷24 h后即可停止。24 h后即可下床适当活动，给予15000高锰酸钾坐浴2次/d（每次不少于30 min），坐浴后用虎黄油纱布外敷治疗区并用50%硫酸镁湿热敷，两者交替，2次/d，同时给予3天预防性抗炎及对症治疗。43例均术后3天出院， 4.2 出院指导 出院时，往往水肿还未彻底消退（一般需一周左右），我们指导患者回家后仍需给予高锰酸钾熏蒸、坐浴，2次/d，至局部水肿消退为止；消肿后，改为每天早晚温开水清洗外阴即可；保持外阴清洁，清洗和坐浴的水勿过热，减少刺激与摩擦，忌搔抓；穿透气的全棉内裤，保持外阴干爽。同时保持心情舒畅及充足的睡眠；饮食宜清淡，富含营养，多食蔬菜、水果、豆制品等。对有慢性病的患者积极指导治疗，如糖尿病、内分泌疾病等；同时为增强疗效，减少复发，根据不同类型的病变，水肿消退后给予相应的药物辅助治疗。 4.3 随访、复诊 出院后密切定期随访，告知患者随访的重要性（开通24 h咨询热线），如无异常，每月1次，随访3个月，建立复诊卡。期间对出现的问题进行及时处理，如2例在治疗后1周左右发生治疗区皮肤表浅溃疡，及时予以对症处理。本组43例因受外阴白色病变长期困扰，均能按规定随访，配合全程护理，有力地保障了治疗效果，本组总有效率达96%。 HIFU治疗前及时有效的护患沟通和讲解，使医生、患者、护士配合默契。本组43例，对期间出现的问题能够理解，对二次HIFU治疗无疑虑，积极配合治疗和护理，避免了不必要的医疗纠纷，达到了预期效果，截稿时，对随访3个月效果满意的患者要求6个月和1年再各随访1次，为以后的治疗和护理积累经验。【参考文献】 1卞度宏.外阴白色病变的治疗概况.实用妇产科杂志