2013年第一季度护理质量考核情况通报.doc

医疗质量管理通报 2012年第二季度双流县中医医院第一季度护理质量考核情况通报护理部在本季度中按照双流县中医医院综合目标考核方案、护理质量评价标准共十四项，采取集中考核、抽查、夜查房及重点部门专项考核等方式，对全院各科室的护理工作质量进行了考核。 一、考核的主要内容1、护士长管理质量2、基础护理质量3、危重、特、一级病人管理质量4、消毒隔离管理质量5、急救药品、物品、器材管理质量6、中医护理文书写质量7、护理安全管理质量8、优质护理服务质量9、中医特色护理质量10、护理技术操作考核质量二、考核工作中存在问题护士长管理质量方面部分科室存在：护士长手册未完善，少数护士学习未做笔记，排班表上工作安排未体现责任制整体护理。基础护理质量方面病区普遍存在：部分床单不平整，部分病人物品较多放置不规范，全院加床的隔离帘缠绕不整齐。危重、特、一级病人管理质量方面部分科室存在：少数患者床头柜上心电监护仪各导线杂乱，部分患者留置针无留置时间标识，少数患者无腕带；个别患者氧气导管滑脱未及时发现。消毒隔离管理质量方面部分科室存在：少数护理人员使用中的棉签开口不规范、无开启时间；部分病区的过道卫生差、有烟头，床头柜内面脏；个别科室无菌物品放置不规范；消毒供应中心物品装载不符合要求；手术室发现2个纸包装物品外包装有水渍、液体放置不规范；个别科室备用氧气筒上的湿化瓶未进行消毒标识。急救药品、物品、器材管理质量方面，部分护士掌握备用氧气筒最低压力值不正确，个别科室复苏盘未处于备用状态，急救车使用后未及时归位放置和补充数量。 中医护理文书质量方面，部分护理记录单无上级护士审核签名，体温单漏填血压，入院评估记录单及护理记录单无上级护士审核签名。护理安全管理质量方面，部分科室在管理危重病人时存在床档未及时拉起，分装袋上输液标签无输液滴数，医嘱执行前未按要求确认签名，在岗护士配备与工作强度不符，门诊患儿未戴腕带，治疗时未带执行单。优质护理服务质量方面, 少数病区的晨晚间护理质量还有待提高，在岗护士所管床位平均超过8个，护士分工欠合理，责任护士履职不到位，对所管患者的痰标本未及时送检，床头柜上物品较杂乱。中医特色护理质量方面，个别病区的护士对优势病种患者的饮食调护，用药护理，康复指导不到位；少数护士中医学习笔记未完善。 护理技术操作考核质量方面，对N0-N4级抽考了12名护士操作“艾条灸”，11人合格，合格率为91.7%；对N0-N1级抽考了10名护士 操作“手卫生”、“无菌技术”，均9人合格，合格率均为90%。为迎接2013年成都市护理岗位创新技能大赛，3月份组织培训了“心电监测技术”、“氧气吸入技术”、“心肺复苏”。以上考核内容已通过每月“护理工作质量考核情况通报”反馈各科室，护理部提出整改意见，限期科室整改并进行复查考核。对反复出现问题及未达到评价标准合格分值的科室加大考核力度。 第一季度预防压疮发生情况：共计监控73人，均未发生压疮；发生护理安全（不良事件）共计14例，上报4例，1例为隐患事件；3例为无后果事件。病人安全管理落实较好，无护理纠纷及护理并发症发生。三、整改措施1、护士长要进一步履行职责，落实监督检查责任，保证护理工作质量。2、护理部