急性心衰病人的急救与护理.ppt

急性心力衰竭的急救与护理 急诊科危重症理论讲课 授课人 崔红岩 N2级护士 2016 11 20 概述 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 急性右心衰即急性肺源性心脏病 主要为大血块肺梗死引起 临床上左心衰较为常见 以肺水肿或心源性休克为主要表现 是严重的急危重症 抢救是否及时合理与预后密切相关 常见病因 1 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 乳头肌梗死断裂 室间隔破裂穿孔等 2 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 腱索断裂所致瓣膜性急性反流 3 其他高血压心脏病血压急剧升高 原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常 输液过多过快等 临床表现 突发呼吸困难 呼吸频率达每分钟30 40次 强迫坐位 面色灰白 发绀 大汗 烦躁 同时频繁咳嗽 咳粉红色泡沫痰 急重者因缺氧而致神志模糊 发病开始可有一过性血压升高 病情如不缓解 血压可持续下降直至休克 听诊时双肺布满湿性罗音和哮鸣音 治疗 急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁 必须尽快使之缓解 1 患者取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 2 吸氧立即给高流量鼻导管吸氧 对病情特别严重的应给面罩呼吸机持续加压给氧 湿化瓶中可放入50 酒精 如病人不能耐受酒精可降低酒精浓度或间断给予 治疗 3 吗啡5 10mg静脉缓慢输注 不仅可以使患者安静 减少躁动所带来的额外的心脏负担 同时也具有小血管舒张的功能 从而减轻心脏负荷 必要时间隔15分钟重复应用 共2 3次 老年患者可酌情减量或改为肌注 4 快速利尿呋塞米20 40mg 与2分钟内推完 10分钟起效 可持续3 4小时 4小时后可重复使用 治疗 5 血管扩张剂硝普钠硝酸甘油酚妥拉明静脉注射 6 洋地黄类药物应用 7 氨茶碱 护理措施 1 绝对卧床休息 限制活动量 并保持室内环境安静舒适 空气清新 冬季注意保暖 防止着凉 2 低盐 低脂 易消化 高纤维素饮食 少量多餐 不宜过饱 3 密切观察病情变化及生命体征变化 遵医嘱给予心电 血压 血氧的监测病录 护理措施 4 对长期卧床休息的要加强皮肤护理 保持床单位的整洁 防止压疮的发生 5 准确记录24小时的出入水量 每日摄水量应小于1500ml 同时严格控制输液速度 6 保持大便通畅 嘱排便时勿用力 必要时给予缓泻剂 护理措施 7 应用洋地黄药物者 注意洋地黄毒性反应 每次给药前询问有无恶心 呕吐 头晕 视力模糊 黄 绿视等 听诊心率如低于60次 分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时 应停药并通知医生 不可轻易减量或加量 8 呼吸困难时 给予半卧位 持续低流量吸氧2 3L min 如发生急性肺水肿 应给予端坐位 两腿下垂 减少回心血量 减轻肺水肿 高流量吸氧6 8L min 湿化瓶内加50 的酒精 护理措施 9 加强心理护理 给予精神安慰 鼓励患者 10 遵医嘱 给予利尿 扩血管等药物 并观察药物不良反应 11 病情稳定后 鼓励患者自主下床活动或行走 避免血栓形成 护理措施 12 健康指导 1 注意保暖 预防感冒 避免诱发因素 2 按时服药 定期复诊 主要护理问题 1 活动无耐力与心肌缺血 缺氧有关 2 皮肤完整性受损的危险与长期卧床 全身水肿 营养失调有关