跟腱解剖结构与生物力学特性.doc

跟腱解剖结构与生物力学特性跟腱的血供应主要有3个，即肌与肌腱联合处血管、腱旁组织及骨的营养血管。而目前，普遍接受的说法是跟腱的血供主要来源于胫后动脉及腓动脉分支,长期慢性损伤可使肌腱供血不足从而使肌肉肌腱变性。跟腱起自股骨髁后方的腓肠肌以及胫腓骨后上方的比目鱼肌止点融合，共同延续组成了跟腱，跟腱是人体中最长的肌腱。其中比目鱼肌311cm， 腓肠肌1126cm， 两条肌腱在跟骨后方及跟骨结节下方融合。跟腱在附着点之前可以旋转30 150，使跟腱可以通过延长和弹性回缩在适当的步态下释放储存的能量，从而保护肌腱。体内跟腱正常状态下所能负载的力量相当于4% 的应变，这也相当于平静状态下人体体重的5 倍。跟腱的损伤机制慢性小损伤导致跟健周围血管发生病变, 甚至破裂。跟键和纤维软骨区经常处紧张状态, 使组织内压升高, 营养弥散受阻, 继发组织水肿, 又进一步增加了组织内压。键内基质对水,电解质代谢机能发生阻碍引起跪性增大, 此部位最易发生变性, 变性后的组织负荷能力下降, 不能耐受原有的负荷.急性受损机制是当踝关节背伸位及（或）使跟腱处于紧张状态时，受到与跟腱垂直方向的重物碰打，或由于肌肉突然猛烈的收缩所致。跟腱损伤的主要症状在早期，剧烈活动后患者会感到疼痛，发展下去，在正常活动甚至休息时也会感到疼痛。由于有部分肌腱粘连的情况存在，有些青少年患者会有踝关节的僵硬和疼痛，会有典型的“起步疼”的表现。跟腱损伤检查检查跟腱的情况，可以嘱患者俯卧，双足悬吊在检查床外，这样方便检查肌腱的力学变化，更好地触诊肌腱的肿胀大小，判断是否有缺失以及捻发音。肌腱的抵抗牵拉试验所引起的患者疼痛表现为试验阳性。还有特殊的检查方法包括Simmond 腓肠肌挤压实验，即挤压腓肠肌时踝关节与对侧相比不能背伸，阳性则表示跟腱断裂。其它的检查方法如神经激惹试验、Matles 检查和Copeland 血压计袖带试验对于诊断肌腱断裂则不是非常必要的。MRI 是诊断肌肉软组织病变的“金标准”，可以清楚地显示肌腱本身与周围组织结构的改变。跟腱损伤治疗断裂一般手术治疗，跟腱修复术：跟腱开放修复术是通过小腿后方切口来暴露跟腱完成的。打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起。这里可能会有很多不同的缝合方法，不同的医生可能会有不同的选择。如果跟腱断端的条件比较差的话，也可采取圆周缝合的办法。手术结束要闭合腱旁组织和皮肤，并用无菌敷料覆盖伤口。此时需要佩戴一个足底夹板来防止足的背屈，以免修复组织再断。有些医生更喜欢用管形石膏或前夹板来达到同样的目的。10-14天伤口拆线以后患肢可以穿上一种带轮盘的固定靴，它可以方便检查伤口以及早期关节活动。 跟腱损伤的预防1做好充分的准备活动：在进行训练和比赛前， 应做好全身的准备活动，尤其是有过跟腱损伤的运动员或有踝关节扭伤史的运动员，要对小腿周围的肌肉进行充分地牵拉。准备活动的强度时间根据具体的训练内容和训练强度而定，以身体觉得发热，微微发汗为宜，通过准备活动可以使机体的运动系统和内脏器官机能充分动员起来，使全身的肌肉温热起来，从而增加肌肉、肌腱弹力和各关节的活动范围，减少肌肉肌腱的黏滞性，防止运动损伤。准备活动时的即时心率强度保持在最大心率的65%70% 为宜。2注意训练量和训练方式：跟腱容易断裂的重要诱发因素包括特殊的动作要求和受力方式。尤其是如对于青少年运动员来讲，进行剧烈运动使得跟腱频率和强度均大大增高，在其发力瞬间极易造成跟腱损伤。因此，在平常训练时，应合理安排训练强度和训练时间，力求技术动作的准确到位，避免错误的技术动作。3加强踝关节周围的肌力柔韧性训练，增加跟腱抗牵拉能力作为区别于肌肉组织的肌腱，有着特殊的生理特性。肌腱在经过适度的伸展运动后，要在拉伸到更大的长度时才会达到这一最大值。因此，在体育运动中，在肢体达到所需的动作幅度时，单位长度肌腱所受的力较小，需衰减的能量也相应较少，从而保护了肌腱免受损伤。跟腱也同样负荷这样的原理。4加强踝关节本体感觉训练本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（静止或运动）时产生的感觉（例如，