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文档简介

ST段抬高型急性心肌梗死心电图表现 心肌局部发生急性严重缺血时 面向心肌缺血区导联可出现ST段抬高 而对应导联将出现ST段压低胸痛时伴有心电图两个或两个以上导联ST段抬高是ST段抬高型心肌梗死 STEMI 患者最显著的特点 ST段抬高是再灌注治疗的指征 需要注意的是 左主干或回旋支闭塞的患者 尽管心电图多个导联出现ST断压低 但不能认为其属于非ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 右冠脉或回旋支闭塞能引起左室下后壁心肌缺血一 右冠脉闭塞左室下壁和后壁中部 右室和房室结常由右冠脉供血 心电图表现 导联ST段压低ST段抬高的幅度ST ST 根据V4R导联ST段改变判断近 远端 右冠闭塞时 ST向量指向右下 更接近 导联方向 右冠脉闭塞时 导联ST段压低 下壁导联ST抬高幅度 V2 V6导联ST段压低 提示左室后壁受累 三度房室传导阻滞 一 右冠脉近端闭塞V4R导联ST段抬高 1mm T波直立 二 右冠脉远端闭塞V4R导联ST段在等电位线 T波直立 二 回旋支闭塞左室后侧壁由回旋支供血 心电图表现 导联ST段在等位线或抬高ST段抬高的幅度ST ST V4R导联ST段在等位线或压低 T波倒置三 梗死范围向左室后壁延展胸前导联ST段压低四 梗死范围向左室侧壁延展 aVL V5及V6导联ST段抬高 回旋支闭塞时 ST段抬高幅度 导联ST段在等位线 T波直立 胸前导联ST段压低提示左室后壁受累 V6导联ST段抬高提示左室侧壁缺血 累及左室侧壁 左室侧壁导联 aVL V5 V6导联 ST段抬高 V1 V4导联ST段压低 提示回旋支主干闭塞 三 急性下后壁心梗时 V4R导联对于判断冠脉闭塞部位有重要意义 然而由于右室壁比较薄 ST段改变在右室对应导联壁左室对应导联持续时间短 右室梗死 一般为左室下后壁缺血累及 V3R V5R导联ST段抬高 而V4R导联ST段抬高 0 1mv的诊断价值最大 一 右冠脉近端闭塞心电图表现 右胸前V4R导联出现ST段抬高伴T波直立 另外还提示患者十分容易出现房室结阻滞 二 右冠脉远端闭塞心电图 右室不被累及 V4R导联ST段在等电位线 T波直立 急性孤立性右室对应导联ST抬高型心梗 右胸导联ST段抬高 值得注意的是由于左胸前导联位于右室前方 左胸前导联可能出现ST段抬高 故应与前壁心梗心电图表现鉴别 1 ST段抬高最长见于V1 罕见于V6 抬高幅度从右至左逐渐降低 通常这些导联不出现Q波 而前壁心梗ST段抬高自右至左进行性增高 且有Q波和T波演变 2 胸前导联ST段抬高很少超过1mv 下壁导联ST段抬高幅度小 很少超过0 5mv 表明右室游离壁和左室下壁同时存在损伤电流 其方向相反 致使胸前和下壁
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