临床胎漏的特殊诊治.doc

临床胎漏的特殊诊治【关键词】 通法；胎漏、滑胎；活血化瘀；通因通用关键词 通法；胎漏、滑胎；活血化瘀；通因通用胎漏是指妊娠期间阴道少量出血，时下时上，无腰酸腹痛者，称之为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”有关胎漏的疗法，大都以滋补冲任，温补脾肾为疗法。石宝秘录主张治胎漏急宜峻补气血；胎产心法治胎漏，主张“三月以前，宜养脾胃，四月以后，宜壮腰肾补气血，佐以清热。”笔者在临床上采用活血化瘀，温通逐瘀治胎漏、滑胎每收卓效，现选择典型病例报告如下。1活血化瘀治滑胎患者，30岁，1999年3月15日就诊。患者22岁结婚，2年未孕，其后5年间虽连续怀孕4次，但均于2个月4个月流产。阅其病历，前医皆以补肝肾，益气中药治之。询其经期小腹胀痛连及腰骶，血色黑暗有瘀块，块出则痛减并伴有乳房胀痛，心烦郁闷等症状，舌暗有瘀点，脉沉涩，综合脉症，诊为气滞血瘀，瘀血阻滞胞中，冲任不畅。治以活血化瘀，理气止痛，处方：当归10 g、川芎10 g、元胡15 g、没药10 g，桃红10 g，香附10 g、丹参15 g、乌药10 g、三梭8 g。每日一剂，水煎服。药后月经来潮，无腹痛，血色鲜红，诸症消失。40 d后查尿HCG阳性，诊为早孕；舌暗，脉细滑，遵“衰其大半而止”的原则，改活血为主，继续调治。处方：丹参、红花、当归各12 g、党参、白术、紫苏、茯苓、砂仁、炙甘草各10 g，连服10 d后，足月分娩一女婴。按：冲为血海，任主胞胎，冲任流畅，气血始能汇繁，胞有所养。正如经历杂病论说：“和血舒气，使其瘀积之血得行，再生新补助以益之，则不致血竭胎蒂枯落之患矣。”可见滑胎亦有虚实之分，岂可尽补乎?2活血化瘀治胎漏患者，女，26岁，2001年5月6日初诊。患者妊娠50 d，间断出血20余天，血色暗红，有少量血块，食欲旺盛，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。患者先后曾在多家医院就诊及住院治疗，观其以前所用之药，皆党参、黄芪、阿胶、杜仲、川断、寄生之类。患者系妊娠出血，但其形、舌、脉证均属瘀阻胞宫，毫无虚象，故补而无效。治以活血化瘀，消症止血。方用桂枝茯苓丸加减，桂枝1 g、茯苓10 g、赤芍8 g、丹皮6 g、桃仁8 g、红花6 g、大黄3 g、川断10 g、丹参10 g、芒硝5 g、焦地榆10 g。服药3剂后出血明显减少，又服2剂后血止，于2001年12月生一男婴。按(金匮要略：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症瘤害，当下其症,桂枝茯苓丸主之。”患者正属经期感寒、饮冷，寒凝血瘀，日久成症，瘀阻胞宫，孕后压迫胎儿，使血不入胞，故漏下不止。方中桂枝温通散寒，茯苓淡渗利湿，赤芍、丹皮、桃仁、红花凉血化瘀，大黄、芒硝、丹参、焦地榆软坚化瘀止血，川断补肝肾、固胎元；诸药共奏活血化瘀、消症止血之效。本文虽重在化瘀消症，但“有故无殒，亦无殒也”。3温通逐瘀治滑胎患者，女，32岁，2002年4月11日初诊。患者屡孕屡坠，形体消瘦，面黄少华，心烦易怒，食纳差，平素月经后期，量少色黑有血块，伴有腹痛，舌质紫暗，脉沉细而涩。现妊娠60 d，精神紧张，前来就诊观其症状，虽形瘦枯槁，面色无华，脉沉细涩，貌似虚证。但详问病史，月经虽少，但色黑有块，行而不畅，舌暗，脉涩均为瘀血内阻，盘踞胞宫，碍于坐胎。治以温通逐瘀，和血养胎。方用少腹逐瘀加减：肉桂3 g、干姜5 g、小茴香3 g、当归12 g、川芎6 g、赤芍9 g、蒲黄9 g、五灵脂9 g、丹参10 g、焦艾叶6 g、乌药9 g、服药5剂，不但无任何不适，食纳增，精神转佳。后改为归脾丸善后调理，足月分娩一女婴。按清王清任谓少腹逐瘀汤治疗因瘀坠胎“有险而不险之妙”。其曰：“子宫内有瘀血，胎至三月再长，内无容身之地，胎病靠挤，血不入胞，胞无血养，故见血小产”。患者正属经期产后，余血未净而寒凝血瘀，阻于胞宫，孕后胎病相急，致使血小入胞，胞不容胎，故多于三月而坠。治疗应于孕后2个月左右，或未孕经来之前服药，一般用药5剂10