妇科处方评价表.xls

处方评价表 表1 医疗机构名称 填表人 填表日期 序号 处方日期 年月日 年龄 岁 药品品种 抗菌药 0 1 注射剂 0 1 基本药物 品种数 药品通用 名数 处方金额诊断 10 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 总计A 0 C E G I K 平均B L D F H J 注 有 1 无 0 结果保留小数点后一位 A 用药品种总数 B 平均每张处方用药品种数 A 30 C 使用抗菌药的处方数 D 抗菌药使用百分率 C 30 E 使用注射剂的处方数 F 注射剂使用百分率 E 30 G 处方中基本药物品种总数 H 基本药物占处方用药的百分率 G A I 处方中使用药品通用名总数 J 药品通用名占处方用药的百分率 I A K 处方总金额 L 平均每张处方金额 K 30 处方评价表 表2 医疗机构名称 填表人 填表日期 序号 就诊时间 分钟 发药交待时间 秒 处方用药品 种数 实发处方药品数 标签标示完整的药 品数 患者是否了解全部处 方药用法 0 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 总计C D F H 平均 A B E G I 注 有 1 无 0 A 患者平均就诊时间B 患者取药时药师平均发药交待时间 C 处方用药品种总数D 按处方实际调配药品数 E 按处方实际调配药品的百分率 D C F 标签标示完整的药品数 G 药品标示完整的百分率 F D H 能正确回答全部处方药用法的例数 I 患者了解正确用法的百分率 H 30 汉汉滨滨区区第第三三人人民民医医院院处处方方点点评评工工作作表表 点点 评评 人人 李焕翠填填表表日日期期 2012 4 19 序序 号号 处处方方日日期期 年年月月日日 年年龄龄 诊诊断断药药品品品品种种 抗抗菌菌药药0 10 1 注注射射剂剂国国家家基基 本本药药物物 品品种种数数 药药品品通通用用 名名数数 处处方方处处方方审审核核 调调配配核核对对 发发药药是是否否存存在在问问题题 岁岁 0 10 1 金金额额医医师师药药师师药药师师合合理理 0 10 1 代代码码 1 12013 3 192013 3 195050滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎3 31 11 12 23 338 338 3陈陈先先菊菊章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 0 2 22013 3 192013 3 193030女女扎扎术术3 30 01 12 23 342 742 7陈陈晓晓梅梅章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 01 51 5 3 32013 3 192013 3 193030附附件件炎炎2 21 11 11 12 27777刘刘世世香香章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 0 4 42013 3 192013 3 193030人人流流术术后后3 30 01 12 23 361 161 1刘刘世世香香章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃1 11 101 10 5 52013 3 192013 3 194747月月经经不不调调2 21 11 11 12 253 153 1陈陈先先菊菊章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 0 6 62013 3 192013 3 194646月月经经不不调调3 30 01 12 23 354 154 1陈陈先先菊菊章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃1 11 71 7 7 72013 3 192013 3 193939附附件件炎炎2 21 11 12 22 237 937 9陈陈先先菊菊章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 0 8 82013 3 192013 3 194242人人流流术术后后2 21 11 12 22 281 981 9刘刘世世香香章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 0 9 92013 3 192013 3 194545盆盆腔腔炎炎3 30 01 13 33 374 574 5陈陈先先菊菊章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 0 10102013 3 192013 3 193838宫宫颈颈炎炎2 20 01 12 22 260 960 9刘刘世世香香章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃1 11 11 1 11112013 3 192013 3 191919附附件件炎炎2 20 01 12 22 269 969 9刘刘世世香香章章莉莉莉莉刘刘焕焕桃桃0 0 总总计计 A A 27 C C 4 4E E 1010G G 2121I I 2727K K 651 4651 4O O 8 平平均均 B B 1 L L 26 06 P P 73 D D 16 16 F F 40 40 H H 78 78 J J 100 100 注注 1 1 有有 1 1 无无 0 0 结结果果保保留留小小数数点点后后一一位位 A 用药品种总数 B 平均每张处方用药品种数 A 处方总数 C 使用抗菌药的处方数 D 抗菌药使用百分率 C 处方总数 E 使用注射剂的处方数 F 注射剂使用百分率 E 处方总数 G 处方中基本药物品种总数 H 国家基本药物占处方用药的百分率 G A I 处方中使用药品通用名总数 J 药品通用名占处方用药的百分率 I A K 处方总金额 L 平均每张处方金额 K 处方总数 O 合理处方总数 P 合理处方百分率 O 处方总数 2 2 存存在在问问题题代代码码 1 不规范处方 1 1 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹难以辨认的 1 2 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 1 3 药师未对处方进行适宜性审核的 处方后记的审核 调配 核对 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名 或者单人值班调剂未执行双签名规定 1 4 新生儿 婴幼儿处方未写明日 月龄的 1 5 西药 中成药与中药饮片未分别开具处方的 1 6 未使用药品规范名称开具处方的 1 7 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚的 1 8 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句的 1 9 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 1 10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 1 11 单张门急诊处方超过五种药品的 1 12 无特殊情况下 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 1 13 开具麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 1 14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 1 15中药饮片处方药物未按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 或未按要求标注药物调剂 煎煮等特殊要求的 2 用药不适宜处方 1 1 适应证不适宜的 1 9 其它用药不适宜情况的 1 2 遴选的药品不适宜的 3 出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方 1 3 药品剂型或给药途径不适宜的 1 1 无适应证用药 1 4 无正当理由不首选国家基本药物的 1 2 无正当理由开具高价药的 1 5 用法 用量不适宜的 1 3 无正当理由超说明书用药的 1 6 联合用药不适宜的 1 4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 1 7 重复给药的 1 8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 处方评价表 表3 医疗机构名称 填表人 填表日期 综合评价指标本机构数本地区