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小剂量咪唑安定芬太尼在妇科硬膜外麻醉的临床观察作者:冉会仁,赫赤单位:佳木斯市妇幼保健院麻醉科,黑龙江 佳木斯 154003【关键词】 小剂量芬太尼;硬膜外麻醉;妇科;咪唑安定根据临床观察小剂量咪唑安定、芬太尼在妇科硬膜外麻醉手术中的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择妇科择期手术60例(均为附件肿物、子宫肌瘤核出等短小手术),年龄1960岁,体重4675kg,ASAI-II级,术前心肺功能正常,余无异常。 1.2 麻醉方法 患者术前30min肌注阿托品0.5mg,入室后随机分成两组,每组30例。均选L12行硬膜外穿刺置管给药,阻滞平面T810L45,无明显呼吸抑制及Bp下降。手术切皮前5min缓慢静注给药:A组,咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼0.0015mg/kg;B组,氟哌利多0.05mg/kg,芬太尼0.0015mg/kg。 1.3观察记录检测 术中连续检测记录HR、SBp、DBp、SpO2,记录内脏牵引反应情况,并行改良的警觉/镇静评分(OAA/S评分)和牵引反应评分。OAA/S评分标准:I级,对抬头和摇头无应答,对伤害性刺激有反应;II级对大声呼名无应答,但对抬头和摇头能反应;III级,对正常呼名无反应,但对反复大声呼名能应答。术后24h随访患者,评价术中遗忘情况:器械操作声;医务人员对话声;特殊牵引。牵引反应评分标准:良好,牵拉内脏时不发生恶心、呕吐,牵拉痛或胃部不适,无鼓肠现象。较好,有轻度胃部不适和恶心,但无呕吐和牵拉痛,有轻度鼓肠易回纳。无效,牵拉痛明显,发生胃部不适和恶心、呕吐、鼓肠现象,不易回纳。 1.4 统计分析 所有数据以均数±标准差(x±s)表示,用t或χ检验进行统计学处理,P0.05为显著差异。 2 结果 2.1 一般情况 两组患者年龄、体重,局麻药用量无显著性差异。 BP、HR和SpO2变化 A、B组患者用药后,HR由(85±10)次/分,减慢至(73±10)次分,与用药前比较有显著性差异(P0.05);B组用药后SBp较麻醉前降低12%,而A组无明显下降,两组比较有显著性差异(P0.05);两组SpO2用药后都有下降,但均79.5%,两组比较无显著性差异(P0.05)。 2.2 两组牵拉反应 A、B组0AA/S评分分别有27人、14人达II-III级。A组镇静深度为II、III、IV级时的遗忘率(分别为100%、89.3%、66.6%)明显高于B组(分别为50%、22.7%、20%)(P0.05)。 3 讨论在硬膜外阻滞下实行妇科手术,常需辅助用药减少牵拉反应,消除患者焦虑和恐惧。我们发现应用氟芬合剂患者虽然能入睡,但有人述说内心不适却无法表达痛苦,多数患者术后能回忆术中不良记忆。氟哌利多有α2受体阻断作用,能降低Bp,本组虽然剂量小但硬膜外阻滞本身会导致Bp下降和HR减慢,检查时迷走神经反射,使此组药物因上述因素相互作用
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