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2020 2 8 肿瘤 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 目的要求 1 掌握肿瘤生长与扩散 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 癌前病变 原位癌 早期浸润癌的概念 2 熟悉肿瘤的概念 异型性 3 了解肿瘤对机体的影响 肿瘤的分类方法 癌与肉瘤的区别 肿瘤的命名原则 常见肿瘤的举例 肿瘤的病因与发病机制 2020 2 8 世界上最动听的话不是 我爱你 而是 你的肿瘤是良性的 2020 2 8 第1次课 肿瘤的概念 特征 对机体影响 良性肿瘤与恶性肿瘤区别 第2次课 肿瘤的命名和分类 原位癌和癌前病变 病因及病机 常见肿瘤举例 第3次课 实习课 实验室 北海卫校病理 2020 2 8 肿瘤第1次课 第1节肿瘤的概念 第2节肿瘤的特性 第4节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第3节肿瘤对机体的影响 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 神经纤维瘤 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 面部血管瘤 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 面部血管瘤 淋巴管瘤 2020 2 8 神经纤维瘤 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 中央型肺癌 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 第一节肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下 局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物 常表现为 脂肪瘤 基底细胞癌 返回 北海卫校病理 局 部 肿 块 2020 2 8 肿瘤 tumor 一般认为 肿瘤细胞是单克隆性的 即一个肿瘤中的所有瘤均是一个突变的细胞的后代 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类 所有的恶性肿瘤总称为癌症 cancer 2020 2 8 那么 癌到底是怎么回事呢 癌作为一类恶性肿瘤 是由人体内正常细胞演变而来的 正常细胞变为癌细胞后 就像一匹脱缰的野马 人体无法约束它 产生所谓的 异常增长 异常增长是相对于细胞的正常增生而言的 人体细胞有一个生长 繁殖 衰老 死亡的过程 老化的细胞死亡后就会有新生的细胞取代它 以维持机体组织和器官的正常功能 可见 人体绝大部分细胞都可以增生 但是这种正常细胞的增生是有限度的 而癌细胞的增生则是无止境的 正是由于这种恶性增生 使人体大量营养物质被消耗 同时 癌细胞还能释放出多种毒素 使人体产生一系列症状 如果发现和治疗不及时 癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖 最后导致人体消瘦 无力 贫血 食欲不振 发热及脏器功能受损等 其后果极为严重 2020 2 8 第二节肿瘤的特征 北海卫校病理 肿瘤的特征包括 2 肿瘤的异型性 3 肿瘤的生长与扩散 返回 1 肿瘤的一般形态与组织结构 难 2020 2 8 一 肿瘤的一般形态和组织结构 一 一般形态 1 形状 形态多样 取决于生长部位 方式和良恶性 有息肉状 分叶状 结节状 囊状 浸润性和溃疡状 返回 北海卫校病理 2020 2 8 肿瘤大体形态示意图 北海卫校病理 2020 2 8 大体标本 良性 北海卫校病理 2020 2 8 大体标本 恶性 北海卫校病理 返回 2020 2 8 2 大小 肿瘤体积大小不一 肿瘤的大小与肿瘤的性质 良性 恶性 生长时间和生长部位有密切关系 生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大 而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小 肿瘤极小者需要显微镜下才能发现 肿瘤极大者 通常生长缓慢 多为良性 恶性肿瘤生长迅速 较早转移或危及患者生命 因此不会长得太大 2020 2 8 3数目 数目 大小不一 多为一个 如胃癌 少数肿瘤可为多个 4颜色 与其起源组织颜色相同 多数呈灰白或灰红色 视其含血量的多寡 有无出血 变性 坏死等而定 如脂肪瘤呈黄色 恶性黑色素瘤呈黑色 血管瘤呈红色或暗红色 5硬度 肿瘤的硬度与肿瘤的种类 肿瘤的实质与间质的比例及有无变性 坏死有关 实质多于间质的肿瘤一般较软 相反 间质多于实质的肿瘤一般较硬 瘤组织发生坏死时较软 发生钙化或骨化时则较硬 脂肪瘤很软 骨瘤很硬 2020 2 8 乳腺癌 实质 间质 北海卫校病理 间质 间质 实质 实质 实质 返回 2020 2 8 二 肿瘤的组织结构 肿瘤的组织结构多种多样 但所有的肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分 1 肿瘤的实质 肿瘤实质就是肿瘤细胞 是肿瘤的主要成分 它决定肿瘤的性质 通常肿瘤只有一种实质 如平滑肌瘤 肝细胞癌等 少数肿瘤含有两种或者两种以上实质成分 如畸胎瘤 乳腺纤维腺瘤 2020 2 8 2 肿瘤的间质 肿瘤的间质不具有肿瘤的特性 一般由纤维组织和血管组成 起着支持和营养肿瘤实质的作用 少数肿瘤可无间质 如原位癌 白血病 2020 2 8 概念 肿瘤组织与其起源的正常组织在细胞形态和组织结构上有不同程度的差异 这种差异就称为肿瘤的异型性 二 肿瘤的异形性 幼稚 成熟 分化 分化低 分化高 差异大 差异小 异型性大 恶性肿瘤 异型性小 良性肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 肿瘤的异型性 异型性的大小可以用肿瘤组织的分化程度来表示 异型性小 说明分化程度高 异型性大 说明分化程度低 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤其良 恶性的主要组织学依据 分化低 差 异型性大 恶性程度高分化高 好 异型性小 恶性程度低 2020 2 8 一 肿瘤细胞的异型性 1 良性肿瘤 异型性小 与起源细胞相似 北海卫校病理 脂肪瘤 2020 2 8 2 恶性肿瘤 细胞异型性大 大 细胞体积增大 核肥大 核浆比例增大 核仁增大 多形细胞多形性 核多形性 多核 巨核 双核 畸形核 出现病理性核分裂 深 核染色质粗大 染色深 胞浆内核蛋体增多 呈嗜碱性 北海卫校病理 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 北海卫校病理 2020 2 8 二 肿瘤组织结构的异形性 1 良性肿瘤 异型性小 北海卫校病理 甲状腺腺瘤 2020 2 8 2 恶性肿瘤 异型性大 瘤细胞排列紊乱 失去正常的结构和层次 极性消失 直肠腺癌 返回 北海卫校病理 2020 2 8 三肿瘤的生长与扩散 一 肿瘤的生长 1 肿瘤的生长速度 与瘤细胞分化程度和机体免疫状况有关 恶性生长迅速 良性肿瘤生长较慢 2 肿瘤的生长方式 有三种 1 膨胀性生长 2 外生性生长 3 浸润性生长 北海卫校病理 2020 2 8 肿瘤生长方式 1 膨胀性生长 2 浸润性生长 3 外生性生长 树根 良 恶性 多为良性 多为恶性 生长方式 吹气球 大体观察 结节状 有完整包膜 分界清楚 临床意义 检查时易推动 手术易摘除 不易复发 溃疡状 蟹足状 树根状 无包膜 分界不清 检查时不易推动 手术时难切净 易复发 良恶性均可 良性 乳头状 息肉状等 恶性者同时向根部浸润 蟹足 北海卫校病理 2020 2 8 肿瘤生长方式 标本 北海卫校病理 2020 2 8 二 肿瘤的扩散 1 直接蔓延 随着肿瘤的不断长大 瘤细胞沿着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣浸润 破坏邻近正常器官或组织 并继续长大 称为直接蔓延 例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱 晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺 子宫颈癌直接蔓延示意图 是恶性肿瘤的特征之一 有两种方式 北海卫校病理 2020 2 8 原发部位的恶性瘤细胞 侵入 原发瘤 淋巴管 血管 体腔 被迁移 他处 远隔部位 继续生长 转移瘤 继发瘤 形成与原发瘤同种类型的肿瘤 2 转移 这 肿瘤的转移 过 个 程 称 为 合浦卫校病理 是 分家 不是 搬家 2020 2 8 肿瘤的转移途径 1 淋巴道转移 瘤细胞 淋巴结 输入淋巴管 原发瘤 侵入 局部淋巴结 远处淋巴结 胸导管 北海卫校病理 2020 2 8 2 血道转移 1 体静脉 肺转移 最多见 2 门静脉 肝转移 其次 3 肺静脉 全身转移 肝 肾 脑等 过程 北海卫校病理 瘤细胞 血管 随血流运行 栓塞 游出血管 继续生长形成转移瘤 栓子运行途径示意图 2020 2 8 肝癌转移到肺示意图 转移瘤的特点 多发散在境界清楚多接近器官的表面 北海卫校病理 2020 2 8 北海卫校病理 2020 2 8 3 种植性转移 北海卫校病理 概念 体腔内器官的肿瘤侵及浆膜面时 瘤细胞可脱落种植在其体腔内脏器官或腹膜上形成转移瘤称之 如胃癌转移到双侧卵巢 返回 2020 2 8 4 肿瘤的复发 肿瘤经过治疗后 残余细胞有继续生长繁殖 在原发部位重新生长与原来瘤一样性质的肿瘤 称为复发 绝大多数的恶性的肿瘤 但也有少数的良性肿瘤会复发 如血管瘤 神经纤维瘤 2020 2 8 5 肿瘤的代谢特点 肿瘤组织增生迅速 合成代谢超过分解代谢 抢夺机体的营养 恶病质酶含量和活性改变 骨肉瘤 碱性磷酸酶增加前列腺癌 酸性磷酸酶增加 2020 2 8 第三节肿瘤对机体的影响 二 全身影响 一 局部影响 良性肿瘤 恶性肿瘤 主要引起阻塞和压迫作用 除阻塞和压迫作用外 还可引起 某些内分泌肿瘤可产生激素 1 发热 北海卫校病理 1 破坏器官的结构和功能 2 出血和感染 3 疼痛 2 副肿瘤综合症 3 恶病质 2020 2 8 一 良性肿瘤对机体的影响 良性肿瘤对机体的影响较小 主要表现为局部压迫和阻塞症状 其影响主要与发生部位和继发变化有关 皮下脂肪瘤可无明显影响 颅内的脑膜瘤 可压迫脑组织影响较大 2020 2 8 二 恶性肿瘤对机体的影响 恶性肿瘤由于分化不成熟 生长较快 浸润破坏器官的结构和功能 并可发生转移 因而对机体影响严重 恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症状外 还可有发热 顽固性疼痛 晚期可出现严重消瘦 乏力 贫血和全身衰竭的状态 有可发生异位内分泌综合征和副肿瘤综合征 2020 2 8 2020 2 8 返回 2020 2 8 良性肿瘤恶性肿瘤 组织分化程度核分裂像生长速度生长方式 分化好 异型性小 与原有组织的形态相似无或稀少 不见病理性核分裂缓慢膨胀性或外生性 前者常有包膜形成 与周围组织一般分界清楚 故通常可推动 分化不好 异型性大 与原有组织的形态差别大 多见 可见病理性分裂像较快浸润性或外生性生长 前者无包膜 一般与周围组织分界不清 不能推动 后者常伴有浸润 第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 北海卫校病理 2020 2 8 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 续表 继发改变转移复发对机体影响 很少发生坏死 出血不转移手术切除后很少复发较小 主要是局部压迫或阻塞 常发生出血坏死 溃疡形成常有转移手术切除等治疗后常有复发较大 压迫 阻塞 破坏组织 恶病质 副肿瘤综合征 良性肿瘤恶性肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 小结 肿瘤 1 肿瘤的概念 肿瘤的特征 一般形态 组织结构 肿瘤异型性 肿瘤生长与扩散 肿瘤对机体影响 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 北海卫校病理 2020 2 8 课堂练习 1 肿瘤性增生的主要特点是 增生过度 增生形成肿块 增生细胞分化不成熟 增生迅速 增生对机体有害 2 肿瘤异型性是指 肿瘤外观形态的差异性 肿瘤间质的多样性 肿瘤组织与其起源组织的差异 肿瘤组织结构异常 肿瘤组织代谢上的差异性 3 肿瘤的生长方式有 生长 4 肿瘤的转移途径有 转移 5 讨论 如何区别良性肿瘤与恶性肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 肿瘤第2次课 第5节肿瘤的命名和分类 第6节原位癌 癌前病变和早期浸润癌 第8节肿瘤的病因和发病机理 第7节常见肿瘤举例 2020 2 8 第五节肿瘤的命名和分类一 肿瘤的命名 总的原则 部位 起源组织 性质1 良性肿瘤的命名 部位 起源组织 瘤 如 皮下 脂肪瘤 子宫平滑肌瘤 膀胱乳头状瘤等 北海卫校病理 返回 2020 2 8 2 恶性肿瘤的命名 部位 起源组织 癌或肉瘤 癌 上皮组织的恶性肿瘤 如 肺 鳞状细胞癌等肉瘤 间叶组织的恶性肿瘤 右股骨 骨肉瘤等 间叶组织包括纤维组织 脂肪 肌肉 脉管 骨和软骨组织等 命名是间叶组织 肉瘤 癌症 泛指所有恶性肿瘤注意 肿瘤命名有时结合形态命名 如乳头状瘤 囊腺瘤 印戒细胞癌等 2020 2 8 3 特殊命名 按习惯命名 如白血病 葡萄胎 以 瘤 命名的恶性肿瘤 如精原细胞瘤等 以 人名 命名 如霍奇金淋巴瘤 尤文氏肉瘤等 在肿瘤前加 恶性 命名 如恶性淋巴瘤 恶性畸胎瘤 恶性脑膜瘤 恶性黑色素瘤等 以 母细胞瘤 命名的肿瘤 大多数为恶性 少数为良性 如肌母细胞瘤 软骨母细胞瘤二 肿瘤的分类 略 2020 2 8 第六节癌前病变 原位癌及早期浸润癌 一 癌前病变 1 概念 是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变 如长期存在 则可能是转变为癌 一般认为 正常细胞可经过一般增生 不典型增生和最后恶变 2020 2 8 2 常见的癌前病变 1 粘膜白斑 常见于口腔 外阴等处粘膜 由于鳞状上皮的过度增生和过度角化并有一定异型性 长期不愈可转变为鳞状细胞癌 北海卫校病理 2020 2 8 慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂 2 慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂 这是妇科常见疾患 是在慢性宫颈炎基础上 宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮取代 可以转变为宫颈鳞状细胞癌 2020 2 8 3 直肠 结肠的腺瘤性息肉 单发 多发均可发生癌变 有家族史的多发者 更易发生癌变 4 乳腺增生性纤维囊性变 常因内分泌失调引起 伴有导管内乳头状增生者易发生癌变 2020 2 8 5 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性萎缩性胃炎的胃粘膜上皮的肠上皮化生可发生癌变 慢性胃溃疡长期不愈 也可发生癌变 其癌变率大约为1 6 慢性溃疡性结肠炎 在反复溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌 7 皮肤慢性溃疡 经久不愈的皮肤溃疡和瘘管特别是小腿慢性溃疡可发生鳞状上皮增生 易癌变 2020 2 8 常见的癌前病变 北海卫校病理 粘膜白斑 口腔 大肠多发性腺瘤性息肉 慢性萎缩性胃炎 2020 2 8 非典型性增生 非典型性增生是上皮细胞异于常态的增生 形态呈现一定程度的异型性 但不足以诊断为癌 多发生于皮肤或粘膜表面的鳞状上皮 也可发生于腺上皮 这种非典型性增生如累及2 3以上尚未达到全层的为重度非典型性增生 很难逆转而发生癌变 癌前病变常通过这种形式转变为癌 2020 2 8 二 原位癌 概念 指癌变局限于上皮层内 可累及上皮全层 但未突破基底膜 当整个上皮都不典型增生并波及全层时 如果基底膜仍然完整 如这里所示 那么这时称为 原位癌 因其仍限于上皮内 2020 2 8 不典型增生 北海卫校病理 正常上皮 原位癌 早期浸润癌 上皮的癌变过程示意图 返回 2020 2 8 三 早期浸润癌 原位癌突破基底层 向深部浸润 深度不超过基底膜下3 5mm或者不超过黏膜下层 还没有发生转移 称为早期浸润癌 及时治疗 预后良好 2020 2 8 第七节常见肿瘤举例 北海卫校病理 一 上皮组织肿瘤 二 间叶组织肿瘤 三 其它肿瘤 2020 2 8 等 一 上皮组织肿瘤 良性 恶性 癌 上皮 被覆上皮 腺上皮 乳头状瘤 腺瘤 基底细胞癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 腺癌 北海卫校病理 2020 2 8 一 良性上皮组织肿瘤1 乳头状瘤 部位 皮肤 鳞状上皮 膀胱 移行上皮 乳腺大导管 柱状上皮 等 眼观 乳头状或指突状突起 有蒂附着来源组织 镜下 每一乳头中心为血管及结缔组织 周围表面为增生有上皮 有时肿瘤可向粘膜下生长 称为内生性 或倒生性 乳头状瘤 性质 为良性肿瘤 但膀胱 外耳道 阴茎等处的乳头状瘤易恶变 北海卫校病理 2020 2 8 2 腺瘤 是腺上皮的良性肿瘤 多见于肠道 乳腺 甲状腺 卵巢等处 肉眼 结节状肿块 有包膜 镜下 由大小不等 排列不整的腺体构成 有四种特殊类型 1 囊腺瘤 卵巢 2 纤维腺瘤 乳腺 3 多形性腺瘤 腮腺 4 息肉状腺瘤 大肠 北海卫校病理 2020 2 8 卵巢浆液性囊腺瘤 2020 2 8 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 2020 2 8 包膜完整 外壁光滑 囊内含有半透明的浓稠黏液 2020 2 8 2020 2 8 腹腔镜下卵巢囊肿已经被分离 2020 2 8 结肠息肉状腺瘤 2020 2 8 乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤 是临床上最常见的乳腺 2020 2 8 多形性腺瘤 2020 2 8 神经纤维瘤 2020 2 8 2020 2 8 二 来源于上皮组织恶性肿瘤 癌 癌的一般特点 1 癌比肉瘤多见 多发生于40岁以上的中老年人 2 肉眼观 好发于皮肤 黏膜的癌呈菜花状或息肉状 癌结节质硬 边界不清 灰白色 干燥 粗糙 常有出血坏死和溃疡形成 3 镜下 呈巢状结构 实质与间质分界清 网状纤维见于癌巢间 4 转移 早期多经淋巴道转移 晚期可经血道转移 2020 2 8 癌的常见类型 1 鳞状细胞癌 鳞癌 部位 鳞状上皮被覆的部位 如皮肤 子宫颈 喉 食管阴茎等处 镜下 分化好的鳞癌 癌巢结构清楚 其中可见角化珠 癌珠 细胞间桥 分化差的鳞癌 癌巢不清 无角化珠及细胞间桥 鳞状化生部位 如支气管等处 北海卫校病理 2020 2 8 2020 2 8 高分化鳞状细胞癌 可见癌巢及层状红染的圆形或不规则形的角化珠 北海卫校病理 2020 2 8 北海卫校病理 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 3 腺癌 部位 胃肠 呼吸道 乳腺 甲状腺等 1 分化好 有腺腔形成 腺癌或管状腺癌 囊腺癌 2 分化差 无腺腔形成 而成为实体状癌巢 排列紊乱 实性癌 乳腺又有硬癌 髓样癌 粘液癌 胃 特点 除癌肿的一般特点外 有些腺癌因有分泌功能而出现特点 北海卫校病理 2020 2 8 2020 2 8 管状腺癌 高分化腺癌 北海卫校病理 2020 2 8 低分化腺癌 印戒细胞癌 不形成腺管状结构 癌细胞胞浆内出现大量粘液 将核推向一边 看起来像戒指 称之为印戒状细胞 常见于黏液癌 北海卫校病理 2020 2 8 二 间叶组织肿瘤 一 良性间叶组织肿瘤1 纤维瘤 2 脂肪瘤 3 脉管瘤 4 平滑肌瘤 北海卫校病理 2020 2 8 良性间叶组织肿瘤 这类肿瘤的分化成熟程度高 其组织结构 细胞形态 硬度 颜色等均与其发源的正常组织相似 肿瘤生长慢 一般具有包膜 常见的类型有以下几种 1 纤维瘤 瘤组织内的胶原纤维排成束状 互相编织 纤维间含有纤维细胞 外观呈结节状 与周围组织分界明显 有包膜 切面呈灰白色 常见于四肢及躯干的皮下 此瘤生长缓慢 手术摘除后不再复发 2020 2 8 2 脂肪瘤 好发于背 肩 颈及四肢近端的皮下组织 外观为扁圆形或分叶状 有包膜 质地柔软 色淡黄 有正常的脂肪组织的油腻感 镜下结构与正常脂肪组织的区别在于脂肪瘤有包膜 脂肪瘤一般无明显症状 但也有引起局部疼痛症状者 很少恶变 手术易切除 2020 2 8 脂肪瘤 镜下 脂肪瘤 大体 常见良性间叶组织肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 3 脉管瘤 可分为血管瘤 淋巴管瘤 其中以血管瘤最为常见 多为先天性发生 所以常见于儿童 血管瘤全身都可发生 但以皮肤最为常见 血管瘤可分为毛细血管瘤 由增生的毛细血管构成 海绵状血管瘤 由扩张的血窦构成 及混合性血管瘤 即两种改变并存 海绵状血管瘤肉眼观为地图状边界清楚的无包膜紫红色病损 呈浸润性生长 在皮肤或粘膜可呈突起的鲜红肿块 或呈暗红色或紫红色肿块 压之退色 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成 内含淋巴液 淋巴管呈囊性扩张并互相融合 内含大量淋巴液 称为囊性水瘤 此瘤多见于小儿 2020 2 8 血管瘤 2020 2 8 4 平滑肌瘤 常见于子宫 胃肠 瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞组成 细胞排列成束状 互相编织 核呈长杆状 两端钝圆 核分裂像少见 2020 2 8 子宫平滑肌瘤 大体 平滑肌瘤 镜下 细胞呈编织状排列 核呈长秆状两断圆钝 常见良性间叶组织肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 5 骨瘤 常见于头面骨及下颌骨 也可累及四肢骨 镜下可见骨瘤由成熟的骨质组成 但失去其正常的骨质结构和排列方向 2020 2 8 北海卫校病理 1 肉瘤的组织来源为间叶组织 2 发病率 肉瘤较少见 大多见于青少年 3 大体特点 肉瘤质软 色灰红 湿润 鱼肉状 4 组织学特点 细胞多弥漫分布 实质与间质分界不清 间质内血管丰富 纤维组织少 5 网状纤维 细胞间多有网状纤维 6 免疫组织化学 肉瘤细胞表达间叶标记 如波形蛋白 7 转移 多经血道转移 二 恶性间叶组织肿瘤 肉瘤 2020 2 8 癌肉瘤 组织来源发病率大体特点组织学特征网状纤维转移 上皮组织较常见 约为肉瘤的9倍 多见于40岁以后的成人 质较硬 灰白色 较干燥 多形成癌巢 实质与间质分界清楚 常有纤维组织增生 瘤细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移 间叶组织较少见 大多见于青少年质软 色灰红 湿润 鱼肉状 细胞多弥漫分布 实质与间质分界不清 间质内血管丰富 纤维组织少 细胞间多有网状纤维 多经血道转移 癌与肉瘤的区别 见表 北海卫校病理 2020 2 8 癌与肉瘤的组织结构 北海卫校病理 2020 2 8 1 纤维肉瘤 2 恶纤维组织细胞瘤 3 脂肪肉瘤 4 横纹肌肉瘤 5 平滑肌肉瘤 6 骨肉瘤 北海卫校病理 肉瘤的常见类型 2020 2 8 恶性纤维组织细胞瘤 肿瘤细胞呈长梭型 束状交叉排列 细胞有异型 核分裂多见 常见恶性间叶组织肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 1 纤维肉瘤 是肉瘤中常见的一种 发生部位与纤维瘤相似 好发于四肢皮下组织 分化好的纤维肉瘤瘤细胞呈梭形 异型性小 与纤维瘤有些相似 分化不好的纤维肉瘤则有明显的异型性 纤维肉瘤分化好者生长较慢 转移和复发较少见 分化不好者生长较快 易发生转移 切除后较易复发 2020 2 8 2 脂肪肉瘤 好发于大腿及腹膜后的软组织深部 来自原始间叶组织 很少由皮下脂肪层发生 多见于40岁以上的成人 极少见于青少年 肉眼观呈结节状或分叶状 表面常有一层假包膜 可似一般的脂肪瘤 切面可呈粘液样外观 或均匀一致呈鱼肉状 本瘤的瘤细胞形态多种多样 可见分化较差的星形 梭形 小圆形或呈明显的异型性或多型性脂肪母细胞 胞浆内可见多少和大小不等的脂滴空泡 也可见分化成熟的脂肪细胞 2020 2 8 3 平滑肌肉瘤 较多见于子宫和胃肠 患者多为中老年人 镜下 肿瘤由梭形细胞构成 分化好的 呈束状交叉排列 分化差的 瘤细胞弥漫性分布 有明显的异型性 2020 2 8 2020 2 8 4 骨肉瘤 起源于骨母细胞 常见于青少年 好发于四肢长骨 尤其是股骨下端和胫骨上端 X线可见特征性的Codman三角和日光放射状影像 镜下观 瘤细胞高度异型性 大小不一 梭形或多边形 有瘤巨细胞 核分裂 2020 2 8 2020 2 8 脂肪肉瘤 常见恶性间叶组织肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 横纹肌肉瘤 常见恶性间叶组织肿瘤 北海卫校病理 2020 2 8 第八节肿瘤的病因及发病机理一 肿瘤的病因 一 外环境致癌因素 1 化学致癌物 1 多环芳香烃类这类致癌物以苯并芘为代表 将它涂抹在动物皮肤上 可引起皮肤癌 皮下注射则可诱发肉瘤 汽车废气 煤烟 香烟及熏制食品中 引发肺癌 胃癌等 今天 也许你再也找不到一种没有毒的食品了 毒大米 毒面粉 毒油 毒盐 毒肉 毒狗肉 毒猪油 毒面条 毒馒头 毒油条 毒鸡鸭蛋 毒豆腐 毒鸭血 毒调料 毒酱油 毒醋 毒酒 毒白糖 毒蜂蜜 毒牛奶 毒奶粉 毒饮料 毒蔬菜 毒水果 毒茶叶 毒水产 毒海鲜 毒木耳 毒银耳 毒豆芽 毒皮蛋松花蛋 毒卤菜 毒烧烤 毒火锅 毒火腿 毒鸡翅凤爪 毒香肠 毒肉松 毒方便面 毒方便食品 毒麦片 毒快餐盒饭 毒凉皮 毒米粉米线 毒臭豆腐 毒粉丝 毒腐竹 毒竹笋 毒蜜饯 毒糖果 毒瓜子 毒果冻 毒罐头 2020 2 8 毒牛肉干 毒薯条薯片虾条 毒纯水 毒酸菜泡菜 毒榨菜 毒辣椒酱辣椒面 这些我们一日三餐都要吃的食品里含有的各种各样的激素 色素 防腐剂 吊白块 甲醛 苏丹红 瘦肉精 漂白剂 增白剂 保鲜剂 催熟剂 甜蜜素 香精 双氧水 福尔吗林 工业盐 明矾 滑石粉 石蜡 硼砂 尿素 氨水 甚至敌敌畏 剧毒农药1605和3911 这些名目繁多各种化学添加剂和农药的残留直接对人体造成了各种各样的危害 严重地威胁着我们的健康 2020 2 8 2020 2 8 食物致癌排行榜1 腌制食品 咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐 在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺 咸蛋 咸菜等同样含有致癌物质 应尽量少吃 2 烧烤食物 烤牛肉 烤鸭 烤羊肉 烤鹅 烤乳猪 烤羊肉串等 因含有强致癌物不宜多吃 3 熏制食品 如熏肉 熏肝 熏鱼 熏蛋 熏豆腐干等含苯并芘致癌物 常食易患食道癌和胃癌 4 油炸食品 煎炸过焦后 产生致癌物质多环芳烃 咖啡烧焦后 苯并芘会增加20倍 油煎饼 臭豆腐 煎炸芋角 油条等 因多数是使用重复多次的油 高温下会产生致癌物 5 霉变物质 米 麦 豆 玉米 花生等食品易受潮霉变 被霉菌污染后会产生致癌毒草素 黄曲霉菌素 6 隔夜熟白菜和酸菜 会产生亚硝酸盐 在体内会转化为致癌的亚硝酸胺 7 槟榔 嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素 8 反复烧开的水 反复烧开的水含亚硝酸盐 进入人体后生成致癌的亚硝酸胺 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2020 2 8 2 亚硝胺类 这是一类致癌性较强 能引起动物多种癌症的化学致癌物质 在变质的蔬菜及食品中含量较高 能引起消化系统 肾脏等多种器官的肿瘤 3 烷化剂类 如芥子气 环磷酰胺等 可引起白血病 肺癌 乳腺癌等 2020 2 8 4 氯乙烯 目前应用最广的一种塑料聚氯乙烯 是由氯乙烯单体聚合而成 可诱发肺 皮肤及骨等处的肿瘤 通过塑料工厂工人流行病学调查已证实氯乙烯能引起肝血管肉瘤 潜伏期一般在15年以上 2020 2 8 2 物理性致癌因素 1 电离辐射 2 紫外线 3 慢性刺激与创伤 3 生物性致癌因素 1 病毒 如HBV 原发性肝癌 EBV N P CHPV 宫颈癌和外阴癌等 2 细菌 幽门螺竿菌 胃癌 3 寄生虫 结肠癌 膀胱癌 胆管癌 北海卫校病理 2020 2 8 二 内因 1 遗传因素 乳腺癌 胃肠癌2 性别 内分泌因素 生殖器官 乳腺 胆囊 甲状腺及膀胱肿瘤女多于男 3 年龄 中老年人癌多见 青少年肉瘤多见 4 免疫因素 和机体的免疫有关 2020 2 8 二 肿瘤的发病机制 一 正常细胞的转化与恶变 1 原癌基因激活 2 抑癌基因的失活 二 肿瘤的形成与演进 结肠癌发生的多阶段基因突变学说模式图 北海卫校病理 返回 2020 2 8 第2次课小结 肿瘤 二 肿瘤的命名和分类 癌前病变 原位癌 早期浸润癌 常见肿瘤举例 肿瘤的病因及发病机理 返回 北海卫校病理 2020 2 8 第2次课课堂练习 1 什么是癌前病变 原位癌 早期浸润癌 2 下述哪一项不属于癌前病变 慢性萎缩性胃炎 乳腺囊肿病 肝硬化 结肠多发性息肉病 慢性胃溃疡 3 肿瘤的发生与病毒病因有关的是 肝癌 膀胱癌 白血病 胃癌 肺癌 4 高分化鳞状细胞癌的组织学特点是 无细胞间桥 基底膜完整 有癌巢形成 有癌珠形成 癌细胞与间质分界清楚 返回 北海卫校病理 2020 2 8 病理习题 名词解释 肿瘤 异型性 肿瘤转移 癌 肉瘤 原位癌 肿瘤生长方式有 肿瘤转移途径有 癌的转移途径主要是 而肉瘤的转移途径主要是 来源于甲状腺的腺上皮良性肿瘤应命名 其恶性肿瘤应命名 来源于子宫平滑肌的恶性肿瘤应命名 列表区别良性肿瘤与恶性肿瘤 癌与肉瘤有何不同 2020 2 8 第五单元肿瘤 一 A1型选择题1 肿瘤的异型性是指 A 肿瘤组织的不同增生B 肿瘤组织形态异常C 肿瘤组织结构异常D 肿瘤组织代谢异常E 瘤细胞与其起源的正常组织有不同程度的差异2 下列哪项不属于肿瘤 A 白血病B 败血症C 尤文氏瘤D 何杰金氏瘤E 肾母细胞瘤3 肿瘤的主要组成成分是 A 结缔组织B 血管C 淋巴管D 瘤细胞E 间质4 良性肿瘤对机体的影响主要取决于 A 肿瘤的组织来源B 肿瘤的大小C