童福强 骨髓细胞学基础知识总结.doc

一、骨髓细胞形态学检查适应证和禁忌症 1适应证：包括贫血、出血、白血病；全血细胞减少，白细胞增多伴有幼稚细胞，考虑有血液寄生虫病（如黑热病、疟疾等），骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶病质；总之，凡遇上述情况之一，都可以作骨髓穿刺，以前三种最为常见。2禁忌证：严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕妇慎做；小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。 3. 临床应用 了解骨髓造血功能；*取材失败 部分稀释：骨髓有核细胞减少，成熟细胞比例增加。 完全稀释：无骨髓成分，与血片一样。（四）干抽干抽（dry tap）是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于： 原发性和继发性骨髓纤维化症。骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真性红细胞增多症等。骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。三、骨髓涂片、染色1.载玻片要洁净2.推玻片与载玻片之间呈30角为宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。4.涂片一般不用抗凝剂。5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。6.涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干7.骨髓中有核细胞较多，涂片固定和染色时间较血片稍长，以保证幼稚细胞着色均匀，结构清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。8若染色太浅，可于涂片干燥后重染； 染色过深或有沉淀物，可干燥后滴加甲醇数滴，稍停后冲洗。9制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用，送骨髓涂片的最好同时送血涂片。*增生程度的判断一般采用五级分类法，即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下。填写诊断意见: 综合骨髓象、血象，结合临床资料，客观地向临床提出细胞学诊断意见或可供临床参考的意见，一般有以下五种情况：(1)肯定性诊断(2)符合性诊断 (3)疑似性诊断(4)阴性（或排除性）诊断；(5)描述骨髓象特征 *BM检查的注意事项1.综合判断：三方面、九特点。 2.原始细胞归类要借助组化染色。 3.处于两阶段之间的细胞往成熟方向划分 4.大数法则的应用：即在两种细胞间的细胞，往比例大的细胞群划分。5.分类不明。 6.破碎细胞的描述。五、正常骨髓象正常骨髓象应具备四项条件：（1）有核细胞增生活跃；（2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围内。（3）各系各阶段细胞形态上无明显异常；（4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。正常参考范围1骨髓有核细胞增生活跃，粒红比例为2-4:1。2粒细胞系在骨髓全部有核细胞中占最大比例，约1/2左右50% - 60%），原粒2%，早粒5%，中粒8%，晚粒10%，杆状20%，分叶12%。3红细胞系幼红细胞在全部有核细胞中占1/5左右（20%），原红1%，早红5%，中红10%，晚红10%。 幼稚和成熟红细胞形态上无异常。 淋巴细胞占2025%。 单核细胞4%。 浆细胞2%。 巨核细胞在一张15*3cm骨髓涂片上可见735个，原巨0，幼巨05%，颗粒巨1027%，产板巨4460%，裸核830%。血小板成堆可见，形态正常。其他细胞少见，未见寄生虫和异常细胞。*血细胞形态演变的一般规律1.胞体由大变小，巨核c则由小变大。2.胞核由大变小，红细胞核最终消失，粒细胞核由圆形渐变成杆状，最后成分叶核，巨核细胞核由小变大呈分叶状。核内常染色质由多变少，核着色由浅变深，核仁由明显渐至消失；3.胞质由少变多，嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；特殊结构由无到有并逐渐增多。细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍保持潜在分裂能力。 粒系细胞在正常骨髓中的参考值粒系占有核细胞的 40-60 % 原粒细胞 2 %早幼粒细胞 5 % 中性中幼粒细胞约占8%中性晚幼粒细胞均占10% 中性杆状核粒细胞20%中性分叶核粒细胞约占12% 嗜酸性粒细胞 5 %嗜碱性粒细胞 1 %-原始粒细胞（myeloblast）胞体：直径10-18um，圆形或类椭圆形。胞核：较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排 列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚。胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。-早幼粒细胞（promyelocyte）胞体：直径12-20(30)um，圆形或椭圆形。 胞核：大，圆形或椭圆形，位于中央或偏位。染色质开始聚集，核仁常可见且较清晰。胞质：量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分布不均。 常近核一侧先出现，有时可出现核上。-中性中幼粒细胞（neutrophilic myelocyte）胞体：直径10-18um，圆形。 胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁 消失胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。-中性晚幼粒细胞（neutropilic metamyelocyte）胞体：直径10-16um，圆形。胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒。-中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）胞体：直径10-15um，圆形。胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗 细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。 胞质：充满中性颗粒。-中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte） 胞体：直径10-14um，圆形。胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。 胞质：丰富，呈淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒-原始红细胞（pronormoblast）：胞体：直径1520m、圆形或椭圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核：圆形、居中或偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒红细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。胞质：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区。-早幼红细胞（early normoblast）胞体：直径10-18m、圆形或椭圆型。 胞核：圆形或椭圆型，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失,胞质：量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。-中幼红细胞（polychronatic normoblast）胞体：直径8-15m、圆形。胞核：圆形或椭圆型，占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或快状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。胞质：血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。-晚幼红细胞（orthochronatic normoblast）胞体：直径7-10m、圆形。胞核：圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团快状。胞质：量较多，浅灰或浅红色。-原始巨核细胞(megakaryoblast)胞体：直径15-30m,圆形或不规则、常指状胞浆突起。胞核：较大、圆形或不规则，有时可见双核，染色质常较粗、排列紧密，有时可见核仁2-3个但常不清晰。胞质：较少、深蓝色、周边深浓，无颗粒。周边有时有少许血小板附着。-幼稚巨核细胞(promegakaryocyte)胞体：直径30-50m,常不规则。胞核：不规则、有扭曲重叠，有时可见双核，染色质粗颗粒状或小块状，核仁常无。胞质：较丰富，深蓝色或淡蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞浆呈淡蓝色或淡红色。周边有时有少许血小板附着。-颗粒型巨核细胞(granular megakaryocyte)胞体：直径40-70m以上，常不规则，胞膜完整。胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。胞质：极丰富，充满大量较细小的紫红色颗粒而呈淡红色，看上去非常浓厚（尤其在血膜厚的部位，有时核浆不易辨认）。周边有时有少许血小板附着。-产板型巨核细胞(thromocytogenic megakaryocyte) 胞体：直径40-70m, 有时可达100m，胞膜不清晰。 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈块状或条状。胞质：极丰富、淡红色，颗粒可聚集呈簇，胞体边缘有成堆血小板堆积。-裸核型巨核细胞 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈块状或条状。 胞质：无或有少许胞浆-原始单核细胞(monoblast)胞体：直径15-20m,圆形或不规则，有时可有伪足。胞核：圆形或不规则,染色质纤细（比原粒细）、呈疏松网状,核仁1-3个、较大、清楚。胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。-原始浆细胞(plasmablast)胞体：直径12-25m,圆形或椭圆形。胞核：圆形、常偏位，染色质呈粗颗粒网状，核仁2-5个。胞质：丰富（浆量多于胞核）、呈深蓝色、不透明，近核一侧较淡染（核旁淡染区），无颗粒。原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞原始红细胞胞体1018微米1520微米，可见瘤状突起胞浆透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区染色质细砂粒状，均匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀核膜不清楚清楚核仁25个，较小，清晰12个，较大，界限不清原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞胞体1018微米，圆形较规则1018微米，圆形规则1520微米，圆形或不规则形，有伪足样突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠纤细网状染色质细致的砂粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限不清不清楚核仁25个，较小，清晰12个，小而明显13个，大而清晰三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞中性中幼粒细胞胞体圆形或不规则型，可见伪足圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有名显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷染色质粗网状，疏松聚集成索块四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞浆细胞淋巴细胞胞体圆形椭圆形圆形胞浆嗜多色性，不透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒胞核圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，有切迹染色质粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感名词解释：造血（hematopoiesis）是指血细胞的生成过程。干抽（dry tap）是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。干细胞（ste