胃十二指肠溃疡胃癌肠梗阻病人的护理PPT课件.ppt

1 十七章胃十二指肠疾病病人的护理 2 教学目标 1 掌握胃 十二指肠溃疡及胃癌病人护理2 熟悉胃 十二指肠溃疡的外科治疗适应症及胃癌的病因 分类 表现3 了解胃 十二指肠溃疡及胃癌的病因 3 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 4 一 定义和外科治疗适应证 外科治疗适应证胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃 十二指肠溃疡严重的并发症 上消化道出血最常见的原因 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 5 二 病因和病理 6 8h 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 6 三 护理评估 了解病人的年龄 性别 职业及饮食习惯等 了解病人发病过程 治疗及用药情况 特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林 消炎痛 以及肾上腺皮质激素 胆汁酸盐等 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等 健康史 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 7 三 护理评估 身体状况 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 8 三 护理评估 辅助检查 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 9 三 护理评估 处理原则 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 10 胃十二指肠溃疡大出血 手术指征出血速度快 短期内发生休克 或6 8小时内需要输入较多血液 800ml 才能维持血压和红细胞比容者 近期发生大出血 或合并穿孔 幽门梗阻 疑有癌变者 正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡大出血 纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血 伴有动脉硬化的老年病人 三 护理评估 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 11 手术方式 胃大部切除术 胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式 三 护理评估 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 12 1 胃大部切除术是最常用的方法胃大部切除术的术式可分为两大类 即毕 式胃大部切除术和毕 式胃大部切除术 手术治疗 13 毕 式 是指在胃大部切除术后 将残胃直接与十二指肠吻合 多适用于治疗胃溃疡毕 式 是指在胃大部切除术后 缝闭十二指肠残端 残胃与上段空肠吻合 适用于各种胃十二指肠溃疡 特别是十二指肠溃疡 14 后退 15 16 2 迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡手术类型有 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 17 18 四 护理问题与护理目标 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 19 护理措施 术前护理 术后护理 20 五 护理措施 术前护理 21 五 护理措施 术后护理 22 五 护理措施 术后护理 23 五 护理措施 术后护理 24 五 护理措施 术后护理 25 五 护理措施 术后护理 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 26 五 护理措施 健康指导 第一节胃十二指肠溃疡病人的护理 27 第二节胃癌病人的护理 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居第一位 发病年龄在50岁以上 男女发病率之比为2 1 28 1 地域环境与饮食因素2 幽门螺杆菌感染3 癌前病变4 遗传和基因 一 病因 29 二 病理 30 病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型 型 隆起型 型 浅表型 a 浅表隆起型 b 浅表平坦型 c 浅表凹陷型 型 凹陷型 病理大体分型 1 早期胃癌 31 病变深度超越粘膜下层 型 结节型 3 5 型 溃疡局限型 30 40 型 浸润溃疡型 50 型 弥漫浸润型 10 进展期胃癌 中晚期 病理大体分型 2 32 病理分型 早期胃癌进展期胃癌 33 组织病理学分型 按癌细胞分化程度 分化良好 中等 差按腺体的形成和黏液的分泌能力 管状腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 髓质癌 弥散型癌按生长方式 膨胀型和浸润型 34 35 后退 36 37 后退 38 直接浸润蔓延淋巴转移 主要转移途径 血行转移 多见肝 其次肺腹膜种植转移 转移途径 39 国际抗癌联盟 UICC TNM分类法 分为 期T 癌穿透胃壁深度N 区域淋巴结转移范围M 有无远处转移 临床病理分期 40 T 原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官 41 N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 包括胃左动脉 肝总动脉 脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结 42 M远处转移M0未发现远处转移M1有远处转移 43 三 护理评估 身体状况 健康史 了解病人的年龄 性别 职业及饮食习惯等了解病人发病过程 治疗及用药等情况了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等 第二节胃癌病人的护理 44 三 护理评估 辅助检查 实验室检查X线钡餐检查纤维胃镜检查 最可靠的诊断手段 治疗原则 早发现 早诊断 早治疗是提高治愈率的关键手术是目前唯一能治愈胃癌的方法手术治疗化学药物治疗其他治疗 第二节胃癌病人的护理 45 处理原则 手术治疗 主要方法根治性手术 整块切除受累胃部及相应的大 小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器 包括胰体 尾及脾在内 切除姑息性手术 胃次全切除术或胃空肠吻合 食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光 电灼 微波 局部注射抗癌药物等治疗 46 胃大部切除 淋巴清扫 47 毕氏II式 残胃 空肠吻合 48 其他辅助治疗措施 化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗 49 护理评估护理诊断 问题护理目标护理措施护理评价健康教育 护理 50 术前评估健康史和相关因素身体情况局部 全身 辅助检查心理和社会支持 护理评估 病人一般情况饮食 生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史 51 手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况 术后评估 出血感染吻合口瘘梗阻 碱性反流性胃炎倾倒综合征 早期 远期 52 1 缓解病人的恐惧 焦虑2 改善病人饮食和营养3 促进病人的舒适感4 术后及并发症的预防和护理 护理措施 53 术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗 护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应 缓解病人的恐惧 焦虑 54 术前少量多餐 进食高蛋白 高热量 富维生素 易消化 无刺激饮食术后从禁食 流质 渐至半流质 量由少到多饮食应柔软 少渣 易消化 忌产气 生冷 刺激食物 少量多餐 改善病人的饮食和营养 55 术前不适对症护理 有效缓解疼痛及时处理穿孔 化学性腹膜炎 梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理 分散注意力 指导性想象 行为疗法 针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应 按需给药 及时停药 促进病人的舒适度 56 术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理 术后并发症的预防和护理 胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征 57 1 制定合适的饮食计划 避免刺激性饮食 2 戒除烟酒 劳逸结合 养成良好生活习惯 3 正确服药 教会病人认识 预防和处理并发症的方法 提高生活质量 4 定期门诊随访 若有不适及时就诊 5 化疗病人注意抗癌药的副作用 给予精神支持 健康教育 58 第十九章肠梗阻病人的护理 59 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 即称为肠梗阻 60 61 一 分类 肠梗阻病人的护理 62 肠管局部的病理生理变化1 肠蠕动增强2 肠腔积气积液 扩张3 肠壁充血水肿 血运障碍全身性病理生理变化1 体液丢失和电解质 酸碱平衡失调2 全身性感染和毒血症3 呼吸和循环功能障碍 63 三 护理评估 肠梗阻病人的护理 64 临床表现 肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛 吐 胀 闭四点 症状1 腹痛2 呕吐 常为反射性 麻痹性肠梗阻呈溢出性 高位肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位肠梗阻呕吐出现较晚3 腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显 低位肠梗阻腹胀明显4 肛门停止排便排气 65 体征肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛 吐 胀 闭四点1 腹部体征视诊 单纯性机械性肠梗阻可见腹胀 肠型和蠕动波 肠扭转可见腹胀不对称 麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊 单纯性肠梗阻无腹膜刺激征 绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征叩诊 绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性听诊 机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音 肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失2 全身变化 66 身体状况 67 68 69 3 肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因 其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠 腹痛 腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠 不完全性肠梗阻表现和腹部包块4 肠蛔虫堵塞最多见于儿童 腹部常可扪及变形 变位的条索状团块 70 肠套叠 肠堵塞蛔虫 脐周 条索状团块 X线 蛔虫阴影粪块 左下腹扪及块状物 71 1 直肠指诊2 实验室检查血常规及血电解质检查3 X线检查一般可见多个阶梯状液平 辅助检查 72 处理原则 原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱 非手术治疗 手术治疗 73 三 护理评估 处理原则 74 四 护理问题与护理目标 75 护理措施 非手术治疗的护理 术后护理 76