肺癌患者护理查房PPT.ppt

肺癌病人的护理 主要内容 概述护理评估护理诊断重点护理诊断及护理计划与措施护理评价出院指导 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 气管左侧气管45 右侧气管25 右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧 肺解剖生理概要 支气管一级 左 右支气管二级 肺叶支气管三级 肺段支气管 肺解剖生理概要 肺癌定义 原发性支气管肺癌 肺癌 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 概述 肺癌 lungcancer 起源于支气管黏膜上皮细胞 是临床常见的恶性肿瘤 发病年龄大多在40岁以上 男性多见 男女比例为 4 8 1 80 的男性患者肺癌发病与吸烟有关 我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15 近50年来 肺癌的发病率明显增高 在工业发达国家 肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 3 在女性中占1 5 手术切除是肺癌的重要治疗手段 术后1年 3年 5年生存率分别为83 1 58 3 34 0 本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 肺癌解剖学分类 分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶中心型 起源于主支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门周围型 起源于肺段支气管以下 在肺的周围部分 肺癌病理 1 鳞状上皮细胞癌最常见 占40 50 大多起源于较大支气管 多为中央型常见于老年人 男性 与吸烟有关生长缓慢 转移较晚 手术机会较多 5年生存率较高 肺癌病理 2 未分化小细胞癌 燕麦细胞癌 占10 15 大多起源于较大支气管 多为中央型年龄较轻 40岁左右 与吸烟有关恶性程度高 生长快 侵袭力强 转移早 预后较差 肺癌病理 3 大细胞癌大多起源于较大支气管 多为中央型发现晚 预后很差 肺癌病理 4 腺癌占25 多周围型 女性多见 与吸烟无关局部浸润及血行转移早 血管丰富 易出现胸水 肺癌病理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45 2 3中央型男性多淋巴转移较慢放 化疗不敏感预后稍好 20 3 4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差 20 35 4 5中央型青状年血行转移较早放 化疗敏感预后差 1 多为中央型青状年血行 淋巴转移较快放 化疗较敏感预后差 肺癌转移途径 直接扩散淋巴转移 常见途径血行转移 多见于晚期常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 护理评估 1 病史江安文 64岁 患者于2013年10月13日因 右腹痛 而入院 胸腹部CT检查显示 左上腹占位并肺内转移及腹水形成 后经纤维支气管镜检查显示 左肺鳞状细胞癌 近一周来有反酸 纳差 乏力等不适主诉 护理评估 2 查体老年男性 意识清楚 精神好 两肺呼吸音清 两肺未闻及明显干湿啰音 心律规整 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹膨隆 腹水 重点护理诊断及护理计划与措施 一 清理呼吸道低效 二 活动无耐力 三 腹水 清理呼吸道低效 定义个体由于不能及时 有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态 清理呼吸道低效 护理措施 1 评估病人清理呼吸道的能力 不敢用力咳嗽 痰液黏稠不易咯出 2 向病人及家属说明咳嗽 咯痰的意义 鼓励病人主动咳嗽 咯痰 防止坠积性肺炎发生 3 指导并协助病人进行有效的咳嗽 咯痰 护理评价 已解决的护理问题 清理呼吸道低效 焦虑 知识缺乏 活动无耐力 饮食 嘱病人进食高热量 高蛋白 高维生素饮食 戒烟 酒 调整食物种类 鼓励病人加强营养 促进刀口愈合 健康教育 功能锻炼 练习腹式呼吸 深呼吸及有效咳嗽 可减轻疼痛 促进肺扩张 增加肺通气量 练习吹气球 促进肺复张 进行抬肩 抬臂 手达对侧肩部 举手过头或拉床带活动 可预防术侧肩关节强直 有利血循环 防止血栓形成 健康教育 有效排痰 鼓励病人咯痰 雾化吸入后协助病人拍背 咯痰 协助病人取坐位 五指并拢 呈扣匙状 以脊柱为中线 自下而上 由外向内拍击背部3 5次 用力要适度 通过振动作用 使痰液排出 嘱病人先行深呼吸3 5次 然后轻咳2 3次将痰咳至咽部后 再用力将痰咳出 腹膜腔穿刺术 abdominocentesis 借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术 告之患者或家属腹膜腔穿刺的必要性 测量生命体征 嘱患者排空尿液 无菌腹膜腔穿刺包 消毒用具 碘伏 棉球 药品 2 利多卡因 安定 0 1 肾上腺素 术者准备无菌手套 戴无菌帽 口罩 患者取坐位或平卧位稍向左侧倾斜 选择左下腹脐与髂前上棘连接线上 中1 3与外1 3相交处为穿刺点 腹腔引流管的护理根据作用或名称做好引流管标记分别观察记录引流液的性状和量 如引流液为血性且流速快或多 应即刻通知医生保持引流管通畅 防止打折或脱出 滑出者应更换新管插入需负压引流者应调整好负压压力 注意维持负压状态搬运病人时 先夹闭再搬动 防止逆流观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血 肠瘘 继发感染 疼痛等应及时换管或拔管 处理并发症如需作管腔冲洗 应严格无菌原则操作 病因及发病机制 肺癌与吸烟有着密切的关系 约3 4肺癌病人有重要吸烟史 烟叶中含焦油 苯并芘 吸烟 大气污染 职业性 理化性致癌因素 煤 石油的燃烧 内燃机的废气 公路沥青等可污染大气 可能与工业废气和致癌物质 主要是苯并芘 有关 石棉 铬 铍