简化诊疗方案.doc

缺血性中风病（脑梗死）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病诊断疗效评定标准（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。急性起病，发作前多有诱因，常有先兆症状。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（1）急性起病。（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期：1、急性期：发病2周以内。2、恢复期：发病2周至6个月。3、后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1、中经络：中风病无意识障碍者2、中脏腑：中风病有意识障碍者（四）症候诊断1、中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，鼻鼾痰鸣，肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。（3）元气败脱证：昏聩不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2、中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。二、治疗方案（一）针灸治疗1、应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的学位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。 3、针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。（1） 醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、水沟、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固合谷；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻加丘墟照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血淤者，加足三里、气海；阳虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直刺0.51寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.30.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45角，进针11.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.51寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针22.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针11.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根1.52寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血12毫升。丘墟透照海穴约1.52寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗35个疗程。（2）项针治疗假性延髓麻痹适应症：假性延髓麻痹操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、刺入约11.5寸，针尖稍向下方，施以每分钟100转捻转手法约15针，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约11.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜刺针。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症：中风失语症操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用2830号11.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180200次/分的频率捻转12分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳，紧张时不宜行针；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出血按压针孔。（二）辨证使用中药汤剂1、中脏腑（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉、生石决明、夏枯草、菊花、龟板、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。（2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱方药：急于参附汤加减频频服用。人参、附子。2、中经络（1）痰瘀互阻证治法：活血化瘀，化痰通络。方药：化痰通络汤加减。半夏、茯苓、生白术、天麻、胆南星、天竺黄、香附、丹参、酒大黄等。（2）肝阳上亢证治法：平肝潜阳通络。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等。（3）痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参等。（4）气虚血瘀证治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、党参等。（5）阴虚风动证治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤加减。煅龙骨、牡蛎、代赭石、龟版、白芍、玄参、天冬、牛膝、川楝子、茵陈、钩藤、菊花、麦芽等。（三）中药注射剂、中成药急性期可选用醒脑开窍中药注射剂，恢复期、后遗症期可选用活血通络，改善微循环的中药，如水蛭提取物、丹参、红花、三七提取物口服或静滴。（四）康复训练康复训练内容包括物理治疗（良肢位设 定、被动关节活动度维持训练、体位变换适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗、语言康复训练等多项内容）。（五）特色疗法1、药物穴位注射适应症：中风病操作方法：从下列5组穴位中（患侧肩髃 手五里 梁丘 足三里 患侧臂臑 曲池 血海 阴陵泉 患侧臑会 手三里 三阴交 承筋 患侧大椎旁开1寸 承扶 阳陵泉 下巨虚 健侧 肩髃 足三里 上巨虚 丰隆），按序号每天选择1组穴位，辨证使用中药注射剂，每个穴位注射0.2-0.3Ml。疗程：每日1次，10天1疗程，连续治疗2个疗程。注意事项：注射处皮肤严格消毒。2、刺络放血法适应症：中风病偏瘫侧肿胀疼痛麻木操作方法：取穴十宣、大椎、合谷、委中、曲泽，使用三棱针于四肢末端进行刺络放血。疗程：每周1次，1-2次即可。因中风患者偏瘫侧肿胀疼痛麻木使用刺络放血毒血乃泻达到治疗效果。达到去瘀生新、通经活络的目的。3、五籽药枕循经温按法适应症：中风病肢体瘫痪者操作方法：以花椒籽、王不留子、决明子等五味中药籽为枕芯，做成以15cmX30cm的药枕，光波加热后放在患者偏瘫侧，循经推按，来回循环30次以达到温经活络，缓解肌肉痉挛，促进血液循环和淋巴回流，预防偏瘫肢体血栓形成。疗程：每日1次，无疗程限制，出院患者可居家治疗。4、穴位点压按摩配合肢体康复训练适应症：中风病肢体瘫痪者操作方法：取穴为肩髃、臂臑、曲池、曲泽、手三里、合谷、委中、足三里、三阴交、涌泉，点压按摩动作轻柔缓慢而有规律。中风病患者病情稳定后进行康复训练，予穴位点压按摩配合肢体康复训练已达到运动感觉刺激促进血液和淋巴回流防治神经脉血栓形成的作用。疗程：每日1次，无疗程限制，出院患者可居家治疗。5、督脉、背部膀胱经走罐法适应症：中风恢复期或后遗症期操作方法：以大椎穴为起点，沿督脉、背部膀胱经每日走罐，以经络循行处皮肤发微微潮红为度。疗程：每日1次，10天1疗程，连续治疗2个疗程（六）护理中医健康宣教，中医饮食与调摄护理；日常护理：口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压调理与护理、并发症预防护理。三、疗效评价 （一）评价标准应用中医证候学评价、疾病病情评价、神经功能缺损症状与并发症评价，客观，整体评价临床疗效。（二）评价方法 可在患者不同入院时间，选用相关评价量表进行评价。1、入院当天：可选用中风病诊断与疗效评定标准进行评价。2、入院1520天：中风病诊断与疗效评定标准四、中医治疗难点及应对措施（一）中风后情志改变：中风后患者短期内会出现情志抑郁改变，影响患者的康复和回归社会。应对措施：我们在治疗过程中采取情志疏导，头皮针治疗，调节情志中药应用，较好的解决了这一问题。（二）中风后吞咽障碍：中风后吞咽障碍影响患者进食，严重影响患者生存质量。应对措施：经早期综合应用项针，廉泉、夹廉泉针刺，吞咽功能训练较好的解决了这一问题。出血性中风病（脑出血）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病诊断疗效评定标准（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。急性起病，发作前多有诱因，常有先兆症状。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社神经病学（第六版）进行诊断。急性起病，多有高血压病史，多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常与数分钟至数小时内达到高峰。发病后多有血压明显升高，由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍如嗜睡或昏迷，大约百分之十的病例有抽搐发作。迅速出现局灶性神经功能缺损。CT或MRI显示脑出血。（二）疾病分期：1、急性期：发病2周至1个月以内。2、恢复期：发病1月至6个月。3、后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1、中经络：中风病无意识障碍者2、中脏腑：中风病有意识障碍者（四）症候诊断1、中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，鼻鼾痰鸣，肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。（3）元气败脱证：昏聩不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2、中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。二、治疗方案（一）针灸治疗1、应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的学位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3、针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。（1）醒脑开窍针刺法 治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、水沟、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻加丘墟照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直刺0.51寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.30.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45角，进针11.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.51寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针22.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针11.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根1.52寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血12毫升。丘墟透照海穴约1.52寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗35个疗程。（2）项针治疗假性延髓麻痹适应症：假性延髓麻痹操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约11.5寸，针尖稍向下方，施以每分钟100转捻转手法约15针，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约11.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜刺针。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症：中风失语症操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用2830号11.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180200次/分的频率捻转12分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳，紧张时不宜行针；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出血按压针孔。4.治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。（二） 辨证使用中药汤剂1、中脏腑（1） 痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉、生石决明、夏枯草、菊花、龟板、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等羚羊钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等（2） 痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等（3） 元气败脱证治法：益气回阳固脱方药：急于参附汤加减频频服用。人参、附子2、中经络（1）痰瘀互阻证治法：活血化瘀，化痰通络。方药：化痰通络汤加减。半夏、茯苓、生白术、天麻、胆南星、天竺黄、香附、丹参、酒大黄等。（2）肝阳上亢证治法：平肝潜阳通络。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。（3）痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参等。（4）气虚血瘀证治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、党参等（5）阴虚风动证治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤加减。煅龙骨、牡蛎、代赭石、龟版、白芍、玄参、天冬、牛膝、川楝子、茵陈、钩藤、菊花、麦芽等（三）中药注射剂、中成药急性期可选用醒脑开窍中药注射剂，恢复期、后遗症期可选用活血通络，改善微循环的中药，如水蛭提取物、丹参、红花、三七提取物口服或静滴。（四）康复训练康复训练内容包括物理治疗（良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变换适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗、语言康复训练等多项内容。（五）特色疗法1、药物穴位注射适应症：中风病操作方法：从下列5组穴位中（患侧肩髃 手五里 梁丘 足三里 患侧臂臑 曲池 血海 阴陵泉 患侧臑会 手三里 三阴交 承筋 患侧大椎旁开1寸 承扶 阳陵泉 下巨虚 健侧 肩髃 足三里 上巨虚 丰隆），按序号每天选择1组穴位，辨证使用中药注射剂，每个穴位注射0.2-0.3Ml。疗程：每日1次，10天1疗程，连续治疗2个疗程。注意事项：注射处皮肤严格消毒。2、刺络放血法适应症：中风病偏瘫侧肿胀疼痛麻木操作方法：取穴十宣、大椎、合谷、委中、曲泽，使用三棱针于四肢末端进行刺络放血。疗程：每周1次，1-2次即可。因中风患者偏瘫侧肿胀疼痛麻木使用刺络放血毒血乃泻达到治疗效果。达到去瘀生新、通经活络的目的。3、五籽药枕循经温按法适应症：中风病肢体瘫痪者操作方法：以花椒籽、王不留子、决明子等五味中药籽为枕芯，做成以15cmX30cm的药枕，光波加热后放在患者偏瘫侧，循经推按，来回循环30次以达到温经活络，缓解肌肉痉挛，促进血液循环和淋巴回流，预防偏瘫肢体血栓形成。疗程：每日1次，无疗程限制，出院患者可居家治疗。4、穴位点压按摩配合肢体康复训练适应症：中风病肢体瘫痪者操作方法：取穴为肩髃、臂臑、曲池、曲泽、手三里、合谷、委中、足三里、三阴交、涌泉，点压按摩动作轻柔缓慢而有规律。中风病患者病情稳定后进行康复训练，予穴位点压按摩配合肢体康复训练已达到运动感觉刺激促进血液和淋巴回流防治神经脉血栓形成的作用。疗程：每日1次，无疗程限制，出院患者可居家治疗。5、督脉、背部膀胱经走罐法适应症：中风恢复期或后遗症期操作方法：以大椎穴为起点，沿督脉、背部膀胱经每日走罐，以经络循行处皮肤发微微潮红为度。疗程：每日1次，10天1疗程，连续治疗2个疗程（六）护理中医健康宣教，中医饮食与调摄护理；日常护理：口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压调理与护理、并发症预防护理三、疗效评价（一）评价标准 应用中医证候学评价、疾病病情评价、神经功能缺损症状与并发症评价，客观，整体评价临床疗效。（二）评价方法可在患者不同入院时间，选用相关评价量表进行评价。1、入院当天：可选用中风病诊断与疗效评定标准2、入院1520天：可选用中风病诊断与疗效评定标准四、中医治疗难点及应对措施（一）中风后情志改变：中风后患者短期内会出现情志抑郁改变，影响患者的康复和回归社会。应对措施：我们在治疗过程中采取情志疏导，头皮针治疗，调节情志中药应用，较好的解决了这一问题。（二）中风后吞咽障碍：中风后吞咽障碍影响患者进食，严重影响患者生存质量。应对措施：经早期综合应用项针，廉泉、夹廉泉针刺，吞咽功能训练较好的解决了这一问题。面瘫（特发性面神经麻痹）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学石学敏主编，中国中医药出版社，2007年(1)突然起病，春秋多见，气候变化剧烈时高发，常有受寒史后一侧面颊、耳内、耳后完骨处疼痛或发热。(2)一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼睑不能闭合，口角向健侧牵拉。(3)一侧不能做闭眼，鼓腮，露齿等动作。2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版王维治主编，人民卫生出版社，2004年(1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。(2)临床表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失、眼裂不能闭合、鼻唇沟变浅、口角下垂，鼓腮吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊内，可伴有病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3)脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1、急性期：发病15天以内。2、恢复期：发病16天至6个月。3、联动期和痉挛期：发病6个月以上。（三）症候诊断1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2、风热犯表证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴有头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4、气虚血瘀证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡苔薄白，脉细涩或细弱。二、 治疗方案（一）针灸治疗 1、体针（1）急性期治法：疏风祛邪，通经活络取穴：循经取穴，取四肢和头面部外周的穴位，穴取百会、风府、风池、太冲、合谷、神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.81寸，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，余采用平补平泻法，留针30分钟。随证配穴：病侧舌前2/3味觉丧失加廉泉听觉过敏加听宫（2）恢复期：治法：活血化瘀，培补脾胃，荣肌养筋。取穴：循经取穴配用局部面部外周穴位，穴取百会、风府、风池、太冲、合谷等，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸，神庭、太阳、下关、翳风平补平泻，足三里、内庭补法，留针30分钟。随证配穴：眼睑闭合不全：攒竹、瞳子髎鼻翼运动障碍：迎香颏肌运动障碍：夹承浆（3）联动期和痉挛期：治法：培补肝肾，活血化瘀，舒筋养肌，息风止痉。取穴：循经取穴配用局部面部外周穴位，穴取百会、风府、风池、太冲、合谷等，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸，神庭、太阳、下关、翳风平补平泻，足三里、内庭补法，留针30分钟。面肌跳动选行间、阳陵泉，针用泻法。面肌萎缩选脾俞、三阴交，针用补法，留针30分钟。倒错或联动配合缪刺法，根据倒错或联动部位选太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺风热袭络证大椎、曲池风痰阻络证足三里、丰隆气虚血瘀证足三里、膈腧2、电针适用于面肌萎软瘫痪者，一般选取地仓颊车，阳白瞳子髎，波形为疏密波，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，留针30分钟。急性期取穴多为肢体穴位。3、灸法适用于风寒袭络证及恢复期，穴取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或热敏灸等方法，每次施灸20分钟。4、拔罐和刺络拔罐适用于面瘫各种证型及分期，选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位，采用闪罐法，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度，每日治疗1次，每周35次，疗程视病情而定。风寒袭络证及风热袭络证急性期，沿膀胱经走罐，以局部皮肤潮红为度，并留罐5分钟。伴有发热者，大椎刺络拔罐放血治疗。伴有耳后疼痛者，翳风刺络拔罐放血治疗。伴有患侧头痛者，角孙刺络拔罐放血治疗。5、穴位同步注射适用于面瘫各种证型及分期，取穴地仓、颊车、颧髎、阳白、合谷、足三里、曲池等，药物选用营养神经类如维生素B12注射液，活血化瘀类如丹红注射液、灯盏细辛注射液，益气扶正类如黄芪注射液，生脉注射液的，每次选4穴，交替进行，每穴0.24ml，每周35次，疗程视病情而定。6、耳穴压豆适用于面瘫各种证型及分期，穴取面、神门、颊、眼、脾肾、肺、皮质下、风溪等穴位，每次取45穴，以王不留行籽贴压，嘱患者每天按压35次，一周两次，双耳交替进行。（二） 辨证选择口服中药汤剂1、风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络方药：牵正柴胡饮加减。白附子、全蝎、僵蚕、柴胡、桔梗、独活、川芎。风寒重者，加麻黄、桂枝风寒挟湿者，加羌活，白芷风寒挟气滞者，加木香、陈皮2、风热袭络证治法：疏风清热，活血通络方药：牵正葳蕤汤加减。白附子、全蝎、僵蚕、玉竹、桔梗、豆豉、白薇、秦艽、当归、蝉蜕、白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。伴咽痛者，加牛蒡子、薄荷伴侧头痛者，加川芎，藁本伴疱疹口疮者，加黄连、知母、石斛3、风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉方药：牵正散加减。白附子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。伴头晕、头痛者，加菊花、夏枯草伴有热象者，加黄芩、山栀子4、气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕等。伴患侧面部麻木者，加木瓜、伸筋草、防己伴腰酸腿软者，加桑寄生、杜仲、牛膝伴头昏沉者，加石菖蒲、郁金、远志三、特色疗法（一）回药蓖麻散外敷适用于面瘫顽症长期不愈者，取蓖麻子研末为散，麻油调配，为黄豆大小丸，面部