胎盘滞留PPT课件.ppt

胎盘滞留的护理查房 病例介绍 患者马丽娟 女 30岁 主因1 孕40 2周第一胎头位 先兆临产2 妊娠合并甲状腺功能减退于2014年07 1212 10因已见红 未破水 不规律下腹痛入院 病史 平素月经5 6 30天 末次月经2013 10 03 预产期2014 07 10 患者孕早期恶心 呕吐不明显 预防性口服药物保胎治疗十天 由于妊娠合并甲状腺功能减退 有孕早期口服左甲状腺素1 2片 根据病情调整剂量 口服药物至今 2020 2 8 病例介绍 2014 07 1217 53行会阴侧切产钳助娩一男婴 产后胎盘未娩出 行手取胎盘困难 阴道出血不多 返回病区 按摩子宫 阴道出血及积血块约300毫升 测血压90 60mmhg 脉搏120次 分 急查血细胞分析 血凝四项 离子测定五项 合血 请张素娥主任医师查看患者 清理阴道积血及积血块约200毫升 手取胎盘 胎盘小部分剥离 手取困难 考虑患者胎盘植入不除外 返产房 拟行B超下手取胎盘 于07 1223 30拟行B超引导下手取胎盘 胎盘娩出完整 胎膜娩出不完整 阴道出血不多 床旁彩超示 宫腔内回声稍多厚约1 3cm 安返病房 考虑患者阴道撕伤较深 胎盘粘连 予联合抗生素抗炎治疗 缩宫素静点促子宫收缩 密切观察患者阴道出血情况 2020 2 8 病例介绍 患者产后生命体征平稳 07 13复查血常规结果显示 白细胞22 14 109 L 血色素69g L 继续抗炎及促宫缩治疗 复查血常规 07 14为产后第二天 查血常规 白细胞 15 01 109 L 血色素56g L 考虑患者重度贫血 予B型Rh阳性红细胞2单位静点补血治疗 输入过程顺利 无不良反应 病例介绍 07 15为产后第三天 复查血常规 白细胞 10 5 109 L 血色素62g L 停抗炎治疗 予蔗糖铁静点补血治疗 遵医嘱执行 07 17为产后第五天 查血常规 白细胞 12 39 109 L 血色素75g L 今日复查B超示宫腔回声较多 厚约1 1cm 遵医嘱于今日出院 嘱注意休息 加强营养 继续补血治疗 1月后复查血常规 继续促宫缩治疗 7 10天复查B超 必要时清宫 适当运动 如有不适 随诊 2020 2 8 2020 2 8 胎盘滞留 2020 2 8 定义 2020 2 8 临床表现 2020 2 8 临床表现 胎盘剥离不全 2020 2 8 临床表现 胎盘粘连 2020 2 8 诊断鉴别 2020 2 8 治疗原则 1 止血 若胎盘已从子宫壁剥离而未排出 膀胱过胀时应先导尿 排空膀胱 再用一手先按摩子宫使之收缩 并轻压子宫底 另一手轻轻牵拉脐带 协助胎盘排出 若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损 应做人工剥离胎盘术 取出胎盘或残留的胎盘组织 若取出残留的胎盘有困难 可用大号钝刮匙刮宫清除 若胎盘嵌顿在狭窄环以上 手取有困难时 可在全麻下 用手指扩张取出 若为植入性胎盘 行子宫切除是最安全的 切不可用手勉强剥离挖取 以免引起子宫穿孔及致命性出血 坚持保留生育功能者 可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内 待其逐渐溶解吸收或自然排出 但应严格控制感染 2020 2 8 临床表现 2 按病因进行有效止血措施的同时 必须积极进行休克的防治 3 防感染产妇因失血过多 可使机体的抵抗力降低 而发生产褥感染 甚至败血症而危及生命 故在抢救过程中除应重视各项无菌操作外 产后应予大量抗菌素 并积极纠正贫血 加强营养 2020 2 8 用药原则 2020 2 8 护理诊断 2020 2 8 护理措施 输血的注意事项 输血前必须严格检查全血的外观 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否合格 还要认真核对患者 交 配合报告单和待输血液之间是否无误 包括患者和献血者的姓名 性别 ABO和Rho D 血型 交叉配血试验和抗球蛋白试验的结果 血袋号码 血类和血量等 并且应该有两人核对 准确无误方可输血 输血时应到患者床前核对病案号 患者姓名 血型等 确定受血者本人后 用装有滤器的标准输血器 滤网孔径约为170微米 总有效过滤面积为24 34厘米2 可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板 白细胞和纤维蛋白 进行输血 输血的注意事项 血液临输注前再从冷藏箱内取出 在室温中停留的时间不得超过30分钟 输用前将血袋内的血液轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射用生理盐水 输血前后用生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 输血的注意事项 输血过程应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 输血初期10 15分钟或输注最初30 50毫升血液时 必须由医护入员密切注视有无不良反应医 学教育网搜集 如果发生不良反应 须立即停止输血并报告负责医师及时诊治 同时通知输血科或血库做必要的原因调查 通常 输血不必加温血液 输血后将血袋保存于2 8 冰箱24小时 以备出现意外情况时核查用 输血的注意事项