绪论(2014).ppt

绪论 精神医学教研室一附院精神心理科李恒芬教授 精神病学 精神病学 psychiatry 是临床医学的一个分支学科 是研究精神疾病病因 发病机理 临床表现 预后以及治疗和预防的一门学科 与心理学 社会学密切交叉 已逐步发展成熟 形成了分支学科社会精神病学司法精神病学儿童精神病学老年精神病学精神药理学精神病理学 精神障碍 是一类具有诊断意义的精神方面的问题 特征为情绪 认知 行为等方面的改变 伴有痛苦体验和 或功能损害精神病学 Psychiatry 精神病 psychosis 精神障碍 mentaldisorders 精神卫生 mentalhealth 4 学科地位 与临床医学其他学科关系学科的发展20 30 急诊病人由于精神障碍就诊1 10的人住院1 4 1 3因精神问题寻求帮助疾病负担 DALYs 占15 5 疾病负担 全球疾病负担 Gdobalburdenofdisease GBD 伤残生命调整年 disability adjustedlifeyear DALY 精神障碍所致全球疾病负担的排位 精神病学简史 西方精神病学史代表了世界公元前 后14 15世纪17世纪19世纪20世纪 现代精神病学 李恒芬 第二临床学院 2 3 精神障碍的病因学 生物学心理学社会学医学模式的转变 生物学机制 遗传学解剖与生理学生物化学神经内分泌与免疫 李恒芬 第二临床学院 coding coding 外现子1 外现子2 外现子3 内含子1 内含子2 启动子 强化子 5 UTR 3 UTR 5 FlankingRegion 沉寂子 基因结构示意简图 李恒芬 第二临床学院 李恒芬 第二临床学院 13 脑的可塑性 plasticity 结构复杂 细胞种类繁多 每个细胞有1000多个突触 共有10亿突触联系 14 如果没有脑的可塑性很难想象总数才有3 4万个的人类基因 却能形成几万亿甚至10万亿个突触联系 脑神经化学与精神活动 兴奋性氨基酸谷氨酸抑制性氨基酸 氨基丁酸 GABA 甘胺酸单胺类及相关神经递质去甲肾上腺素多巴胺5 羟色胺组织胺乙酰胆碱 嘌呤类腺苷神经肽内源性阿片肽脑啡肽 内啡肽强啡肽速激肽P物质下丘脑释放因子促肾上腺皮质激素释放激素 16 5 HT功能失调引发抑郁 李恒芬 第二临床学院 李恒芬 第二临床学院 心理学机制 生活事件心理学理论心理治疗效果 李恒芬 第二临床学院 Freud的动力精神病学 意识和无意识理论 人格结构理论 本能的理论心理防御机制 心理防御机制 压抑 repression 即将为社会伦理道德所不容的冲动和欲望压抑到无意识之中 使被压抑的内容不能进入意识 同时压抑活动本身也是不能为主体所觉察的 退行 regression 遇到挫折时 心理活动退回到早年的水平 以原始 幼稚的方法去应对 以回避心理上面临的困难 心理防御机制 抵消 undoing 以某种象征性的行动来抵消已经发生的不愉快的事件 如强迫症的仪式动作 合理化 rationalization 不承认自己的真正动机 找理由辩护以免除内心的不安 幻想 fantasy 遇到挫折后 用幻想的方式来获得内心满足 李恒芬 第二临床学院 社会文化因素 证据文化的致病作用文化综合征相通论 表现形式 相对论 发病原因 整合的观点 24 精神障碍的诊断与分类 制定诊断标准的意义彼此相互交流合理的治疗与预防预测疾病的转归以症状为基轴 25 常用精神障碍分类系统 DSM IV I II III R ICD 10 5 6 7 8 9 10 CCMD 3 1 23 R 26 CCMD 3主要分类1 器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症和其他精神病性障碍心境障碍癔症 应激障碍 神经症 27 CCMD 3主要分类2 心理因素相关的生理障碍人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍童年和青少年多动障碍 品行障碍 情绪障碍其他 学科展望 卫生知识将得到普及精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视 精神卫生的服务对象 服务重点转移精神病院设施服务进一步人性化 精神疾病患者将会受到更人道的对待 社会歧视也会逐渐减少精神病与精神卫生学科的发展医务人员的工作环境 社会地位 收入水平也将会明显改善 29 PET研究 一项新技术 典型药氯氮平利培酮 D2 5HT2 70 90 0 30 60 85 90 50 60 30 前言 抑郁症 病因复杂性疾病 Mendeliantrait asinglegenewithalargeeffect Complextrait manygenes eachwithasmalleffec