肿瘤的临床诊断.ppt

肿瘤 1 xxx 女 17岁 近半年左下肢膝关节附近疼痛 活动后加重 一个月前发现左股骨下端局部隆起 逐渐长大 疼痛难忍 来诊 查体 左股骨下端肿物 压痛处置 1 左股骨下端X线正侧位 CT 2 左股骨下端肿物活检 病例 2 检查结果 临床诊断 恶性骨肿瘤 3 病理诊断 骨肉瘤 检查结果 4 检查结果 5 概述 恶性肿瘤 发病率 100 10万人 年 死亡人数 700万人 年 worldwide 居中国城市人口死因第一位 居中国农村人口死因第三位 居欧美部分国家死因第二位 WHO 2008 新增癌症患者1240万人 年 6 我国十大肿瘤胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 大肠癌 白血病 淋巴瘤 子宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 防治原则 早发现 早诊断 早治疗 7 第一节肿瘤的概念 病理学 8 肿瘤 neoplasm tumor 是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物 这种新生物常形成局部肿块 因而得名 9 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 10 第二节肿瘤的特征 病理学 11 一 形态1 形状 多种多样 一 肿瘤的一般形态与组织结构 12 2 大小 悬殊 13 3 颜色 14 4 硬度 15 5 数目 16 二 组织结构 实质 肿瘤细胞总称 决定生物学特性 组织来源 性质 间质 结缔组织及血管 无特异性 支持 营养 限制作用 肿瘤 细胞异型性 大 多 怪 裂 深 结构异型性 17 二 肿瘤的异型性 异型性 atypia 肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上 有不同程度的差异 这种差异称为异型性 意义 肿瘤性 非肿瘤性增生 良 恶性肿瘤 恶性肿瘤的恶性程度 分化程度 指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度 18 一 肿瘤组织结构的异型性 19 一 肿瘤组织结构的异型性 20 一 肿瘤组织结构的异型性 21 一 肿瘤组织结构的异型性 22 二 肿瘤细胞的异型性 23 三 肿瘤的生长特点 一 生长速度分化好的 良性 肿瘤生长较缓慢 分化差的 恶性 肿瘤生长较快 二 生长方式 外生性生长膨胀性生长浸润性生长 24 肿瘤的外形和生长方式 息肉状 乳头状 结节状 分叶状 囊状 结肠腺瘤 皮肤乳头状瘤 子宫肌瘤 脂肪瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 膨胀性生长 外生性生长 25 溃疡状 浸润性生长 浸润性包块状 浸润性生长 弥漫肥厚状 外生伴浸润性生长 结肠癌 直肠癌 乳腺癌 肿瘤的外形和生长方式 26 五 肿瘤的扩散 淋巴道转移血道转移种植性转移 转移 直接蔓延 肿瘤的扩散 27 一 直接蔓延 28 二 转移 转移 metastasis 是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 迁移到其他部位 继续生长形成与同类型肿瘤的过程 淋巴道转移血道转移种植性转移 转移 29 1 淋巴道转移 30 肿瘤的淋巴道转移 31 32 2 血道转移 33 34 3 种植性转移 35 36 第三节肿瘤对机体的影响 病理学 37 一 良性肿瘤对机体的影响 压迫阻塞 38 二 恶性肿瘤对机体的影响 坏死 出血感染 发热顽固性疼痛复发 转移恶病质 恶病质 是指恶性肿瘤晚期 机体严重消瘦 无力 贫血和全身衰竭的状态 39 第四节良 恶性肿瘤的区别 病理学 40 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 41 良恶性肿瘤区别的特殊性 相对性 基底细胞癌很少复发和转移血管瘤呈浸润生长 可复发交界性 组织形态和生物学行为介于良恶之间的肿瘤称交界性肿瘤 如 卵巢交界性浆液性囊腺瘤可变性 良性 腺瘤 恶性 腺癌 42 第五节肿瘤的命名与分类 病理学 43 一 命名原则 器官 组织来源 形状 肿瘤类别例 乳腺纤维腺瘤 结肠腺癌 股骨骨肉瘤 皮肤乳头状瘤 膀胱移行细胞乳头状瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 1 良性肿瘤 瘤2 恶性肿瘤 癌 肉瘤 特殊命名 白血病 霍奇金淋巴瘤 尤文氏瘤 精原细胞瘤 恶性葡萄胎 透明细胞癌 肾母细胞瘤 44 癌与肉瘤的区别 45 二 肿瘤的分类 1 上皮组织2 间叶组织3 淋巴造血组织4 神经组织5 其他 黑色素细胞 胎盘滋养叶细胞 生殖细胞 全能细胞 46 第六节癌前病变 原位癌和早期浸润癌 病理学 47 癌前病变 precancerouslesions 是指具有癌变潜能的良性病变 注 不是所有癌前病变必然转变为癌 也不是所有的癌都有明确的癌前病变 一 癌前病变 48 常见癌前病变 1 粘膜白斑 2 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 3 乳腺纤维囊性病 4 大肠的息肉状腺瘤 5 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 6 溃疡性结肠炎 7 皮肤慢性溃疡 8 肝硬化 49 二 不典型增生和原位癌 1 不典型性增生 atypicalhyperplasia 指细胞增生并出现异型性 但还不足以诊断为癌的一些病变 分轻 中 重度三级 或 级 级 当病因消除后可恢复正常 而 级则很难逆转 常可转变为癌 50 宫颈不典型增生 轻 中 重度 HE 400A 异常增生的细胞占据表皮下1 3B 异常增生的细胞占据表皮下2 3以下C 异常增生的细胞占据表皮下2 3以上 51 原位癌 carcinomainsitu 指癌变局限于上皮层内 尚未突破基底膜向下浸润者 例 食管或宫颈的原位癌 乳腺小叶原位癌 原位癌是一种早期癌 若能及时发现和治疗 可防止其发展为浸润癌 提高治愈率 上皮内瘤变与不典型增生及原位癌 2 原位癌 52 异常增生的细胞占据上皮全层 基底膜完整 53 第七节常见肿瘤举例 病理学 自学 54 第八节肿瘤的原因及发生机制 病理学 55 一 环境致瘤因素 一 肿瘤的原因 1 化学致癌因素2 物理性致癌因素3 生物性因素 二 影响肿瘤发生 发展的内在素 1 遗传因素2 内分泌因素3 免疫因素 56 主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤 57 1 基因病2 瘤细胞单克隆性扩增的结果3 原癌基因的激活