胎盘植入诊治指南PPT课件.ppt

胎盘植入诊治指南 草案 胎盘植入诊断 1 第三产程未见胎盘剥离2 胎盘与子宫肌壁无空隙3 影像学4 手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透5 病理学检查发现 ObstetGynecol2004 104 531 6 JUltrasoundMed2013 32 1345 1350 超声各指标临床诊断价值 J Obstet Gynaecol Res 33 5 606 611 减少出血量 ObstetGynecol 2010 115 65 69 减少输血量 缩短ICU住院时间 ObstetGynecol 2010 115 65 69 缩短新生儿ICU住院天数 IntJOb Gystetrics 2012 117 191 194 分娩前诊断 手术中干预后患者结局 胎盘阔韧带 膀胱侵入 UROLOGY 2012 80 e13 e14 避开胎盘子宫底切开子宫下段切口 避开胎盘子宫底切开子宫下段切口 子宫底切开 CS时间延长 但CS 子宫切除时间无区别产后出血量明显减少 J Ob GyRes 2013 39 1 91 95 手术前诊断胎盘植入患者136例 手术前放置输尿管支架 未发现1例输尿管损伤 广州重症孕产妇救治中心 76例患者临床结局 计划剖宫产子宫切除 放置输尿管支架可降低并发症发生率BJOG2009 116 648 654 胎盘原位保留指征 1 有保留生育机能要求2 无致命性产后出血3 有随访条件 保守治疗方法 抗生素使用10天 加强子宫收缩 感染指标监测 Obstet104 531 536 保守治疗患者逐年上升 保守治疗 保守治疗出现并发症 167例 ObstetGynecol2010 115 526 34 产后处理 缩宫素 麦角新碱 预防感染病例1 产后63天出血 感染 子宫切除病例2 产后93天胎盘排出病例3 产后35天胎盘排出 J Ob GyRes 2011 37 8 1112 1116J Ob GyRes 2010 26 2 81 87 HCG不能预测疗效 J Ob GyRes 2011 37 8 1112 1116J Ob GyRes 2010 26 2 81 87 子宫血流指数不能预测预后 栓塞3个月后 低回声团块 1年后排出胎盘 中华产科急救电子杂志 2013 预防性栓塞 手术后栓塞 预防性置管 增加胎儿窘迫 新生儿窒息发生率 IntJObstetricAnesthesia 2011 20 282 287 良好置管技术置管 手术室 IntJOb Gy 2012 117 119 123 七 产后出血处理仍是值得注意问题 出血量止血方法评价 经子宫后路子宫切除 损伤控制性手术 膀胱植入 胎盘植入患者产后出血处理 救治成功率高经验 三有 人员有一定资质与技能有救治场所有设备 31 maternaladmissiontointensivecareunitformorethan24hours transfusionof4ormoreunitsofpackedredbloodcells coagulopathy ureteralinjury ortheneedforreoperationwithin24hours ObstetGynecol2011 117 331 337 延迟子宫切除 未发生严重出血患者 有条件的