胸痛的鉴别诊断课件PPT课件.pptx

胸痛的鉴别诊断DifferentialDiagnosisForChestPains DepartmentofCardiology GuiyangIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital 1 2 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 特发性食管破裂综合征 3 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 生命体征异常 包括 神志模糊意识丧失 面色苍白 大汗及四肢厥冷 低血压 呼吸急促或困难 低氧血症 SpO2 90 无创检查 4 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 5 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 典型心肌缺血性胸痛 6 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 7 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 冠心病筛查Marburg心脏计分标准 每项计1分 年龄 性别 男性 55岁 女性 65岁 已患血管疾病 活动诱发症状 触摸不能诱发疼痛患者怀疑胸痛是心脏原因 冠心病可能性 很低 低 中度 高 8 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 致命性胸痛标准 可反复出现的下列临床情况之一 意识受损呼吸功能不全 SpO2100次 min或 60次 min 面色苍白 出汗疼痛对药物治疗无反应 Bruno RR Donner Banzhoff N S llner W Frieling T M ller C Christ MTheInterdisciplinaryManagementofAcuteChestPainDtschArzteblInt2015 112 45 768 80 DOI 10 3238 arztebl 2015 0768 9 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 四大致命性胸痛特征性ECG表现 10 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 非ST段抬高心梗疑诊 排除 观察 纳入 11 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 临床伴有cTn升高的常见原因 慢性或急性肾功能不全严重急性或慢性充血性心力衰竭高血压危象快速或缓慢性心律失常肺动脉栓塞 严重的肺动脉高压炎症 如心肌炎急性神经系统疾病 如中风或蛛网膜下腔出血主动脉夹层 主动脉瓣病变 或肥厚型心肌病心脏挫伤 心脏消融 心脏起搏器 电复律 或心内膜活检 甲状腺功能减退心尖球形综合征 Takotsubo心肌病 浸润性疾病 如淀粉样变性 血色素沉着症 结节病 或硬皮病心脏毒性药物 如阿霉素 5 氟尿嘧啶 赫赛汀 蛇毒烧伤超过30 的体表面积横纹肌溶解症危重病 主要是呼吸衰竭或脓毒症 12 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 在心肌损伤标记物升高基础上 13 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 主动脉夹层 14 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 肺栓塞 15 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 其他非致命性胸痛 16 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 非心脏性胸痛 NCCP NoncardiacChestPain 不能解释的胸痛 UCP UnexplainedChestPain 17 不能解释的胸痛 UCP 定义 在适当的评估之后 与心脏无关的 复发性心绞痛样 或胸骨下的疼痛 18 致胸痛的食管疾病 胃食管反流病 GERDGastroesophagealRefluxDisease 弥漫性食管痉挛 贲门失弛缓 胡桃夹食管 食管裂孔疝 食管肿瘤 19 GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病 食管症状 食管外症状 症状综合征 伴食管破损的综合征 已证实相关 可能相关 典型反流综合征反流胸痛综合征 反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌 反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征 咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎 GERD的最新全球定义 VakilNetal AmJGastroenterol 2006 101 1900 20 20 反流病的诊断策略 21 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory PPI试验在GERD诊断中的价值 第二军医大学长海医院解放军301医院复旦大学药学院 协和医科大学北京协和医院上海第二医科大学瑞金医院 许国铭执笔 中华消化杂志2002 22 1 7 OME20mg2 d 1周 阳性符合率81 灵敏度88 1 特异度为44 22 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 食管裂孔疝 溃疡 出血 胃食管连接处 食管裂孔疝 食管下括约肌 横膈 食管 瓣膜 幽门 十二指肠 胃 正常 食管裂孔疝 食管下括约肌 胃 十二指肠 幽门 食管裂孔疝 横膈 食管 23 HM734ExerciseTestingandPrescription Cardiorespiratory 临床表现 心血管疾病的典型表现 食管疾病的典型表现反酸 烧心伴胸痛吞咽困难 数小时 无放射 制酸剂缓解 影响睡眠 24 评估检查 评估UCP的食管病因 食管及胃24hPH监测 胃镜检查 食管测压 奥美拉唑试验 敏78 特86 食管激发实验 伯恩斯坦试验腾喜龙试验球囊扩张试验 25 心因性胸痛 Psychogenicchestpain 国外有研究显示 在胸痛患者中 有近60 患者为非心源性胸痛 在非心源性胸痛患者中 14 可以诊断为惊恐障碍 14 为躯体化障碍 5 为重度抑郁 对于以心血管症状为主诉的患者 在排除心血管疾病后 宜优先考虑是由焦虑和抑郁引起的躯体化症状 通过辅助检查后排除可能引起胸闷胸痛的病因后 如果患者胸闷或胸痛通常伴有呼吸困难 持续30min或以上 与用力和运动无关 且患者有其他情感障碍的迹象 如焦虑情绪 抑郁情绪或者有惊恐发作的病史 应该引起重视 此时患者的症状极可能是由于精神心理障碍引起 可通过心理量表对患者进行心理评分 由于引起胸闷胸痛的