扶梯坡道监督检验申报提供文件资料清单.doc

监督检验申报提供文件资料清单（自动扶梯和自动人行道） 编号：序号文件名称文件编号核查情况备注 制造资料1制造商制造许可证明文件2整机型式试验证书或报告3产品质量证明文件或改造后的整梯合格证4型式试验合格证含有电子元件的安全电路（如果有）5可编程电子安全相关系统（如果有）6梯极、踏板的型式试验合格证7梯级踏板链的形式试验合格证8驱动主机的型式试验合格证9滚轮的型式试验合格证10扶手带的型式试验合格证11控制屏的型式试验合格证12驱动或者转向站及总体布置图13电气原理图14安装使用维护说明书1516安装 改造 重大维修资料1告知书2注册登记表3施工许可证（试施工提供许可申请受理书）4施工方案5制造商安装委托书6施工现场作业人员证7施工合同8改造或者重大维修清单9改造图样和计算资料10变更设计证明文件施工单位填报人员： 审查人员： 年 月 日注：本表由施工单位申报监检时填写并提供，文件编号栏由填报人员填写提供的该文件或证书的编号，不需要或不适用的在此栏打“/”。核查情况由受理审查人员填写，提供的文件并符合要求的在核查栏的内打，未提供或不符合要求的打，不需要的打“/”。一个工程同一类设备可填写一份清单，对有多份同一类文件编号不一样的，在备注栏内说明，并另附页详细列出每台设备对应的文件编号。施工开箱检查记录表（自动扶梯和自动人行道） 编号：类型自动扶梯 自动人行道规格型号制造日期产品编号名义速度名义宽度提升高度倾斜角 制造资料检查序号文件名称文件号问题记录1制造许可证明文件2整机型式试验合格证或报告书3产品质量证明文件4电气原理图5安装使用维护说明书6驱动或者转向站及总体布置图7主要部件及安全部件核查名称型号出厂编号型式试验合格证问题记录1含有电子元件的安全电路2可编程电子安全相关系统3驱动主机4控制柜5梯级、踏板6梯级链、踏板链7滚轮8扶手带开箱其他检查记录1护壁板 钢化玻璃 不锈钢板 其他2桁架 整体 现场拼接 由 节拼接3自检员： 开箱见证人： 日期：湖北特种设备检验检测研究院 作业文件编号：ZYWF30.00-1/0标题电梯监督检验与定期检验工作指南版次：第1版页码：第25页 共30页附件6-2（文件号：JL/ZYWJ30.00-6-2):（适用于自动扶梯和自动人行道） 自动扶梯和自动人行道运行检查确认记录 编号：使用单位安装地点型号名义速度 m/s名义宽度 mm制造单位使用区长度 m设备出厂编号用户设备编号试验项目自检结果监检结果监检方式10.1速度偏差 C资料确认现场检验10.2扶手带的运行速度偏差 C资料确认现场检验10.3制停距离（空载） B现场检验10.3制停距离(有载) B现场检验施工单位意 见 上述运行检查项目严格按检规和制造商要求进行,检验结果合格。自检员： 检验责任人： 日期： （单位印章）使用单位确认意见 现场确认已完成上述试验项目，符合要求。陪同人员： 日期： （单位印章）监检人员确认意见 已按检规要求上述项目试验，监检结果： 合格 不合格监检人员： 日期：注:1、每台设备填写一份，施工单位和使用单位相关人员应当签字确认，并加盖公章或检验专用章。2、本记录作为监检记录附件存档。施工单位监检时提供的文件（检验申报时提供的文件除外）清单 编号:序号 文件名称 文件号 保存单位 备注 1 安装变更设计证明文件 施工单位 2 安装质量证明文件 施工单位 3 改造后的整梯合格证 施工单位 4 重大维修质量证明文件 施工单位 5 电梯运行管理制度 使用单位 6 事故与故障的应急措施和救援预案 使用单位 7 电梯钥匙使用管理制度 使用单位 8 运行检查记录样本 使用单位 9 电梯交接安全管理备忘录 使用单位10 限速器校验报告 使用单位11 载荷试验重量确认证明 施工单位 施工过程、隐蔽件施工自检记录、报告 1 2 3