急性胰腺炎病人的护理.ppt

任务九急性胰腺炎病人的护理周雯婷 教学目的 1 了解本病与发病机制2 熟悉本病的病因3 掌握本病的定义 临床表现 诊治要点 护理措施 解剖生理概要 偶有17 20cm哦 胰腺的功能 外分泌 产生胰液750 1500ML主要成分 水 碳酸氢钠 消化酶内分泌 分泌胰岛素 胰高血糖素调节糖代谢 胰腺 定义急性胰腺炎 acutepancreatitis 是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活 对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症 本病可见于任何年龄 以青壮年多见 单纯胰腺炎 以胰腺水肿为主 临床多见 病情常呈自限性 预后良好 重症急性胰腺炎 胰腺出血 坏死 常继发感染 腹膜炎 休克等多种并发症 死亡率高 病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多 我国以胆道疾病为常见病因 西方国家则以大量饮酒引起的多见 胆石 感染 蛔虫 Oddi括约肌水肿 痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻 胆道内压力 胰管内压力 胆汁逆流入胰管 胰管黏膜完整性受损 急性胰腺炎 消化酶 胆道疾病 胆结石 胆石嵌顿 胆道炎症致Oddi括约肌水肿 胆道蛔虫 胰管结石 狭窄 肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞 胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎 胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加 并刺激Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 使胰管内压增高 胰液排出受阻 引起急性胰腺炎 酗酒和暴饮暴食 临床表现 腹痛 为本病的主要表现和首发症状 疼痛常位于中上腹 向腰背部呈带状放射 恶心 呕吐及腹胀 起病后多出现恶心 呕吐 大多频繁而持久 吐出食物和胆汁 呕吐后腹痛并不减轻 发热 多数病人有中度以上发热 一般持续3 5天 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高 应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 黄疸 是胰腺癌的主要症状 皮下出血 Grey Turner征 腰部 季肋部 腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑Cullen征 出现脐周围皮肤青紫 水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒 伴血钾 血镁 血钙降低 低血压和休克 见于重症急性胰腺炎 极少数病人可突然出现休克 甚至发生猝死 其主要原因为有效循环血容量不足 胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良 并发感染和消化道出血等 并发症 主要见于重症急性胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿 全身并发症有急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭 心律失常与心力衰竭 消化道出血 败血症 糖尿病等 病死率极高 辅助检查 淀粉酶测定 血清淀粉酶 500U DL一般在起病后3h内开始升高 24H到达高峰 5D后开始下降 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 尿淀粉酶升高较晚 正常值80 300U DL 若超过300U DL具有诊断意义 最有诊断意义哦 生化检查 血糖升高较常见 空腹血糖持续高于10mmol L反映胰腺坏死 血钙降低 若低于1 5mmol L则预后不良 影像学检查 腹部X线平片腹部B超CT显像可见胰腺弥漫增大 CT检查 水肿型胰腺炎胰腺肿大 出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强CT 体尾部有片状增强 箭头示积气 穿刺证实坏死伴感染 治疗要点 治疗原则 减轻腹痛 减少胰腺外分泌 防治并发症 非手术治疗 禁食 胃肠减压减少胰液的分泌 静脉输液 补充血容量 维持水 电解质和酸碱平衡 减轻疼痛 常用阿托品 山莨菪碱肌内注射 疼痛剧烈者可用哌替啶 禁用what 抗感染 常用氧氟沙星 环丙沙星及头孢菌素类 与甲硝唑或替硝唑联合应用 营养支持 腹腔灌洗 可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物 奥曲肽 施他宁 手术治疗 清除胰腺和胰周坏死组织腹腔双套管灌洗引流胆道探查 T管引流和胃造瘘 空肠造瘘 护理诊断及合作性问题 疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关 体温过高与胰腺炎症 坏死或继发感染有关 有体液不足的危险与呕吐 禁食 胃肠减压或出血有关 恐惧与起病急 腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关 潜在并发症 急性腹膜炎 休克 急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭等 护理措施 一 一般护理 休息与体位 绝对卧床休息 协助病人取弯腰 屈膝侧卧位 禁食 禁饮 禁食期间每日应补液3000ml以上胃肠减压明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者 需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体 从而减少胰液分泌 缓解疼痛 二 疼痛的护理 解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药 注意禁用吗啡 以防引起Oddi括约肌痉挛 加重病情 观察用药前后疼痛的改变指导病人采取减轻疼痛的方法 三 维持水 电解质平衡病情观察维持有效循环血容量防止低血容量性休克 抢救 迅速准备抢救用物 休克卧位 注意保暖 给氧 迅速建立静脉通路 补充血容量 如循环衰竭持续存在 按医嘱给予升压药 四 用药护理 阿托品 口干 心率加快 青光眼加重及排尿困难 西咪替丁 静脉给药时速度不宜过快 奥曲肽 持续静脉滴注给药 抑肽酶 可产生抗体 有过敏的可能 五 做好各种引流管的护理 胃管 腹腔双套管 T管 空肠造瘘管 胰液引流管 导尿管1 分清每根导管的名称和部位 以及各自的作用 2 妥善固定3 持续腹腔灌洗 以释放腹腔内渗出物4 保持通畅 维持一定的负压5 观察并准确记录24H引流液的颜色 性状 量6 动态监测血清淀粉酶7 保护引流管周围的皮肤8 拔管 患者体温正常 WBC正常 腹腔引流少于5ML 血清淀粉酶正常 六 心理护理 加强巡视关心 安慰病人介绍本病的基本知识 治疗方法及效果 消除其紧张 恐惧心理 七 术后并发症的防治与护理 1 MODS观察呼吸形态和尿量2 感染抗生素应用 有效引流 排痰 加强监测3 出血加强观察 应用止血药物4 胰瘘 胆瘘 肠瘘观察腹壁渗出或引流液体 无色透明 黑绿色 出现腹膜刺激征 5 胰腺 腹腔脓肿一般为引流不畅 要保持引流管的通畅 八 健康指导 疾病知识指导 积极治疗胆囊及胆道疾病 生活指导 避免暴饮暴食及刺激性食物 防止蛔虫感染 戒除酗酒习惯 后续治疗指导 定期随访 谢谢 任务十胰腺癌患者的护理 好发于胰头 胰腺癌 pancreascancer 是一种较常见的恶性肿瘤 40岁以上好发 男性比女性多见 胰头癌约占2 3 病因吸烟 香烟的烟雾中含有亚硝胺 能诱发胰腺癌发生 最主要的危害因素高蛋白饮食糖尿病 慢性胰腺炎 转移途径 淋巴转移和癌浸润最常见 临床表现 腹痛 黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛最早症状 进行性加重的上腹部闷胀不适 隐痛 钝痛 胀痛 黄疸 肿瘤部位及程度 消瘦消化系统症状发热其他 肿块 糖尿病 辅助检查 1 实验室检查 血清生化学检查 早期可有血 尿淀粉酶升高 空腹血糖升高 糖耐量试验阳性 免疫学检查 大多数胰腺癌血清学标记物可升高 包括CEA 胰胚抗原 POA 胰腺癌特异抗原 PaA 胰腺癌相关抗原 PCAA 及糖类抗原19 9 CA19 9 2 影像学X线 B超 CT MRI ERCP 处理原则 1 根治性手术2 姑息性手术3 辅助治疗 胰头十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术左半胰切除术 全胰切除 胆肠吻合术 胆囊空肠吻合术 胃肠吻合术 内脏神经节毁损术 化疗 放疗 免疫疗法 中医中药 护理诊断 问题 疼痛与胰管 胆管梗阻 癌肿侵犯腹膜后神经丛 手术创伤有关营养失调 低于机体需要量与食欲下降 消化不良 恶心 呕吐和消耗增加有关有感染的可能与肿瘤坏死 胆道梗阻 手术损伤 病人抵抗力下降 感染等因素有关焦虑与癌症的诊断 治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症 出血 感染 胰瘘 胆瘘 血糖失调 护理措施 术前疼痛改善营养状况控制血糖防治感染黄疸护理肠道准备心理护理 术后观察生命体征防治感染控制血糖 根据需要给胰岛素 控制血糖达到8 4 11 2mmol L 监测血糖 以免发生低血糖 维持水 电解质和酸碱平衡引流管护理 包括胃管 营养管 腹引 T管 胰支撑管等营养支持 禁食3 5天 拔除胃管后 由流质 无油 过渡到普食并发症的观察和护理 防三瘘 胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘 术后7 10天为高峰期 胰头十二指肠切除术手术图示 术前术后 胆肠吻合口 胃空肠吻合口 胰空肠吻合口 红色为手术切除范围 Whipple术后消化道与引流管 胰空肠吻合口 胃 胰 胃空肠吻合口 空肠 胆管 胆肠吻合口引流管 1 胰瘘 胰头十二指肠切除术后的严重并发症 死亡率可达80 术后12天内发生 多在术后5 7天发生 表现 上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛 继之发热或黄疸加重 腹腔引流增多 引流液淀粉酶明显