骨科年鉴之膝关节周围损伤.doc

Segond骨折合并前交叉韧带损伤的外科治疗 中华创伤杂志，2012，28（8）：726 为探讨Segond骨折合并前交叉韧带(anterior eruciate ligament，ACL)损伤的致伤机制、临床特点和外科治疗方法。王琪等选择了2008年1月一2010年12月收治的9例Segond骨折合并ACL损伤的患者，关节镜下均可见ACL断裂及内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)断裂，1例还合并外侧副韧带(1ateral collateral ligament，LCL)断裂、内侧半月板损伤，4例合并内侧半月板撕裂，2例合并外侧半月板撕裂。均行关节镜下异体肌腱移植、ACL重建、内侧副韧带修补术。1例同时行LCL重建术，3例行半月板缝合术，4例行半月板成形术。6例Segond骨折块较大，分别以2枚空心拉力螺钉固定，3例骨折块较小，以1枚空心拉力螺钉固定。 平均随访l2个月。Lysholm术后评分平均为59分，疗效均满意。 认为Segond骨折常伴有ACL损伤，前者对后者有很好的提示作用。在重建ACL的同时，对于Segond骨折块较大者应予复位、固定，对于合并的损伤，也应同期手术治疗。述评 Segond骨折在临床上对于合并的ACL、侧副韧带及半月板损伤的提示作用可能远比其骨折本身的意义重大。对于骨折合并上述损伤的病例中，如果对膝关节稳定性造成影响，也需要及时给与相应治疗。总之，对于Segond骨折首先应想到其提示作用，及时发现合并的膝关节内外结构损伤，并及时给予相应治疗。对于骨折本身的治疗，也应根据情况采取积极措施，以加强膝关节屈曲位的外旋稳定性。股前外侧复合组织瓣移植修复下肢缺损创面并重建伸膝功能五例 中华烧伤杂志，2012，28（1）：76魏盼杰等于2007年2月一2O10年3月共收治5例下肢严重皮肤软组织缺损合并伸膝功能丧失患者，其中男4例、女1例；年龄2552岁，平均37岁。致伤原因：热压伤1例、车祸伤2例、井下压砸伤2例。创伤情况：皮肤软组织缺失伴髌韧带及股四头肌部分缺损3例，软组织缺损伴股四头肌大部分缺损2例；皮肤缺损面积为18 cm X16 cm 28 cm l9 Cm。采用股前外侧复合组织瓣移植的办法修复下肢缺损创面并重建伸膝功能，术后随访1-4年，外观满意，膝关节屈伸及行走基本正常，肌力与健侧无明显差异，供区未见功能障碍。述评 伸膝功能由股四头肌、膝关节和髌韧带等共同完成，是下肢功能的重要组成部分。下肢严重创伤后，往往造成皮肤、肌肉、神经等复合组织缺损。而本组病例切取健侧股前外侧肌复合组织瓣移植重建患肢伸膝功能，对降低伤残率具有重要意义。关节镜下缝线固定治疗胫骨髁问棘骨折河北医科大学学报，2012，33（2）：199为探讨关节镜下应用缝线固定治疗胫骨髁问棘骨折的临床效果。高宏梁等自2006年7月一2009年7月，对胫骨髁间棘骨折患者18例进行关节镜下复位，使用不可吸收关节尼龙缝线(以下简称缝线)固定，术后早期功能锻炼。结果术后获518个月随访(平均、l2个月)，所有骨折均愈合，未发生骨折移位、膝关节不稳定等并发症，关节功能恢复满意。认为关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折手术创伤小、固定可靠、并发症少，疗效可靠。述评 关节镜下手术创伤小，能减少并发症，并有助于诊断并治疗合并损伤，缝线固定技术使骨折复位和固定可靠，结合早期膝关节康复训练，能够最大程度恢复膝关节功能，疗效可靠，是一种治疗胫骨棘骨折的理想方法。关节镜下微创胫骨内固定钢板取出1 2例 广东医学，2011，32（24），2012，：3253为探讨关节镜下胫骨内固定铜板取出术的临床应用。吴春辉等对12例胫骨骨折钢板内固定术后骨性愈合患者，在关节镜辅助下于原切口或上下作35个长约12 tin小切口取出内固定钢板。所有患者切口愈合良好，无感染、血管及神经损伤，无小腿骨筋膜室高压综合征。术后可早期活动及出院。认为关节镜下微创胫骨内固定钢板取出术可以为内固定钢板取出提供一种创伤小、住院时间短及术后恢复快的术式。述评 关节镜下微创胫骨内固定钢板取出术可以为内固定钢板取出提供一种创伤小、住院时间短及术后恢复快的术式。但要求术者必须有丰富的关节镜手术经验，熟练操作，才能达到切口小，减轻二次创伤反应及患者疼痛，缩短术后恢复时间，达到微创外科的要求。可拆分式聚髌器治疗髌骨骨折 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：156 为探讨可拆分式聚髌器治疗髌骨骨折的临床效果。孔祥颖等自2008年5月2011年3月。采用可拆分式聚髌器治疗髌骨骨折22例并随访。结果 随访348个月，患者骨折均愈合，聚髌器无断裂及脱落，无并发症发生。根据Insall膝关节评分标准：优19例，良2例，可1例，优良率9545。认为可拆分式聚髌器在治疗髌骨骨折中，内固定效果可靠，符合张力带原则，并发症少，可早期活动，手术方法简单，是髌骨骨折的理想治疗方法。述评 近年来，记忆合金聚髌器的优点被广大医生所肯定，可拆分式聚髌器除了具备记忆合金聚髌器的优点外，还具有许多本身的优点，它适用于任何类型的髌骨骨折，手术时间短，复合张力带原则，材质上比记忆合金聚髌器更坚固，术中剥离组织少，可重复使用等，为治疗髌骨骨折提供了新的思路。可控加压骑缝钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 中华创伤骨科杂志，2011，（12），：1189为可控加压骑缝钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的可行性及疗效。 方法对2007年9月至2010年8月采用可控加压骑缝钉内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折30例中获得完整随访的21例患者进行回顾性分析，其中男14例，女7例；年龄1858岁，平均38岁。新鲜骨折19例，陈旧性骨折或骨折不愈合2例。骨折固定牢固，术后早期进行功能锻炼。 21例患者随访526个月，平均10个月。术后6周膝关节活动度为1200。，5个月时为1385。按Lysholm膝关节功能评分标准：优18例，良3例。 认为应用可控加压骑缝钉内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折方法简单，固定可靠，效果良好。述评 可控加压骑缝钉呈“门”形，两侧钉脚带有钩刺，连接两个钉脚的中间部分有一个扁菱形的孔。它既可以固定较大骨块，也可以固定较小甚至粉碎骨块，是固定PCL胫骨止点撕脱骨折一个良好的办法，操作简单，固定可靠，值得临床推广。克氏针张力带在髌骨骨折术后再骨折的应用 江苏医药,2011,37(2O)：2446为探讨应用克氏针张力带固定治疗髌骨骨折术后再发骨折疗效。韩雪昆等回顾性分析应用克氏针张力带固定治疗髌骨骨折术后再发骨折14例的临床资料。其中，横行骨折6例，粉碎性骨折5例，单纯下极骨折3例。术后随访823个月，骨折愈合时间为45个月，无骨不连、内固定松动折断等。按Bstman髌骨骨折疗效评分标准进行评分：优l1例，良3例。认为应用克氏针张力带固定治疗髌骨骨折术后再骨折可取得满意的疗效。述评 钢丝及克氏针并用构成张力带，以克氏针为支点配合张力带钢丝，可以对抗髌前强大分离应力，借助钢丝产生的弯矩转化为有利于骨愈合的压缩力，促使并保持关节面的解剖位，同时压缩力也能促进骨折的愈合，且固定坚强牢靠，为患者早期进行膝关节功能锻炼创造了条件。当然，镍钛记忆合金聚髌器无论在治疗新鲜髌骨骨折或者髌骨骨不连中都是极好的内固定物，适当辅助克氏针、钢丝等内固定物几乎可用于治疗任何类型髌骨骨折，在临床使用中，经验不足、操作不熟练，容易出现型号选择困难，与髌骨表面贴服性差，易隆起等问题，术中配合使用冰水、热水，操作简单，二期骨折愈合后配合冰水可轻易取出，手术时间短，创伤小。膝内侧隐血管为蒂的胫骨中上段骨膜瓣移位修复股骨髁上骨不连中华显微外科杂志，2011，34（6）：502孙振中等报道了膝内侧隐血管为蒂的胫骨中、上段骨膜瓣修复股骨髁上骨不连的疗效和方法。 对于7例股骨倒打髓内钉及2例解剖钢板螺钉、2例DCS内固定的股骨髁上骨折手术后并发骨不连病例，保留原内固定采用同侧膝内侧隐血管为蒂的胫骨中上段内侧骨膜瓣移位包绕修复骨不连部。其中3例同时携带部分胫骨嵌入骨缺损部。 结果 1 1例骨不连24个月骨性愈合，平均3个月，术后膝关节伸0。一屈120。135。 认为膝内侧隐血管为蒂的胫骨骨膜瓣解剖恒定，血运可靠，切取方便，成骨效果好，是修复股骨髁上骨不连的有效方法，且由于不必重新内固定故治疗费用低廉。述评 以膝降血管、隐血管为血管蒂的胫骨中、上段内侧骨膜瓣血管恒定，解剖方便，切取面积大，血管蒂较长，血供可靠，骨膜瓣可很快与骨折端愈合并为局部提供血运，保证骨折端局部有充分骨膜成骨，若骨不连间隙大于35 mm，可用带上血运胫骨填充保证骨愈合，此方法不需要吻合血管，原有的内固定不必取出并重新内固定以及植骨，故可缩短手术时间减少经济负担，且本术式不打开关节囊，术后早期功能锻炼，利于功能恢复，骨愈合率高，若以膝降血管为蒂最高可以转位修复至股骨中段骨不连，但患者膝内侧及小腿部残留一较长瘢痕。前十字韧带重建术后开链与闭链康复运动的选择中华骨科杂志，2012，32（2）：128为比较前十字韧带重建术后康复中开链运动与闭链运动的效果，为前十字韧带重建术后康复方案的选择提供依据。张静等将2009年2月至2010年6月符合纳入标准的接受异体肌腱单束解剖重建前十字韧带手术的患者60例，随机分为两组，分别采用开链运动康复方案(30例)和闭链运动康复方案(30例)。两组术前Lysholm 膝关节评分、国际膝关节评分委员会(International KneeDocumentation Committee，IKDC)评分、KT一1000值的差异均无统计学意义。比较术后3个月及6个月时两组患者的主动、被动关节活动度差值、Lysholm膝关节评分、IKDC评分、单足跳测试及KT一1000值。术后3个月两组被动关节活动度差值、Lysholm膝关节评分、IKDC评分的差异均无统计学意义；主动关节活动度差值、单足跳测试、KT一1000值的差异有统计学意义，闭链运动组优于开链运动组。术后6个月两组主动关节活动度差值、被动关节活动度差值、Lysholm膝关节评分、IKDC评分、单足跳测试的差异均无统计学意义；KT一1000值的差异有统计学意义，闭链运动组优于开链运动组。认为闭链运动较开链运动能更好地保护重建韧带，更有利于本体感觉及肌肉力量的恢复。述评 开链运动与闭链运动在肌力、关节活动度恢复方面最终均能达到较为满意的结果，但闭链运动较开链运动恢复得更早。闭链运动更有利于保护重建韧带及本体感觉恢复，防止术后再损伤。但本研究随访时间较短，患者肌力可能尚未完全恢复，因此只能说明开链、闭链运动训练对术后早期膝关节功能康复的影响。双带线锚钉治疗髌腱断裂江苏医药，2011，37（20）：2443为探索双带线锚钉治疗髌腱断裂的方法及临床疗效。刘旭东等采用两枚带线锚钉治疗髌腱断裂患者7例，其中急性断裂5例，陈旧断裂2例。结果7例患者随访1948个月，平均27个月，术后评价参照Lysholm评分标准：优7例。认为采用两枚带线锚钉治疗髌腱断裂，具有方法简单，修复可靠，可早期行走及康复训练等优点。述评 髌腱血运丰富，急性损伤手术修复后易于愈合。陈旧损伤修复后也可以得到良好的效果，故一经诊断即应手术以恢复其连续性。髌腱的修复要求腱性组织吻合可靠和撕脱止点固定确切，更要求对修复后髌腱进行可靠的减张保护，以避免髌腱修复部位的过度牵拉。施乐辉(Smith& nephew)带线锚钉进行髌腱撕脱止点固定时发现其锚钉线剩余较长。经测量其单股抗拉强度可达6 kg以上，多股使用，完全可以达到2 mm减张钢丝的强度，可满足髌腱减张要求，所以设计应用锚钉线进行减张。保留胫骨残端及Transfix固定的前交叉韧带重建 中华创伤骨科杂志，2012，14（6）：468 为探讨关节镜下保留胫骨残端及Transfix固定近解剖位重建前交叉韧带（ACL）的技术与方法，孙磊等于2009年10月至2010年10月共收治69例ACL损伤患者，其中26例经关节镜证实ACL断裂，近残留部分或少许胫骨残端。主要症状为膝关节不稳。所有患者均采用关节镜下保留胫骨残端、4股腘绳肌腱单束移植物及Transfix固定近解剖位重建前交叉韧带（ACL）。患者术后早期均无并发症，术后效果良好。认为关节镜下保留胫骨残端及Transfix固定的前交叉韧带重建，有利于移植腱的生物愈合，骨隧道定位更接近解剖位，临床疗效可靠。述评 ACL重建移植物能否永久替代原有ACL功能，取决于移植物与受区组织的生物愈合，并最终被受区组织“爬行替代”塑形成为类似原始ACL并具有生命活性的结构。有研究H刮表明，ACL断裂后其残端仍有血液供应和神经支配，内部细胞仍有旺盛的增殖能力，是“爬行替代”重建ACL移植物有益的细胞、神经和血管来源。此外，残端的存在有利于封闭骨隧道内口，减少滑液渗入骨隧道，促进移植物与宿主的腱。骨愈合。因此，ACL重建也应像骨折复位内固定一样遵循生物学原则，要特别注意保护局部原有的组织血供和神经支配，各种类型的ACL残端均有保留价值，ACL重建术中应尽量减少对关节内的扰动。结合介入治疗腘动脉损伤中国矫形外科杂志，2011，19（22）：1919为探讨结合介入治疗腘动脉损伤的特点及临床价值，沈金虎等自2004年1