胰岛素使用PPT课件.pptx

内容 一 ICU危重患者高血糖的发生因素二 血糖波动大的危害三 胰岛素使用的起始方案 调整方案四 血糖的监测五 胰岛素治疗的护理要点 一 ICU危重患者高血糖的发生因素 疾病因素 1 严重的外伤2 严重的感染3 大出血 大手术4 急性中毒治疗因素 1 外源性糖皮质激素2 升压药3 CVVH 腹膜透析4 全胃肠外营养 肠内营养患者体质 1 胰腺的储备2 胰岛素抵抗 CRRT 静脉营养 应激性高血糖 急性并发症 慢性并发症 多神经病变 延长机械通气 败血症和伤口感染 心律失常 血流动力学改变 肾病 神经病变 视网膜病变 脑血管意外 急性肾衰竭 心肌缺血 梗塞 应激性高血糖的危害 二 血糖波动大的危害 1 当人体血液中葡萄糖浓度忽高忽低时 非常容易导致组织细胞形态和功能的损害 尤其大幅度变化时发生的低血糖 对机体的损害程度远远大于高血糖 2 血糖的波动加重氧化应激反应 加重对各个器官的影响 3 血糖波动促进动脉粥样硬化形成 4 血糖波动增加下肢血管疾病风险 5 血糖波动影响患者认知功能 三 胰岛素使用的起始方案 调整方案 ICU患者血糖控制的共识 胰岛素是控制血糖的首选药物 胰岛素除了降低血糖以外 还有抗炎作用 对免疫功能有直接的作用 在改善预后方面发挥独有益处 胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案 必须密切监测血糖 以达到最佳的血糖控制并避免低血糖的发生 胰岛素概念 起效时间 15 60mim达到峰值时间 2 4H持续时间 5 8H发生低血糖时间 3 7H 给药方案 0 9 氯化钠50毫升 胰岛素50单位 使用微量泵泵入 泵人速率1ml h即1U h 0 9 氯化钠50毫升 胰岛素100单位 在难以纠正的血糖高值时 采用此配药方案 泵入速率1ml 即2U h 启动治疗时间 在ICU期间的糖尿病和非糖尿病患者 未使用胰岛素输注的前提下 若任意时点血糖值大于8 3mmol L 启动 胰岛素使用起始方案 若起始方案控制未达目标值 启动胰岛素调整方案控制血糖 本方案参考 波兰特持续静脉胰岛素输注方案 2008年第一版 启动胰岛素治疗 血糖控制为6 9 9 7mmol L 应避免血糖低于6 0mmol L 因为血糖低于该目标时 低血糖的危害性增加 危重症患者胰岛素使用起始方案 ICU胰岛素调整方案 doc 11床吴世达尿毒症合并糖尿病行CVVH治疗 肠内营养治疗 未进行合理干预之前 血糖波动很大 使用 波兰特 方案管理血糖后 基本可稳定在6 9 9 7mmol L 四 血糖的监测 1 所有转入ICU的患者血糖控制按以上内容起始 波兰特 方案 2 所有患者转入ICU时必须监测血糖 之后每1h监测一次 至少监测两次 后视血糖情况调整监测频率 至少每4 6小时监测1次 3 当任何一次血糖 8 3mmol L时 应启动胰岛素治疗方案 尽量在3h内将患者的血糖控制在ICU血糖管理的目标值6 9 8 3mmol L之间 4 以下情况 每30分钟测一次 至少四次 启动或调整胰岛素治疗输注率 停止静脉营养或肠内营养 血滤治疗或腹膜透析 迅速滴定升压药 5 当血糖 6 0mmol L时 应立即报告医生 血糖 4 0mmol L 护士首先要做的是立即停止胰岛素的输注 血糖的监测 6 对于胰岛素使用敏感的患者 起始速度为原速度的1 2 7 除需要全肠外 肠内 营养外 不能使用任何葡萄糖的静脉输注溶液来维持静脉输注 8 非糖尿病 血糖正常的患者 当血糖保持在目标范围内 且胰岛素输注8 3mmol L 重新开始此方案 9 高频率的血糖监测 有需即测 准确 清楚 安全的使用胰岛素注射方案 以达到最佳的血糖控制效果并避免发生低血糖 五 胰岛素治疗过程中的护理要点 1 使用胰岛素治疗期间 密切监测血糖 及时的调整胰岛素的用量 避免低血糖的发生 2 危重患者使用营养支持中 营养液的输注应注意持续 匀速输注 避免血糖的波动 3 当感染引起的患者体温升高时 血糖应更快地降到目标值 要增加血糖监测次数 采用连续血糖监测更好 4 当饮食中断或减少时 胰岛素用量也要成比例地减少 不论是