结肠透析结合中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会-2010.doc

结肠透析结合中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会朱霞（天津市中医药研究院附属医院肾病科，天津 300120）【摘要】 目的 探讨中药保留灌肠的适应症，临床效果以及护理措施。方法 将140例慢性肾衰及水肿患者随机分为2组，治疗组70例采取结肠透析结合中药保留灌肠，对照组70例采取常规治疗，并对临床效果，治疗成本和护理配合进行比较。结果 根据中华中医药学会肾病学会的有关肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准判断，观察组样本均显效，同时对比患者治疗前后有显著性差异 （P005)具有可比性。2、方法 遵医嘱对症治疗，采取治疗前指导，治疗中辅助，治疗后观察的“三位一体”护理，并特别针对老年患者的身体状况对症护理。 对照组采用本院特色的中西医结合方案治疗，治疗组增加中药保留灌肠进行结肠透析。结肠透析基本分3个治疗步骤。首先进行结肠清洗。根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续30min ，直至肠道清洁无粪便排出；然后进行结肠透析。利用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析，每次保留510 min,连续更换透析液，时间大约为1个小时；最后进行中药保留灌肠。灌肠前，需提前将肾衰灌肠液加温至3739，嘱患者右侧卧位，充分暴露臀部。操作人员先行润滑患者肛管，倒入药液，排出管腔内存留空气，将肛管轻柔插入肛门1520cm，放开水止，使药液缓慢注入。最后嘱患者平卧1.52小时后排便。3、结果 根据中华中医药学会肾病学会的有关肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准判断，治疗组70例显效 （症状减轻或消失，Scr降低30%），同时对比患者治疗前后有显著性差异 （P0.01）。具体数字见表1。表1. 两组早中期肾衰患者的治疗对比血清肌酐(Cr)前（平均值）后（平均值）治疗组55011033570对比组530135423864、护理4.1 适应症和禁忌症的排查 结肠透析需要严格遵照医嘱核查病情，首先确认患者属于以下适应症范围： 4.1.1 尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者。4.1.2 急性高尿酸血症患者。4.1.3 高血压及浮肿患者。4.1.4 酸碱及电解质紊乱其次认真进行禁忌症的排查，并在治疗前再次进行排查。4.1.5 人工肛门患者。4.1.6 严重内痔、糜烂性肠梗阻、肛管粘膜炎症、水肿、有活动性出血患者。4.1.7 结直肠术后及因其它疾病所致直肠狭窄的患者慎用或遵医嘱。4.1.8 孕妇忌用或遵医嘱。4.2 透析前护理4.2.1 心理护理 治疗前应以和蔼可亲的态度,通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析治疗的目的、剂量、时间、温度、配合要点及禁忌症等,使其初步了解结肠透析的操作程序，消除患者的紧张、恐惧心理,取得其合作，使治疗得以顺利进行。4.2.2 环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡患者，保持合适的室内温度，光线充足或有足够的照明。4.2.3 患者准备 指导患者治疗前1 d进少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出。治疗前告知患者不要进食过饱，并排空大小便，以减少腹胀，减轻透析时腹部胀满不适感。4.3 透析中护理4.3.1 患者取左侧卧位，双膝屈曲，于床边充分爆露臀部，臀下垫橡胶中单，抬高臀部1020 cm，插管前戴好手套，先做直肠指检，确认无禁忌后，操作者接好透析液，放出少量液体于弯盘中，用石蜡油棉球润滑结肠透析专用肛管，缓缓插入肛门约1015 cm，插管同时指导患者做深呼吸动作，以减轻腹压，插管动作轻柔尤其在刚刚插入肛门时。切忌粗暴用力，取出内擦条后决不允许再插入，以免损伤肠粘膜，引起出血。4.3.2透析过程中要密切观察患者面色、血压，经常询问患者感受，如腹痛、腹胀等情况，如患者反应严重，应暂停进液，观察引出液的颜色、量、性质，并应根据患者的具体情况及时调整注液时间、间歇时间以及注液压力，症状减轻后，开始进液，如遇大便堵塞管腔，轻轻转动肛管，并轻轻敲打自近患者处至连接排污口的透析管路，如患者出现心慌、气急、出虚汗，应立即停止操作，通知医生，给予及时处理。4.3.3透析过程中要辅以适当按摩，具体方法是操作者站于患者左侧用手掌(主要是大小鱼际肌)从患者左下腹开始，一般进水状态时，按逆时针方向沿腹部外缘进行按摩至中上腹，当手移动右上腹时用手示指、中指、无名指、小指指腹按摩至右下腹(即沿直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、盲肠方向循环按摩)力度适中，患者无不适感为宜，排水状态时，顺时针方向按摩腹部，同时指导患者配合有效地腹式呼吸，促进肠蠕动，使肠腔内污水充分排出体外，利于透析液保留与吸收，达到理想洗肠效果。4.3.4高血压患者行透析治疗时，每次进入肠道的液体量比普通患者要适当减少，以免加重心脏的负荷发生心力衰竭，水温要严格控制，使灌肠液的温度与患者的直肠温度保持基本一致,一般以3841为宜，以减少对患者的刺激，避免引起血压波动。4.3.5 对于老年患者、肛门松弛患者应根据个体情况减少每次灌注量（1000ml），降低输注压力（30kpa ）,增加注液间隔时间，以免增加腹压，致使肛管滑出或液体漏出肛外。4.4 透析后护理 治疗结束后拔除肛管，嘱患者排便，排尽肠内余水，观察患者生命体征、神志、排便性质、颜色、量以及有无腹痛、腹胀等情况。5、小结：结肠透析和中药保留灌肠的操作和护理可直接影响病人的临床效果,为了最大限度地发挥其疗效,减轻病人的痛若,从实践工作中,我们体会到:l 重视心理护理：肾病的特殊性和病程绵延会导致患者情绪多悲观，特别对于初次进行结肠透析的患者更易产生恐惧心理。护士应帮助患者面对现实，了解结肠透析的疗效和作用原理，使病人克服心理问题，从而配合治疗。l 严格执行操作规范，注意个体差异：对于中老年患者和痔疮患者，特别要注意肛管的粗细和软硬适度，保证患者的舒适度，确保患者易于接受治疗。中药保留灌肠是基于中医有关治疗水肿的论证 “平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府”，的理论通过活血化瘀，清热解毒，渗湿利水，降逆排浊，调整阴阳等方法，有效地减少患者透析并发症、提高生活质量，从而降低透析患者再住院率，进而减少医疗费用，减轻病人的家庭负担。利用中药保留灌肠治疗肾病在我国及日本等国有甚多研究，是中医药在肾病治疗中的一大特色，并具有独特的优势。同时，结肠透析疗法可以有效地延缓西医的透析治疗时间，而且费用要比血液透析和腹膜透析的费用低很多，对非透析期的病人特别适合。因此，这种方法受到很