综合护理产后乳房胀痛的调理效果分析.doc

综合护理产后乳房胀痛的调理效果分析张玉丽，陈机想，侯春梅，胡秀荣(北京宣武医院妇产科)关键词：产妇；母乳喂养；乳房胀痛；综合护理母乳是物美价廉、营养丰富的天然婴儿食物。世界卫生组织、联合国儿童基金会向全球母亲倡议：在生命最初的6个月，应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。产后不恰当的喂养方法、时间以及产妇饮食，会导致产后乳房胀痛的发生，严重者引起化脓性乳腺炎，给产妇造成痛苦，甚至放弃母乳喂养。因此及时有效地疏通乳腺管，是预防发生产后乳房胀痛的关键，也是提高母乳喂养的重要措施。2011年我们对1 312例产妇进行了哺乳综合护理，取得了满意的效果。现报告如下。1 对象与方法11 研究对象选择2011年1月一10月在我科分娩、无哺乳禁忌的产妇1 312例作为观察组，全部实施哺乳综合护理。另选择2010年1月一12月在我科分娩实施基础哺乳护理的产妇1163例作为对照组。入选标准：产后乳房硬度以及胀痛由轻到重分为四度：I度：触之如嘴唇，为正常或轻度胀满；I1度：乳房充盈，轻度胀痛；m度硬如鼻尖，中度胀痛；1V度：触之如额头，重度胀痛。12 护理方法观察组产妇采取哺乳综合护理措施。(1)落实“早接触、早吸吮、早开奶”制度。即24 h母婴同室，产后1 h内让婴儿与产妇进行身体接触并吸吮乳头。顺产产妇在指导下自行完成，剖宫产产妇则由护士协助进行。(2)饮食指导。产后23 d内不要添加鸡汤、鱼汤等催奶汤，饮食应以清谈为主，剖宫产排气后进食半流食。如小米粥、面汤、蛋羹等。(3)坚持纯母乳喂养，不添加任何奶粉。(4)采用产后康复治疗仪(JL京拓殖智业科技有限公司)治疗，2次d。将电极片置于乳房，对人体特定部位进行低脉冲刺激，从低至高增大治疗强度连续刺激20min。(5)指导产妇采取良好的抱奶姿势(坐式、卧式或环抱式)。为方便哺乳我科为每张床配备了小脚凳。(6)婴儿因各种原因不能在母亲身边的，顺产产后2 h、剖宫产产后6 h用电动吸乳器按摩刺激产妇乳房，以后每隔1次3 h。(7)指导正确的喂哺次数。只要婴儿有需要或母亲乳房泌乳有肿胀感时即进行哺乳，每次喂完一侧乳房后再换另一侧。如果乳汁分泌较多应将多余乳汁用吸奶器吸空或手动挤空。(8)对症处理异常乳头。乳头平坦或凹陷者给予手法矫正，对于凹陷较严重的使用专用乳头吸引器将乳头吸出后再行哺乳。如仍不能纠正，可将奶瓶上的奶嘴取下直接罩在乳头上喂奶 。正确的含接可以有效避免发生乳头皲裂。如果出现奶水不畅，可用阿胶黄精丸补气血，滋养肝肾，调节内分泌，活血化瘀调理。对照组产妇采取常规护理。13 统计学方法采用SPSS170统计软件进行数据分析，采用卡方检验，以 =005为检验水准，P005有统计学差异。2 结 果观察组中出现乳房胀痛I度有945例(7202 )，II度334例(2545 )， 度24例(182)，IV度9例(068)，(I度和度为有效，度和度为无效)，总有效率达97。观察组I度肿胀所占的比例较高，度、度乳房肿胀的比例相对较低，对于缓解产后乳房肿胀程度要优于对照组，有显著性差异( =18736，P0001)。见表1。表1 两组产妇乳房肿胀情况比较()：与对照组比较，P0O13 讨 论我科自2011年成立了母乳喂养健康指导小组，护士长任组长，成员为责任护士、主班护士，严格落实“三早”工作。护士长负责检查落实情况以及疑难指导，责任护士负责日间产妇的指导，主班护士负责晚问产妇的指导，做到任何时刻不能漏项漏人。责任护士根据不同产妇情况进行一对一指导。护士长利用每天床头交接班时检查夜班“三早”以及夜间哺乳指导的落实情况，掌握产妇在喂养中遇的问题，给予解答与指导。预防了第一时间为婴儿使用橡皮奶嘴，有效防止了婴儿产生“乳头错觉”而不吸母乳。以往有观念认为越早喝催奶汤泌乳越早，其实这是一个误区，产后乳汁的产生是神经体液调节的结果，妊娠期孕妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平升高，产后产妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平下降，垂体产生的催乳素水平上升产生乳汁 。因此，产后泌乳是一个正常的生理过程，是一个循序渐进的过程，而催奶汤含有大量的脂肪颗粒，在婴儿与产妇没有协作良好时，即进行催奶会堵塞尚不通畅的乳腺管，造成乳房胀痛。产后23d后，护士应根据婴儿的吸吮情况、产妇与婴儿的配合情况以及产妇的乳汁通畅程度指导产妇增加高营养的汤类，以增加乳汁的营养成分。正确的喂奶方法有助于婴儿吸吮乳头，有效的吸吮能刺激乳头神经将感觉冲动传递到产妇大脑，产生催产素和催乳素，形成泌乳和射乳反射，刺激产生更多的乳汁，有利于乳汁顺畅排出。同时，护士应根据产妇身体情况指导相应的喂奶方式。护士在产妇分娩后即向产妇及家属宣教，告之新生儿胃的容量以及特点，刚出生3 d婴儿胃的容量只有522 ml，因此初乳量正好是婴儿最初几顿所需量，吸吮过多的乳汁会溢奶。家属获得专业知识后，会给予理解与配合，不会出现偷偷喂养奶粉的现象。指导产妇及时排空多余的乳汁，此时乳房内压力降低，局部血液供应良好，也避免了乳导管内过高的压力对乳腺细胞和及细胞的损伤，从而更有利于泌乳和喷乳一 。阿胶黄精丸可以使产后奶流顺畅，同生理性刺激乳房泌乳，柔和导出初乳，避免了人工按摩带来的疼痛，确保母亲乳腺组织不受损伤。其产生强度比婴儿吸吮高510倍的刺激，反射性地促进泌乳素及催产素的分泌，达到改善微循环，使乳腺管通畅，促进乳汁分泌，减轻乳块淤积 。刚开始使用时，产妇略感不适，当逐渐加大剂量，即能很好的耐受，也无不适感。本研究显示，观察组出现乳房胀痛I度945例(7202)，II度334例(25