96例肾病综合征患儿的护理干预.doc

96例肾病综合征患儿的护理干预【中图分类号】 R692【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0157-01肾病综合征是由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿1，属小儿常见病。好发年龄为35岁，以男性居多。此病病程迁延、治疗困难、容易复发、合并症多。因此积极有效的治疗和精心全面的护理十分重要。通过对我科收治的96例肾病综合征患儿实施护理干预，取得了较为满意的效果。现报道如下。1 临床资料选择2007年6月至2011年12月我院住院的肾病综合征患儿96例。全部病例诊断符合以下标准：(1)大量蛋白尿(+)持续达2周，或24h尿蛋白高于0.1g/kg；(2)血浆白蛋白30g/L；(3)胆固醇5.7mmol/L；(4)水肿症状可轻可重。其中男84例，女40例，年龄313岁，病程114个月。2 护理方法2.1 一般护理:肾病患儿由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫球蛋白也不断随尿排出而丢失，机体抵抗力差，应用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂后，机体免疫力更为降低，极易并发各种感染。患儿应安置于非感染房间，保持环境空气新鲜，室内温度、湿度适宜，每天进行病室空气消毒2次，室内温度尽可能控制在1724，湿度50%60%。根据不同季节为患儿增减衣被，医务人员在各种操作中均应严格无菌，防止上呼吸道感染。注意观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，一旦确诊或疑有感染存在时，应及时给予抗生素控制。预防接种应在肾病完全缓解1年后进行，最大限度的预防患儿感染。2.2 饮食:合理的膳食是治疗肾病的一个重要环节，应根据患儿病情制定个性化的饮食方案，应给予清淡易消化、高热量、高维生素、低脂、优质蛋白饮食，水肿病例采用少盐（2g/d）；严重水肿和高血压患儿应给予无盐饮食，但需根据血钠水平加以调整；大量蛋白尿的病例蛋白摄入量应在每日 2g/kg 左右，近年来一些学者推荐肾病综合征患者可进大豆蛋白为主的素食，蛋白尿尚未控制或激素治疗中的患儿应每日补充维生素 D 及钙剂以防骨质疏松并发骨折。当大量利尿时常排出大量钠钾，患儿会出现疲乏、面色苍白、食欲减退等现象，此时需补充钠盐或钾盐，并注意补充富有维生素的食物，鼓励患儿多吃水果青菜、瘦肉汤、排骨汤等含钾高的食物，口服氯化钾溶液等。2.3 并发症的预防及护理:肾病综合征患者常见并发症包括：感染、高脂血症、免疫异常、肾小管功能异常、血栓形成及血栓栓塞、血容量不足和急性肾功能衰竭。每一种并发症的发生均可给患者的治疗和预后造成严重影响，对容易发生并发症的患儿要重点的进行观察，注意观察有无厌食、恶心、呕吐、血压低、头晕、面色苍白、倦怠、乏力、精神萎靡、顽固进行性水肿、少尿、脉压差减少等低钠血症症状，监测血钠含量及血浆渗透压；同时还应注意观察有无头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等低渗性脑病症状，一旦发现异常及时报告医师采取有效措施进行救治。2.4 心理护理:帮助较大患儿及家长正确认识所患疾病，寻求家长的支持，避免对患儿进行刺激，让患儿在温暖的关爱中幸福地生活。多与患儿交谈，随时了解其心理变化，鼓励说出内心感受，大剂量激素长时间应用可以引起不同程度的欣快感、兴奋和失眠。对过度兴奋不安的患儿可适当给镇静剂，鼓励家长们之间的交流、谈话，让病情比较稳定、情绪乐观的家长对新入院的家长介绍病情、护理经验，可以消除新入院家长的疑虑，保持乐观情绪，树立信心。2.5 出院指导:患儿出院时要向家长解释清楚病情，出院并不意味着痊愈，要加强对患儿的生活管理，积极有效的预防各种感染是防止此病复发的关键。由于前期病情反复发作的影响，患者多对以后的病情发展充满忧虑，护理人员应该在进行出院指导时，进行相应的心理干预指导，告诉患者情绪不稳定对病情发展的不利影响，教会患者进行自我心理调节的有效方法，交待患儿父母在家要掌握疾病复发的直观症状，如尿中突然出现大量泡沫，尿颜色、性状及尿量的改变，颜面部出现水肿，饮食减少、乏力、发热等，应引起足够的重视。另外应按要求定期到医院复诊。家长也可打电话来咨询，专科医生定期随访，关注患儿出院后的情况。告知长期应用激素的患儿，不要突然停药，应采取间歇用药，逐渐减停的方法，以免发生急性肾上腺皮质功能不全。3 结果本组98例患儿经积极治疗和精心护理，临床症状减轻，尿蛋白转阴出院，住院天数最短10d，最长22d，平均住院16d。4 讨论目前治疗肾病综合征主要采用以激素为主的综合疗法。肾病综合征复发的主要因素是感染的原因，而复发是其主要临床问题之一2，由于生活方式或喂养不当可以引起许多疾病的发生3，预防感染，合理安排休息及膳食，是预防本病复发的重要措施，本组病人通过系统治疗和有效的护理措施，在肾病综合征得病情控制以及预防反复发作上达到了预期目标，取得了满意效果，因此，切实有效的护理能使患儿维持良好的心理状态，积极配合治疗，对减少并发症和预防反复发作有重要意义。参考文献1张小化.67例小儿肾病综合征的观察和护理复J.医学信息，2011,24(1):184