改良阴式子宫切除术255例分析.doc

改良阴式子宫切除术255例分析【关键词】 改良术式;阴道;子宫全切摘要 目的:探讨改良阴式子宫切除术的可行性及手术方法。方法:对255例非子宫脱垂患者按改良术式经阴道切除子宫，即不缝合盆底腹膜，不外翻子宫，各韧带断端不相互对打结，采用单层连续缝合阴道断端。结果:255例皆顺利完成手术，成功率100%，手术时间平均为50min（30min90min），平均估计失血量为100mL（50mL400mL）。术后平均6d（4d10d）出院。结论:改良术式适应了女性盆腔生理特点，具有手术时间短、出血少、康复快、疼痛轻等优点。 关键词 改良术式;阴道;子宫全切 我院在总结传统阴式子宫切除术113例实践经验的基础上，根据女性盆腔生理特点，扬利弃弊，提出新的改良术式方案，于1998年9月2001年9月对255例患者用改良术式经阴道切除子宫，取得满意效果。现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院于1998年9月2001年9月行阴式子宫切除术368例。其中，传统术式113例，改良术式255例。368例患者，子宫肌瘤221例，子宫腺肌瘤85例，功能性子宫出血44例，子宫颈上皮内瘤变18例;年龄平均为46岁（33岁51岁），子宫最大不超过12孕周。术前进行妇科常规检查，宫颈细胞学检查，B超检查，有129例做诊断性刮宫，均无恶性肿瘤倾向。子宫活动好，无腹部手术史，阴道宽松富弹性（均为经产妇）。 1.2 手术方法 术前3d冲洗阴道并消毒，按常规进行肠道清洁。、采用连续硬膜外加腰麻联合麻醉，取膀胱截石位。、用组织钳向下牵拉宫颈，环宫颈粘膜下注水垫（100mL生理盐水+肾上腺素4滴）。在膀胱宫颈附着处下0.3cm0.5cm处环切阴道穹窿粘膜达宫颈筋膜层，以钝性分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱暴露反折腹膜，横行剪开进入腹腔;用同法打开直肠反折腹膜。、分别钳夹两侧骶主韧带，剪断后用7号丝线缝扎（不留标记线）。如前后反折腹膜打开困难时，可先处理双侧骶主韧带，使宫颈下移，在直视下打开反折腹膜再进腹。、分别钳夹、剪断双侧子宫血管及部分阔韧带，用7号丝线双重缝扎（不按常规自前穹窿或后穹窿翻出子宫）。、下拉子宫，用大中号弯钳一并钳夹园韧带、卵巢固有韧带、输卵管，剪断后用7号线一并贯穿缝扎。如子宫大至11孕周12孕周或肌瘤较大，操作困难者，先剜除肌瘤或将子宫破半缩小体积，再处理双侧园韧带、固有韧带、输卵管。、仔细检查双盆侧各断端创面无渗血后，省略缝合盆底腹膜及各韧带断端对打结步骤，用0号可吸收线缝合阴道断端（具体缝法:从12点处偏左0.3cm进针，顺时针连续单层缝合，缝至3点处，进针穿透骶主韧带，距6点0.3cm从内向外出针，两线打结，将阴道断端毛糙面向内翻，使阴道前后壁自然对合。右侧逆时针同法缝合）。、不必放置引流条。将阴道内放置油纱卷，术后24h取出即可。 2 结果 改良术式255例均经阴道顺利切除子宫，无盆腔脏器损伤，无术中中转开腹。有1例在术后9h因麻醉反应而呕吐剧烈，出现下腹痛，腹腔内出血，经开腹探查为右阔韧带内血管结扎线滑脱。抽吸腹腔血液1000mL，重新结扎止血，术中输血600mL，术后恢复正常。有16例术后24h取掉阴道油纱卷时，发现阴道有少许出血，经用止血药2d3d后出血停止。对少数术后当天下午和夜间下腹部轻度疼痛和腰困者，给予肌注哌替啶50mg或肌注安定10mg，多数未用止痛剂或镇定剂。一般在术后次日即下床活动。术后平均住院6d（4d10d）。改良术式与传统术式效果对照参见表1。 表1 改良术式与传统术式效果对照（略） 3 讨论 3.1 阴式改良子宫切除术的优点 、改良术式简略了缝合腹膜和各韧带残端对打结的操作步骤，缩短手术时间20min40min，减少术中出血30mL100mL，使手术难度明显减小，经术后随访亦未见阴道壁脱垂等不良症状发生。所以此术式是安全可行的。、盆腔操作简化，缝合打结明显减少。由于减少了缝线对腹膜的创伤及异物的反应，术后近期下腹疼痛、腰困不适等症状明显减轻。随访阴道顶端愈合光软，无线头及炎性息肉形成。而传统术式有半数患者阴道顶端可见一至数个线头 1 。、将园韧带、卵巢固有韧带、输卵管一并贯穿缝扎，附件固定于园韧带上，避免卵巢脱落在盆底而引起术后慢性盆腔疼痛、性交疼痛等症状。、阴道断端连续单层缝合并与骶主韧带缝合在一起，可快速有效止血，能起到固定悬吊阴道顶端的作用，能防止阴道松弛、脱垂。因阴道壁为单层连续缝合于中点打结，断端毛糙缘自然向上内翻使顶端愈合光软，且比前后壁锁边缝合要延长阴道1cm左右。再则，单层缝合留有引流口，可免去放置“T”型引流管或烟管引流 1，2 。 3.2 注意要点 改良术式简化手术步骤之后带来的优点显而易见。顺利打开膀胱、直肠反折腹膜是手术成功的起点 3。满意的麻醉和熟练的操作技术则是手术成功的保证。我们在临床实践中体会应注意以下5个环节:、根据改良术式的指征，选择合适病例;、水垫注入阴道宫颈间隙应准确适量;、分离上推膀胱，直肠不宜过高，以免损伤和出血;、园韧带、卵巢固有韧带和输卵管贯穿缝扎时，因组织较多，应小心谨慎，双重缝扎，防止线结脱落;、阴道断端缝合技巧是手术质量的关键，术者应认真对待，熟练把握。 参考文献 1.刘珠凤.阴式大子宫切除术25例分析.中华妇产科杂志，1999，34:456458 2.鲁永鲜.大子宫经阴道切除25例临床分