急诊护理常规.doc

第一节 严重复合伤病人的急救护理l根据病情采取适当的体位。2解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。3迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。4制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。5配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。6严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。7除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。8血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四配血、五置管、六皮试，七记录第二节 休克病人的急救护理1取休克体位头偏向一侧。保持呼吸道通畅。2给予氧气吸入，流量24ml/min。3迅速建立静脉通路，双管输液。4.根据病人情况进行病因治疗及处理，如:外伤的包扎止血,过敏的抗过敏等处理.5严密观察病情、神志、生命体征变化，每 1530分钟测血压.脉搏一次，并记录。6注意保暖和病人安全，预防病人坠床。7记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。快速记忆程序：一体位、二给氧、三双通道、四抗毒升压去病因、五保暖、六置管、七记录第三节 心肌梗塞病人的急救护理1. 病人取平卧位。2. 给予高浓度氧气吸入，流量3-4ml/min。3. 建立静脉通路，根据医嘱进行用药，注意滴速，以免加重心脏负担。4. 进行心电图、血压、呼吸的监测，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。5. 尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或杜冷丁注射。6. 做好心理护理，保持病人情绪稳定，以免加重病情。7. 严密观察病情变化，并做好各项记录。快速记忆程序：一体位、二镇痛、三给氧、四通道、五监护、六安慰、七记录第四节 心跳呼吸停止病人的急救护理1病人平卧于硬板床或地面。2解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，备好吸痰器。3胸外心脏按压,紧急气管插管，呼吸器助呼吸。4迅速建立静脉通路 (双管输液)，按医嘱进行各种药物治疗。5备好除颤器，准备除颤。心电监护观察复苏情况.6.根据病因进行相应的处理.7测量生命体征并记录。 8传染病人按传染病消毒隔离原则处理。快速记忆程序：一体位与评估、二畅通呼吸、三按压、四插管辅助呼吸、五通道、六监护、七再评估记录第五节 脑卒中病人的急救护理1病人平卧位头偏向一侧,抬高床头l530。2清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，氧气吸入。3迅速建立静脉通路，按医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。4严密观察神志，瞳孔及生命体征变化，肢体活动情况。5留置尿管，记录出入量。6注意安全、预防坠床。快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四观察、五去病因、六置管、七记录第六节 重度有机磷中毒病人的急救护理1 取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2 根据病情给予氧气吸入，流量24ml/min。3 呼吸慢或停止病人首先进行气管插管，呼吸囊辅助呼吸。4 建立静脉通道，准确执行医嘱。5 及时、有效、彻底洗胃，中毒原因不明者常规用温开水或淡盐水洗胃，必要时保留标本送检。6. 严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。7. 注意保暖,除去被污染的衣物.8. 做好心理护理。快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四置管、五洗胃、六观察记录、七安慰第七节 小儿高热惊厥的急救护理1保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。2惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。3用止惊药，开通静脉通，密切观察病情，避免因用药过量而抑制呼吸。4惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。5高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。6对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。7惊厥发作时，禁食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。8治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、六降温观察、七禁食少刺激第八节 儿科疾病一般护理常规1. 新入院患儿根据病情及病种安置床位。做好入院指导。2. 保持病室空气新鲜，光线充足，温湿度适宜，每周空气消毒一次。3. 入院测血压（7岁免测）和体重。以后每周测一次，并记录。4. 入院后测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连测3日，3日无异常者改为每日1次。T3738.4每日测3次，T38.538.9及病重患儿每日测4次，T39以上者及病危患儿每日测6次，并遵医嘱给予降温，30分钟后复测体温并记录。体温不升者给予保温。3岁测肛表，7岁免测脉搏、呼吸。5. 医嘱执行等级护理及饮食，注意饮食卫生。6. 院后3日内收集大小便标本作常规检查。每日记录大便，3日未解大便者，遵医嘱给予通便处理。7. 保持患儿皮肤、口腔清洁及床单位整洁，修剪指甲。8. 密切观察患儿病情变化，发现异常及时报告医师处理。9. 健全儿科病房安全设施，加强安全护理。10. 好患儿及家属的心理护理、健康宣教、出院指导。一、 小儿惊厥护理常规1. 按儿科疾病一般护理常规护理。2. 保持环境安静，减少刺激，一切检查、治疗、护理集中进行。3. 保持呼吸道通畅。患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，以免引起窒息或吸入性肺炎。4. 给予患儿高热量流质或半流质饮食，不能进食者，鼻饲或静脉营养。5. 遵医嘱给予吸氧，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸痰。6. 遵医嘱应用止惊药物，密切观察用药反应。7. 密切观察患儿T、P、R、神志、瞳孔的变化，发现异常及时报告医师。8. 高热者应立即给予降温处理，以防诱发惊厥。9. 严密观察惊厥类型、发作时间和次数，防止舌咬伤和坠床。如有异常改变，及时报告医师。10. 降低颅内高压。对有意识障碍和反复呕吐、持续惊厥、血压升高、呼吸不规则患儿，遵医嘱给予脱水疗法。在使用脱水剂时，要按要求和速度输入，防止外渗。二、小儿肺炎护理常规1按儿科疾病一般护理常规护理。2按呼吸道隔离，严防医院感染。3患儿卧床休息，咳喘患儿取半卧位。4给予患儿富营养、易消化的饮食，鼓励多饮水。呛咳患儿喂奶时应夹紧奶头；人工喂养儿用小孔奶头，喂奶时抬高头部或抱起哺乳。无力吸吮者用小匙或滴管喂奶。重症不能自行进食者，可鼻饲或给予静脉营养。5保持患儿呼吸道通畅。呼吸困难者及时吸氧，痰粘稠不易咳出时，作超声雾化吸入。6密切观察患儿T、P、R、BP、HR、神志等变化。发现异常及时报告医师。7严格控制输液速度和总量，以防心力衰竭和肺水肿的发生。8有高热惊厥、烦躁、腹胀的患儿对症处理。对心力衰竭患儿，一切治疗护理尽量集中操作，避免过多惊扰。三、小儿腹泻护理常规1. 按儿科疾病一般护理常规护理。2. 患儿床旁隔离，卧床休息。3. 调整饮食。停止进食不易消化及脂肪类食物。除呕吐严重者禁食46小时（不禁水）外，均应继续进食。禁食停止后，逐渐恢复饮食。4. 严格执行补液计划，保证输液量的准确，掌握好输液速度和补液原则。5. 遵医嘱准确记录24小时出入量。注意观察患儿大便次数、颜色、气味、性状及量。6. 加强患儿皮肤护理，保持肛周清洁，勤换尿布，防止臀红和尿道感染。7. 密切观察患儿T、P、R、BP；注意有无腹痛、腹胀；观察脱水、酸中毒纠正情况及有无低钾、低钠、低钙的表现。8. 加强健康宣教，指导科学喂养，注意饮食卫生。四、蛋白质-能量营养不良护理常规1. 按儿科疾病一般护理常规护理。2. 做好保护性隔离，防止医院感染。3. 给予患儿高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化饮食。饮食调整的原则：遵循由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。4. 加强患儿口腔护理，防止并发口腔溃疡或鹅口疮。双眼干燥不能闭合者，滴鱼肝油，以免角膜溃疡。5. 保持患儿皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮及坠积性肺炎。6. 密切观察病情变化，对III度营养不良患儿要随时观察面色、呼吸、脉搏、意识等变化。清晨35时，患儿易出现低血糖反应，应加强巡视及督促喂奶。7. 严格控制输液速度和总量，以免加重心脏负担。8. 准确记录饮食量，有水肿者遵医嘱记出入水量。9. 指导家长科学喂养方法及添加辅食的重要性，培养小儿良好的饮食习惯。五、急性肾小球肾炎护理常规1. 按儿科疾病一般护理常规护理。2. 急性期患儿绝对卧床休息2周。3. 饮食按医嘱。浮肿明显、高血压、尿少时给予低盐饮食，限制入水量；尿素氮增高时给低蛋白饮食；患儿无尿素氮增高时应给予优质高蛋白饮食。4. 正确收集尿标本并及时送检。5. 遵医嘱记录24小时出入量，注意尿量及颜色。6. 加强患儿口腔、皮肤护理。阴囊水肿者可用棉垫或吊带托起，并用50%硫酸镁湿敷，皮肤破损可涂碘伏。7. 密切观察患儿T、P、R、BP。如有高血压脑病（头痛、目眩、意识模糊、昏迷）、心力衰竭、肾功能衰竭的表现时，及时报告医师。六、肾病综合症护理常规1. 按儿科疾病一般护理常规护理。2. 患儿严重水肿和高血压时需卧床休息，一般患儿不需要严格限制活动。3. 饮食按医嘱。浮肿时给高蛋白低盐饮食，避免长期不合理忌盐。在激素治疗过程中，要协助患儿调整饭量，避免暴食，鼓励多吃新鲜水果和蔬菜。4. 遵医嘱记录出入量，注意尿量及颜色。5. 严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外渗。6. 加强皮肤护理。阴囊水肿者可用棉垫或吊带托起，并用50%硫酸镁湿敷，皮肤破损可涂碘伏。7. 注意观察患儿的精神状态、血压、浮肿程度、有无胸水、腹水，有无发热、腹胀、呕吐及抽搐等，发现异常及时报告医师。8. 观察激素及免疫抑制剂的不良反应，注意有无恶心、呕吐、血尿及电解质失衡等。9. 出院时要交代长期用药的必要性及注意事项，定期复查，加强营养，预防感染。七、出血性疾病护理常规1. 按儿科疾病一般护理常规护理。2. 患儿卧床休息，注意安全，预防外伤。3. 给予患儿高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，有消化道出血时暂禁食。4. 遵医嘱做好血型、交叉合血及输血准备。5. 凡穿刺后局部应加压，防止渗血。6. 高热者一般用物理降温（但禁用醇浴）。7. 化疗进行期间，密切观察药物疗效和不良反应，注意保护好患儿的血管，防止药物外渗，一旦外渗要及时采取相应的措施。8. 密切观察患儿生命体征及出血倾向。如发现剧烈头痛、便血、呕血、皮肤粘膜及鼻腔出血等及时报告医师对症处理。9. 格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，预防医院感染。八、脑疾病护理常规1. 儿科疾病一般护理常规护理。2. 儿卧床休息，注意安全。3. 给患儿高蛋白、丰富维生素、高热量、易消化的食物。少量多餐。昏迷者鼻饲饮食。4. 保持患儿呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，昏迷者头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。5. 好抢救物品：如氧气、吸痰器、压舌板、开口器、舌钳及镇静剂，脱水剂等。6. 切观察患儿神志、瞳孔、T、P、R、BP的变化，发现脑水肿、脑疝及呼吸衰竭的早期症状时及时报告医师及时报告医师及时处理。7. 意患儿皮肤和口腔护理，定时翻身，预防压疮。8. 儿腰椎穿刺后去枕平卧46小时。9. 恢复期协助肢体功能锻炼和语言能力训练.九、护理常规(1) 执行儿内科疾病护理常规。(2) 严密观察患儿的意识和生命体征,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,观察患儿皮肤温度、颜色,有无呼吸困难及发绀情况等,并详细记录。(3) 去枕平卧,注意保暖,保持环境安静,避免不必要的刺激及搬动。(4) 给予高流量吸氧,保持呼吸道通畅。(5) 迅速建立静脉通道,遵医嘱给予药物或补充血容量。给予升压药时注意其浓度和液速,防止药物外溢而