微泵法硬脊膜外自控镇痛分娩540例分析.doc

微泵法硬脊膜外自控镇痛分娩540例分析【关键词】 自控镇痛 摘要目的 探讨微泵法硬脊膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果及对产程、胎儿的影响。 方法 采用PCEA的产妇540例作为观察组，将未采用分娩镇痛的产妇405例作为对照组，分别观察产程、分娩方式、催产素使用率、不良反应、产后出血及新生儿窒息情况。 结果 观察组镇痛后95.6%的产妇疼痛明显减轻，两组产程活跃期、总产程比较均有显著性差异（均为P0.05）;剖宫产率观察组显著低于对照组（P0.05）。 结论 PCEA用于分娩镇痛效果明显，加速了产程，降低了剖宫产率，对母婴安全。 关键词 自控镇痛;产科;麻醉，硬膜外;微泵法 随着围产医学的发展、产科服务模式的转变，减轻和消除分娩疼痛已成为人们热切关心的问题。2002年4月2003年3月本院借鉴近年来国内外先进经验对540例产妇实施微泵法硬脊膜外自控镇痛（PCEA），取得了良好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 在本院住院拟阴道分娩应产妇要求实施分娩镇痛的540例正常产妇为观察组，年龄最小者21岁，最大31岁，平均25.7岁，孕周3741 +6 周。随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛者405例为对照组进行对比分析。 1.2 方法 观察组在宫口开23cm时于L 23 间隙穿刺硬膜外腔，向头端置管34cm，经导管注入芬太尼和罗哌卡因混合液（0.1mg芬太尼和0.5%罗哌卡因2ml，用生理盐水稀释至10ml）3ml作为实验剂量，观察5min，如产妇无特殊不适，再注入同类混合液7ml，共10ml为首次剂量。将平面控制在T 10 S 4 ，15min后接美国Bater公司提供的便携式APPCA泵，装入芬太尼0.1mg加0.5%罗哌卡因10ml，生理盐水稀释至50ml。患者自控性镇痛（PCA）剂量3ml，连续输注速度6ml?h -1 ，必要时产妇按压手边PCA泵按钮给药自控镇痛，锁定时间，最短间隔时间为15min，至宫口扩张至89cm停药。1.3 效果评定 根据WHO疼痛分级标准判定。0级:无痛;级:轻度腰腹疼痛;级:明显腰腹疼痛;级:强烈腰腹疼痛。麻醉后疼痛为0级、级视为镇痛有效，疼痛为级、级视为镇痛无效。1.4 观察项目 观察组使用连续心电监护仪，首次注药后30min内每5min测血压、脉搏、呼吸，以后每15min复测1次。两组均用胎心监护仪连续监护宫缩及胎心变化。记录产妇的副反应，包括恶心、呕吐、下肢运动情况、尿潴留及皮肤瘙痒等情况。记录产程，画产程图。记录产后出血量及新生儿Apger评分。1.5 统计学处理 采用U检验和 2 检验。 2 结果 2.1 镇痛效果和副反应 观察组540例产妇中镇痛有效516例，有效率为95.6%。有5例出现恶心、呕吐（仰卧位低血压所致），改变体位后均好转;有7例出现皮肤瘙痒，镇痛结束后皮肤瘙痒自行消失;无呼吸抑制、尿潴留、下肢活动障碍等并发症出现。 2.2 两组产程及催产素使用率的比较见表1。 表1 两组产程（xs）及催产素使用情况的比较（略） 由表1可见，观察组产妇活跃期及总产程明显缩短，与对照组相比有显著性差异（均为P0.05），两组催产素使用率无显著性差异（P0.05）。2.3 两组分娩方式的比较 见表2。 表2 两组分娩方式的比较（略） 由表2可见，施行麻醉后观察组剖宫产率比对照组显著降低（P0.05）。 2.4 分娩镇痛对产后出血及新生儿窒息率的影响见表3。 表3 分娩镇痛对产后出血及新生儿窒息的影响（略） 由表3可见，观察组与对照组相比较，产后出血及新生儿窒息率均无显著性差异（均为P0.05）。 3 讨论 目前，国内外报道的镇痛效果最确切、对母婴最安全的分娩镇痛方式仍是持续性硬膜外麻醉镇痛 1 。本研究采用新型长效局麻药罗哌卡因联合芬太尼通过微电脑控制的PCA泵进行PCEA，观察镇痛效果以及对产程、分娩方式、新生儿及产后出血的影响。由于本研究采用PCA泵进行PCEA，并选择LCP给药模式（负荷剂量+持续给药+PCA），符合药代动力学的给药规律和用药个体化原则，且符合多数产妇心理的需要，在锁定时间内虽仅1次按压有效，但在产妇心理上得到了安慰 2 。观察组镇痛后95.6%的产妇疼痛明显减轻，活跃期及总产程明显缩短（均为P0.05）;剖宫产率明显降低（P0.05），阴道分娩率升高。可能与产妇因疼痛减轻而使子宫盆底肌肉、阴道松弛以及局部肌肉无运动障碍，有利于产妇用力有关 3 ;同时由于疼痛消失，大脑解除了紧张指令，产妇得到了充分休息，也使产程进展顺利。PCEA镇痛法不良反应少，对产后出血影响不大，不增加新生儿窒息率。本研究结果提示观察组新生儿窒息率2.96%，而对照组为3.21%，虽无显著性差异，但有降低新生儿窒息率的趋势。这亦与罗哌卡因的心脏毒性较低，感觉阻滞和运动阻滞分离明显，对于子宫血流无明显影响等独特的药理学特性有关 4 。 另外，本研究观察组的催产素使用率（47.4%）、产钳使用率（18.2%）虽未得出与对照组（分别为43.2%、15.6%）有显著性差异的结论，但均高于对照组，提示此法可能在一定程度上影响了宫缩。但Gibb等 5 认为子宫活力的变化范围很宽，与经阴道分娩时子宫正常进程一致，故在一段时间内，镇痛对子宫收缩的部分影响是否会波及全部分娩过程尚无定论。本研究虽然在胎心监护上显示子宫收缩的情况，但不能准确显示宫腔内压的变化，故此问题有待于进一步研究。 参考文献 1凌萝达.难产M.重庆:重庆出版社，2001.231.233. 2范振玲，苏心镜，安建雄.病人自控镇痛分娩30例临床观察J.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（2）:106. 3应诗达.分娩镇痛的国外进展J.医学综述，1996，4（2）:240. 4陈新忠，石一复.腰麻.硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用J.国外医学妇产科学分册，2002，29（3）:144. 5GIBB D M F.Characteristic of uterine activity in nulliparous