急诊专科护士培训总结.ppt

急诊专科护士培训总结 急诊科王态竹 首先感谢院领导 护理部及护士长给了我这次学习的机会 同时也非常感谢各位同事的支持 虽然时间很短暂 可是却让我开阔了视野 增长了见识 也给了我很大的触动 看到了自己的不足之处 培训的方式分为三个阶段 4周理论培训 4周实践培训 4周急诊科的临床实践 下面我将从这三个方面来分享我这次的学习的感受 前言 理论培训 目录 急诊科进修心得 实践培训 急诊急救专科护士的培训基地是在附一院 都是由专家教授来授课 结合临床 4周的理论学习虽然很短暂 却也是收获满满 理论培训 理论培训 理论培训 实践培训 实践培训 实践培训 急诊科进修心得 一 概述 急诊科是急诊医疗服务体系重要环节 是医院中急重症病人最集中 病种最多 抢救和管理任务最重的科室 是所有急诊病人入院治疗的必经之路 急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影 直接反映了医院的治疗 护理工作质量和人员素质水平 二 急诊科工作特点 急 就诊病人病情变化快 甚至危及生命 所以一切工作都突出一个 急 字 分秒必争 迅速处理 忙 病人病情变化快 就诊人数多 尤其在发生意外灾害时 要承担大批伤员抢救工作 所以急诊工作十分繁忙 要做到紧张有序 多学科性 就诊病人病种复杂 常常需要多专科人员协作会诊了 因而 要有高效能的指挥组织和协作制度 另外 多数病人是初次急诊就诊 常常有传染病人 易造成交叉感染 因此 要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度 三 急诊科的工作范围 1 非抢救性工作 指只需要进行一般处理的病人 如高热 上感 胃肠炎 不致命的外伤等 工作包括分接诊 治疗 留观 清创缝合等 2 抢救工作 抢救工作是急诊室的重点工作 是最能反映医疗水平的关键部分 抢救中护士所负担部分十分重要 其技术水平的高低 组织配合的好坏 可直接影响抢救的成败 我们可将抢救中护士的配合分成三部分 呼吸配合 循环系统配合 抢救现场实际记录 2 1呼吸配合 气管插管 使用人工呼吸机的护理 吸氧 吸痰 人工呼吸气囊的使用等 三 急诊科的工作范围 2 2循环配合 抽血 配血 输液 输血 心电监护 执行各种医嘱 应用各种药物 导尿等 2 3抢救记录 认真填写好抢救记录单 详细记录病人来诊时间 神志 血压 脉搏等 抢救开始时间及抢救措施 准备气管插管用物 配合气管插管 做术前准备 补充物品药品 并负责对外联系 如电话通知其家属或单位 无名氏要登记送来人的姓名及电话号码 分诊台专人值班 要求护士必须有丰富的专科知识和临床经验 分诊护士职责1 做好病情分级 指导分区就诊 2 做好病人及家属的咨询 导诊服务 3 负责接出诊单 做好出诊人员及后续值班人员的调度管理 负责安排人员接本院或外院救护车送来的急诊病人 4 与重大伤亡 成批伤员或突发事件时 按照应急预案做好协调 登记等工作 5 督导保洁员卫生工作 担架车轮椅的清洁消毒 四 预检分诊 1 分诊原则 分诊护士只执行一次分诊 二次分诊由急诊内 外科医生再次分诊告知 2 08 00 22 00贴有黄色 绿色分诊标识的急诊患者到急诊内科门诊就诊 贴有黄色标识急症者优先就诊 贴有红色标识的患者由分诊护士测量生命体征并完善急诊病例后送入抢救室交给抢救室医师处置 3 22 00 08 00所有急诊内科患者由抢救室医师接诊 23 00 08 00外科患者由急诊外科医师接诊 4 14岁以下的外伤患儿由急诊外科医师接诊 14岁以下的非外伤患儿到儿科门诊就诊 5 体温 37 5 的患者 若生命体征平稳先去发热门诊就诊 排除禽流感 H7N9等 预检分诊标准 烈性传染病后再到急诊内科诊室就诊 若生命体征不稳定的危重患者则直接送入抢救室 6 急诊内科门诊 发热 眩晕 腹泻 头痛 胸痛 35岁 腹痛 6小时 皮疹等生命体征平稳的患者 7 抢救室内科 呼吸心搏骤停 窒息 昏迷 抽搐 急性呼吸困难 急性心力衰竭 急性心梗 肺梗 严重心律失常 脑血管意外 急性重症胰腺炎 消化道出血 急性中毒 各种危象 急性过敏性疾病 严重哮喘 急性喉头水肿 休克 胸痛 35岁 血液系统肿瘤 抢救室外科 动脉夹层 血气胸 多发伤 腹痛 6小时 女性病人腹痛且停经 35天 1月内有手术史 非血液系统肿瘤等生命体征不平稳的患者 或者门诊医师初诊评估后应进抢救室的病人 预检分诊标准 8 120及地州转诊患者送到各部门的患者均由各部门护士接诊 并参照上述规定处置 9 急诊病人分级标准 红色分级 即急危症 患者情况 有生命危险 生命体征不稳定 如RLS评分 4级 HR 130次 分或HR 50次 分 SBP 180mmhg或SBP 80mmhg DBP 110mmhg RR 26次 分或RR 10次 分 进入绿色通道的抢救室 黄色分级 即紧急 患者情况 生命体征尚稳定但有可能病情转差 急诊症状持续不缓解的患者 如高热 寒颤 呕吐 闭合性骨折等 绿色分级 即亚紧急 患者情况 病情稳定 没有严重的并发症 可以等候一段时间 预检分诊标准 五 RLS意识评分 五 RLS意识评分 有意识反应RLS 1清醒 神志清楚 没有反应的延迟 没有嗜睡 定向准确 对于气管插管的病人 机体没有反应迟钝的迹象 RLS 2嗜睡或意识模糊 对轻刺激的反应 反应轻度延迟 意识模糊 轻度刺激 喊叫病人的名字 摇动病人的肩膀 或搓擦病人胸前吧皮肤 病人被唤醒后 在回答下列三个问题中至少有一个错误 1 你叫什么名字 2 你在什么地方 3 现在是哪年哪月 RLS 3非常嗜睡或意识模糊 对强刺激的反应 强度刺激 吸痰或5秒的用力按压眼眶 乳突根部 胸骨或指甲 五 RLS意识评分 昏迷RLS 4昏迷 能定位疼痛 但不能去除疼痛 定位疼痛 检查时身体处于平卧位 双臂放于身体的侧面 1 按压乳突根部 病人的手臂可上抬高于胸部的位置 2 按压指甲 病人能够移动另一只手超越身体的中线 五 RLS意识评分 昏迷RLS 5昏迷 有躲避疼痛的动作 躲避疼痛 1 按压乳突根部 病人转动面部面向对侧 2 按压指甲 病人虽然不能定位疼痛 但有明显的缩手动作 RLS 6昏迷 强痛刺激时肢体屈曲 去大脑皮质状态 肢体的屈曲运动 对强痛刺激 腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动 但没有定位或躲避疼痛的动作 五 RLS意识评分 昏迷RLS 7昏迷 强痛刺激时肢体背伸 去大脑状态 肢体的背伸运动 对强痛刺激 上肢或下肢出现强制性的背伸 若既有屈曲 又有背伸 则应记为RLS 6 五 RLS意识评分 昏迷RLS 8昏迷 强痛刺激时机体没有反应强痛刺激没有反应 重复地给以强痛刺激 病人的上下肢和面部均没有任何反应 五 RLS意识评分 RLS每上升或下降一级 均有显著的临床意义 医护人员在连续观察病情时 只需描述瞳孔和RLS 就可准确了解病人的意识状态以及颅脑损伤有无恶化 七 护理记录单 简洁 清晰 明了 七 护理记录单 简洁 清晰 明了 八 护理体会 1 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证 我们根据创伤患者多 抢救任务重的特点 制定了ABC制护士抢救配合分工程序图 即在抢救中A护士负责呼吸道管理 B护士负责循环系统 胸外心脏按压 生命体征监测的管理 C护士负责对外联系 准备气管插管用物 配合气管插管 做术前准备 补充物品药品 准确记录抢救过程 通过规范化 程序化的抢救合理分工制度 确保抢救工作急而有序 行之有效 为抢救患者生命赢得宝贵时间 2 熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速 敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础 在抢救中 护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅 对病情做到严密观察 发现问题 及时处理