肾穿ppt学习课件.ppt

1 肾穿 2 肾穿的定义 肾穿 即肾活检 也称肾穿刺活检术 是针刺经背部皮肤入肾下极抽取肾组的一种获取病理标本的重要方法 3 临床意义 明确诊断明确肾疾病的病理变化和病理类型 并结合临床作出疾病的最终诊断 指导治疗根据病理变化 病理类型和严重程度制定治疗方案 判断预后根据病理变化 病理类型和严重程度判断患者的预后 判断治疗效果及调整治疗方案通过重复肾活检 探索该种肾疾病的发展规律 判断治疗方案的正确与否 为治疗计划的继续实施或修正提供依据 4 禁忌症 绝对禁忌证 明显出血倾向重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 小肾 相对禁忌证 活动性肾盂肾炎 肾结核 肾盂积水或积脓 肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高 深吸气肾下极也不达十二肋下 或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭 严重贫血 低血容量 妊娠或年迈者 5 术前准备 化验出 凝血时间 血小板计数机凝血酶原时间 血型 血 尿常规 肝肾功能 电解质7项 以了解患者基本情况 术前肌注止血药物 预防出血 术前停用活血药物B超 确定肾大小 位置 形态及活动度 6 术前指导 向患者及家属解释肾穿的必要性 介绍肾穿刺的方法和过程 消除其疑惑和恐惧心理 保证足够睡眠 防止血压升高 指导练习俯卧位屏气训练 训练床上排尿 排便 保证术后绝对卧床休息 防止不习惯卧床排尿导致的尿潴留 术前进食易消化 清淡饮食 少食辛辣刺激 胀气食物 不宜过饱 以免引起腹胀 腹泻 便秘 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用穿宽松衣裤准备好便器 7 患者排尿后俯卧位 腹部垫一直径10 15cm的枕头 将肾推向背侧固定 双臂前伸 头偏向一侧 一般选右肾下级为穿刺点 以穿刺点为中心 消毒背部皮肤 铺无菌巾 无菌B超穿刺探头成像 用1 2 利多卡因局部麻醉 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊 注入少量局麻药物 将穿刺针垂直刺入达肾囊 观察肾脏上下级随呼吸移动情况 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时 嘱患者吸气然后憋住气 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2 3cm 拔出穿刺针 嘱患者正常呼吸 检查是否取到肾组织 并测量其长度 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后 送光镜 电镜 免疫荧光 如无肾组织可重复以上步骤 一般2 3次为宜 8 并发症 血尿肾周血肿腰痛动静脉瘘腰疼感染损伤其他脏器死亡 9 血尿 镜下血尿发生率几乎为100 常于术后1 5天消失 无需处理 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后 可以出现肉眼血尿 大多于1 3天消失 出现肉眼血尿伴血块时 一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解 注意此时不要使用止血药 以免出现尿路梗阻造成严重后果 鼓励患者多饮水 保证尿路通畅 对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰 同时注意排尿情况 极个别患者出血严重时 应输血或输液 监测血压和血红蛋白 若经过抢救仍不能维持血压者 应考虑行选择性肾动脉造影 以明确出血部位 并决定用动脉栓塞治疗 或采取外科手术 10 肾周血肿 肾周血肿的发生率约60 90 一般较小 无临床症状 多在1 2周内吸收 较大血肿少见 多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成 多在穿刺当天发生 表现为腹痛 腰痛 穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆 穿刺侧腹部压痛 反跳痛 严重时血压下降 红细胞压积下降 行B超或X线检查可进一步证实 一般采取保守治疗 若出血不止 可手术治疗 11 腰痛发生率约17 60 多于一周内消失 动静脉瘘发生率15 19 多数患者没有症状 典型表现为严重血尿和 或肾周血肿 顽固性高血压 进行性心衰及腰腹部血管杂音 确诊需肾血管造影 大多数在3 30个月自行愈合 严重者及时手术 损伤其他脏器多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器 严重者需要手术治疗 感染感染发生率低 多因无菌措施不严 肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致 如出现发热 剧烈腰痛 白细胞增高需用抗生素治疗 死亡发生率为0 0 1 因严重大出血 感染 脏器损害或出现其他系统并发症死亡 12 术后护理 病人肾活检后 局部伤口按压数分钟后 平车推入病房 俯卧位1小时 24小时绝对卧床 心电监测24小时 每半小时测血压 若病人血压波动大或偏低应测至平稳 并给予对症处理 若病情平稳 无肉眼血尿 24小时候 可下地活动 若病人出现肉眼血尿 应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻 必要时给静脉输入止血药或输血 术后嘱病人多饮水 以尽快排出少量凝血块 同时留取尿标本3次常规送检 卧床期间 嘱病人安静休息 减少躯体的移动 避免引起伤口出血 同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理 应密切观察病人生命体征的变化 询问有无不适主诉 发现异常及时处理 13 并发症的护理 血尿 约有60 80 的病人出现不同程度的镜下血尿 部分患者可出现肉眼血尿 为了使少量出血尽快从肾脏排出 除绝对卧床外 应嘱病人大量饮水 应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻 血尿明显者 应延长卧床时间 并及时静脉输入止血药 必要时输血 14 肾周围血肿 肾活检后24小时内应绝对卧床 若病人不能耐受 应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症 以求得病人的配合 在无肉眼血尿且卧床24小时后 开始逐渐活动 切不可突然增加活动量 以避免没有完全愈合的伤口再出血 此时应限制病人的活动 生活上给予适当的照顾 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间 15 腰痛及腰部不适 多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适 一般持续1周左右 多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛 但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈 可给予麻醉性止痛药止痛 腹痛 腹胀 个别病人肾活检后出现腹痛 持续1 7日 少数病人可有压