脊柱疾病MR诊断PPT课件.ppt

脊柱疾病MR诊断 MRI 1 颈段 7个颈椎胸段 12个胸椎腰段 5个腰椎骶段 5个骶椎尾段 4个尾骨椎间盘 椎间关节 椎旁韧带等 胸段 2 3 脊柱疾病的影像学选择 脊柱外伤 错位 首选X线CT 病情稳定后行MRI判断脊髓损伤及椎管内血肿颈椎怀疑臂丛损伤首选MRI颈椎间盘突出 首选MRI 可以同时观察脊髓及颅颈交界区胸椎病变较少 主要是脊髓炎及黄韧带肥厚 骨化 CT和MRI联合腰椎CT和MRI均检查 CT观察骨骼改变 MRI观察腰椎椎管内病变 MRI可以观察胸12至骶1间盘病变 CT观察腰3 骶1 判断脊柱压缩性骨折新旧用MRI脊柱炎症 结核等感染首选MRI脊柱早期转移性病变首选MRI 4 病变观察 椎间盘及椎体的退变椎间盘膨出和脱出从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度 5 序列 T1WI 观察骨骼 脑脊液低信号T2WI基本序列 脑脊液高信号 脂肪高信号T2WI FS 观察脊髓及骨骼 脑脊液高信号 脂肪低信号 病变高信号增强扫描用T1WI FS 6 T2WI T1WI T2WI FS DWI CT 7 8 9 10 11 12 13 14 常见疾病 退变 判断终板变性 对钙化及气体不如CT 外伤 判断陈旧性或新鲜 以及青枝状骨折 脊髓损伤 发育畸形 部分脊髓畸形CT可能漏诊 如Chiari畸形 脊髓栓系等 肿瘤 较CT发现肿瘤要早 感染 首选MRI 脱髓鞘 首选MRI 15 根据疾病发生部位分类 韧带 钙化 骨化 肥厚 韧带断裂 椎体 炎症 外伤 结合 肿瘤 终板 变性 炎症 椎间盘 Schmorl s结节 变性 感染 钙化 突出 脱出 膨出 椎管内髓外 血肿 炎症 肿瘤 血管畸形 脊髓内 炎症 脱髓鞘 变性 肿瘤 出血 血管畸形 神经根 肿瘤 囊肿 周围软组织 16 脊柱外伤MR检查目的 判断脊髓是否损伤是否为新鲜骨折是否合并臂丛损伤骨折是否无为病理性骨折 17 病例1颈椎外伤 骨髓水肿 CT对骨挫伤或骨髓水肿可能发现不了 18 病例2张某 男 17岁 半年前有外伤病史 近来左腿疼痛明显 MR28902CT212675 226340 第一次CT 4月份 19 第二次CT 半年以后 20 21 MR平扫与增强 22 23 增强 24 诊断 创伤性血肿形成 椎管内血肿 外伤患者要注意椎管内血肿的可能性 25 脊髓臂丛损伤 26 创伤性脊膜囊肿假性脊膜膨出 硬膜下 黑线征 男 22 右肩外伤4个月 上肢感觉活动不灵 神经根消失或离断 27 创伤性脊膜囊肿 椎管内外 男 29 外伤3月 右上肢活动障碍 黑线征 28 节前损伤 节后损伤 男 24 车祸 左锁骨骨折半月 左上肢活动 感觉障碍 肌力差 29 内侧束损伤 男 46 左前臂挤压伤3月 左上肢痛觉消失 30 脊髓部分性断裂 31 32 脊柱椎体新 旧骨折骨质疏松合并压缩性骨折的评估 患者 女 72岁 腰部疼痛1月余 33 34 多发压缩性骨折的评估 判断是否是病理性骨折多发骨质破坏 骨髓瘤 35 36 椎体炎性病变 37 病例10慢性低毒性骨感染 38 病例13胸椎周围软组织感染 39 病例14脊柱结核 陈某 男 25 26025 40 41 椎体肿瘤性病变 42 病例15王某 男 28210 下肢无力一周入院 CT224423 43 初步诊断 血管瘤 淋巴瘤 嗜酸性肉芽肿 44 45 46 47 病理诊断 浆细胞瘤 骨髓瘤 48 ECT 49 颈椎首选MRI排除颅颈交界区畸形排除脊髓病变排除脊髓椎管内出血 50 病例30 患者 男 34岁 双上肢麻木并无法行走入院 51 脊髓炎 52 治疗后 53 病例21患者甄某 女 35岁 26197 阵发性四肢麻木半年 54 55 增强扫描 56 57 病例22神经鞘瘤 董某 女 23岁 右上肢不舒服一年 26391 58 59 60 积水性脊髓空洞症 hydrosyringomyelia MRI 容易发现病变 确定空洞的大小及范围能观察脑脊液和囊内液体的动力学改变能发现引起空洞的原发病变 如脊髓肿瘤在T1WI上囊腔呈低信号 T2WI呈高信号 位于脊髓内矢状面最宜于确定囊腔的范围 脊髓增大或萎缩横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位可鉴别外伤引起的脊髓软化灶和囊腔 61 病例23患者 男 38岁 胸背部疼痛伴右上肢麻木 Chiari畸形并脊髓空洞 62 脊髓内炎症及脱髓鞘性病变 63 病例29 患者女 34岁 贫血貌 双下肢无力一月 加重10天 64 65 诊断 脊髓炎 脱髓鞘性改变 脊髓肿瘤 脊髓缺血 66 亚急性联合变性 67 椎管及脊髓内出血性病变 68 病例29 患者 女 63岁 突然右侧肢体麻木5小时入院 69 70 椎管内出血 71 病例32脊髓圆锥血管畸形出血 25624 72 73 病例33患者 男 夜间突然截瘫 无发热及外伤史 25853 74 75 脊髓内血管畸形 76 病例34颈段脊髓内血管畸形 77 椎管及脊髓内退变性疾病 78 病例35王某 女 70岁 腰部疼痛不适数年 28162 79 80 骨质增生并假关节形成 81 排除脊柱早期肿瘤性病变 82 83 84 病例28 患者 男 68岁 腰部及右下肢疼痛入院查体 85 86 87 椎管内肿瘤 88 另一例 部分可能漏诊的肿瘤 上肢麻木不适待查 89 90 病例30 患者 男 78岁 腰腿痛半月 临床怀疑椎间盘突出 91 92 93 94 早期骨转移瘤 95 96 97 其他常见情况怀疑股骨头坏死 强直性脊柱炎 血液病等脊柱 骨盆等重叠部位的检查首选CT或MRI 98 早期X线CTMR比较 X线漏诊 CT报了单侧MR双侧及股骨头均有异常 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 急粒 3 10 111 急淋 3 9 112 急粒 3 57 化疗前 113 急粒 3 57